1、第PAGE11頁共NUMPAGES11頁2022年醫保信息安全管理制度b為確保醫保聯網計算機應用能夠正常、高效、安全地運行，實現系統安全、數據安全、網絡安全和應用安全的目標，特制定醫保聯網計算機信息安全管理制度。一、人員管理(1)應定期對系統所有工作人員從政治思想、業務水平、工作表現等方面進行考核，盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統的人員要適時調離。(2)所有工作人員除進行業務培訓外，還必須進行相應的計算機安全課程培訓，才能進入系統工作。(3)醫保聯網計算機專人負責，定期更改系統口令。二、計算機安全管理(1)除醫保應用相關程序外，嚴禁隨意_其他軟件。重要的數據文件必須多份拷貝異

2、盤存放。(2)嚴禁利用u盤、移動便盤、光盤等移動外設，拷貝文件至醫保聯網計算機上。(3)嚴禁修改、刪除醫保聯網計算機上文件。(4)醫保聯網計算機必須設置口令，對口令的產生、登記、更換期艱實行嚴格管理。口令最好在_位以上，(5)嚴禁區保聯網計第機上互聯網。未經批準不得向他人提供查詢或拷貝。(6)、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡醫保聯網計算機信息安全管理制度為確保醫保聯網計算機應用能夠正常、高效、安全地運行，實現系統安全、數據安全、網絡安全和應用安全的目標，特制定醫保聯網計算機信息安全管理制度。一、安全管理機構(1)平陽縣人事勞動社會保障局負責所有醫保聯網單

3、位計算機信息安全。(2)醫保聯網單位計算機安全，溫州市平陽縣平安醫藥連鎖有限公司自行負責。二、人員管理(1)應定期對系統所有工作人員從政治思想、業務水平、工作表現等方面進行考核，盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統的人員要適時調離。(2)所有工作人員除進行業務培訓外，還必須進行相應的計算機安全課程培訓，才能進入系統工作。(3)醫保聯網計算機專人負責，定期更改系統口令。三、計算機安全管理(1)除醫保應用相關程序外，嚴禁隨意_其他軟件。重要的數據文件必須多份拷貝異盤存放。(2)嚴禁利用u盤、移動硬盤、光盤等移動外設，拷貝文件至醫保聯網計算機上。(3)嚴禁修改、刪除醫保聯網計算機上文件

4、。(4)醫保聯網計算機必須設置口令，對口令的產生、登記、更換期限實行嚴格管理。口令最好在_位以上。(5)嚴禁醫保聯網計算機上互聯網。未經批準不得向他人提供查詢或拷貝。(6)、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。2022年醫保信息安全管理制度b（二）一、醫保信息系統由院網絡中心統一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。二、網絡中心負責全院醫保信息系統的_、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。三、系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用醫保設施

5、，訪問醫保信息系統或本機數據庫。四、網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進行日常備份。五、醫保系統電腦為專機專用，與醫保無關的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上_、使用。六、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息(包括中心數據庫，本地數據庫)進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。七、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。八、系統出現故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。_百合口腔醫院_年_月_日醫保管理制度(一)機構管理1.建立院醫保管理小組，由分

6、管院長負責，不定期召開會議，研究醫保工作。2.貫徹落實上級有關醫保的政策規定。3.監督檢查本院醫保制度規定的執行情況。4.及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。(二)醫務管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫師簽名。2.控制藥品需嚴格掌握適應癥。3.急診處方不開與急診無關的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續。4.住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規定執行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續完備，實行自負比例的，按比例收取費

7、用。(三)藥房管理1.按藥品采購供應制度采購藥品。2.劃價正確。3.醫保用藥占醫院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真查對參保人員的醫保證、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。3.新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。5.對收費操作上發現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。

8、(五)信息管理1.當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫保中心匯報。2.當醫保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。3.信息科機房做好醫保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫保系統的運行2022年醫保信息安全管理制度b（三）一、參保人員門診就診操作規程1、參保人員來我院就醫，接診醫務人員應對病人身份進行核實。對已過期或已掛失證件，門診窗口應給予及時扣留，并及時交院醫

9、保辦進行處理。2、定診醫師對參保人員就醫應根據情況做出處理。1)門診治療的應使用醫保卡和專用處方，按規定用藥、治療和結算。2)需要住院的患者應開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續，ic卡交予住院處暫時保管。3)如病因復雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉診或轉院的，應由定診醫師申請，到院醫保辦填寫轉診審批表，交醫療保險中心審批。二、參保人員住院治療操作規程1、參保人員來我院住院時，應持ic卡和定診醫師開具的入院證明，經住院處工作人員核對無誤后即可辦理入院手續。入院時病人需先繳付一部分押金，出院時統一結算。2、定診醫師要嚴格掌握入院條件，堅持“因病收治”、“合理治療”的原則，

