1、外科學(xué)病例部份病例一。男性、30歲，因嘔吐、腹瀉三天入院。訴口渴、乏力、精神萎糜，尿少而黃，體檢眼窩下陷、皮膚彈性差、頸靜脈下陷、呼吸中有爛蘋果味、呼吸急促。化驗?zāi)虮戎?.018、酸性度高，血鉀 3.2mmol/L、CO2CP30V%。患者體重60Kgo完成以下問題：1、列出疾病診斷（致少3個2、分別列出診斷依據(jù)3O寫出治療原則:低鉀血癥在補鉀時應(yīng)首先注意什么？濃度0.3%速度60-80滴/分工C。總量6-8克/天花Do見尿補鉀Eo以上均是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是什么？Ao呼吸深快B。呼吸中有爛蘋果味C 口唇櫻紅D。精神萎糜E。尿少等滲性脫水的說法哪項是主要病理 變化：Ao細(xì)胞外液濃縮B。細(xì)

2、胞外液驟減C。 細(xì)胞外液低滲D。細(xì)胞內(nèi)液低滲E。細(xì)胞內(nèi)液高滲不會引起高滲性脫水的是Ao高熱、多汗B。大量應(yīng)用滲透性利尿劑Co食管癌晚期Do頻繁嘔吐E。昏迷、禁食&高鉀血癥和低鉀血癥共有的臨床表現(xiàn)是:Ao腹脹B。心電圖出現(xiàn)U波C。惡心 嘔吐D。軟癱E。腸鳴音減弱或消失代謝性酸中毒補殮時錯誤的是Ao只用計算量的一半B。與其它藥物 合用Co滴速要慢Do無法測CO2CP 時先給5ml/Kg. E.當(dāng)CO2CP到18mmol/L時就要停止使用必須把內(nèi)生水計算在補液總量的情況是急性腎功能衰竭B。急性呼吸功能衰竭C.等滲性脫水D高滲性脫水Eo MSOF經(jīng)補液后病情好轉(zhuǎn)的情況是|A。血壓衡定B。脈搏減慢C。尿

3、量增加D。尿比重下降E。以上均是如是高鉀血癥用10%葡萄糖酸鈣的作用主要是Ao預(yù)防低鈣血癥B。治療軟癱C。促使鉀的排泄D。對抗高鉀對心肌的毒性作用E.以上均是病例二。病例四。男性病人王先生、25歲。因溺水3分鐘致心跳、呼吸驟 停。被別人救起、正在進(jìn)行搶救。1現(xiàn)場急救時重要的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢口對口人工呼吸胸外心臟按摩復(fù)蘇用藥送醫(yī)院2現(xiàn)場復(fù)蘇的說法哪項錯誤首先保持呼吸道通暢先口對口人工呼吸2次人工呼吸有效的標(biāo)志是胸部隆起與胸外心臟按摩配合5:1胸外心臟按摩有效時意識恢復(fù)診斷心跳、呼吸驟停最主要依靠無呼吸動作大動脈搏動消失意識喪失心電圖檢查