10、不得“小病大治”、“病愈休養”。3、住院病人入院前，在門診或其他醫院已作過的檢查，住院后除必需檢查的項目外，不得再做重復檢查。三、定診醫師嚴格按照基本醫療保險用藥范圍用藥。用“基本醫療保險專用處方”開方，并將診斷結果、所用藥品及所做的各項檢查全部記錄在病歷上。四、定診醫師必須根據病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴禁利用職權開“搭車藥”及做重復檢查。一經發現，嚴肅處理。五、對參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或目錄范圍外的藥品時，定診醫師應征得病人或家屬簽字同意后方可使用。否則，所發生的費用由醫生本人承擔。六、參保人員自費比

11、例不得超過_%。否則，超出部分由定診醫師自己承擔。七、對參保人員的治療，應堅持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。如確需做相應的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進行檢查治療，在檢查后兩日內到院醫保辦補辦批準手續；確需做特殊檢查治療的一般病人，應由定診醫師提出申請填寫參保人員特殊檢查(治)審批表，經醫保辦審核報醫保中心批準后，方可進行檢查治療。八、住院參保人員實行一日清單制，患者每天所發生的費用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫師需提醒患者及時查收。如患者對清單上的費用產生疑問，醫生有義務詳細解答，若解釋不清的應及時反饋給醫保辦。九、院醫保辦工作人員要不定期對住院病人進行查房，如發現冒名頂替、掛

12、床住院等現象，除立即通知病人辦理出院手續外，醫院將追究定診醫師的連帶責任，并依據相關制度進行嚴肅處理。十、住院病人出院結算時，須持住院押金收據、本人病歷到住院處辦理結算手續。住院處工作人員嚴格把關后方可辦理。十一、院醫保辦協同醫務科對每月的參保人員住院病歷進行審核，發現問題及時反饋給定診醫師，并按照醫院的相關規章制度進行處罰。十二、醫保辦每月_號左右將上月住院病歷交縣醫保中心審核。醫保中心審核發現問題進行罰款時，所罰款項由相關定診醫師本人負責。同時醫院將對定診醫師處以兩倍的罰款。十三、參保人員住院其他細節參照醫院相關規章制度執行。2022年醫保信息安全管理制度b（四）醫療保險制度是國家政治經濟

13、改革的必然成果，誠如_所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經濟體制改革的深化，醫保改革也相應具有責任感和緊迫感。醫療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，_要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。第一：制度倫理社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫療和勞保醫療是計

14、劃經濟時代的產物，現在搞市場經濟，醫療保險制度應運而生。首先，從國家倫理來看，它是社會經濟發展的結果，同時也是為促進社會經濟持續發展的穩壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發展經濟而作出的努力，另一方面，也反映出經濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。其次，從個人倫理來看，醫保制度體現了對人的生命權的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的最低限度的生存權利。_年公民權利和政治權利國際公約規定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國_問題的白皮書中國的_狀況也指出：“對于一個國家和民族來說，_首先是人民的生存權。沒有生存權，其他一切_均無從談起”。所以，醫

15、保制度體現了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫保制度都體現出了社會道德倫理內涵，特別是在具體實施中，它體現出了互助共濟，風險分擔的社會關系，參保人員特別是重病患者在這種關系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現出了對生命的關懷，從社會關系上看，體現了一方有難，八方支援的風尚。但是，在實踐的層面上，往往是很難實現這種普遍的倫理意義的。首先，醫療保險制度不是無償的公共福利，不是“陽光普照”，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應地也就不能享受最基本的醫療保險待遇。因此，這種醫保制度只青睞

16、有支付能力的且愿意參保的企業和人群，而那些不愿參保的企業內的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫保局”的大門外望之興嘆。這個矛盾和現狀反映了醫保制度倫理實現的有限性，也即其表現出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉不公平，地區不公平。_年，世界衛生_對_個會員國衛生系統的公平性進行評估，中國排名第_位，倒數第4。這個排名給我們最強有力的啟示應當是：加大醫保改革力度，努力實現醫保制度對社會全體人員的惠利。任務艱巨，時間迫切。副部長_說。“不斷擴大醫療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質的提升；不僅僅是實現大數法則的內在要求，也是體現制度的公平性、包容性的內在要求，

17、不僅僅是擴大基金支撐能力的業務需要，也是堅持以人為本，促進改革發展和維護穩定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫保改革的業務要求，而且也指出了醫保改革要實現的制度的倫理目標。第二：契約倫理契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建_奉行重農抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發展。在今天，隨著_市場經濟制度的確立和發展，契約的作用也逐漸發揮出來，經濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領域的契約化。市場經濟就是一種契約經濟。契約中蘊含著豐富的倫理內涵。就

18、醫保法則所界定的參保人員的權利和義務來看，其實際內容也即是醫保機構和參保人之間的一種契約關系。從理倫層面上講，它是一組承諾，是就醫療活動中繳費與享受，權利與義務的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應履行契約所包含的法的規定性，這種信守就是契約的倫理精神。但是，從實際情況來看，醫保在諸多方面沒能體現這種倫理，并因此成為制約醫保改革的路障。舉一個例子說明一下。契約雙方的合作關系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協作。但我們在醫保實踐中，看到了許多不合作行為。例如醫務人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔(醫藥費)損害參保人員利益，敗壞了醫保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫保機構的關系。又如醫務人員(定點藥店)與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等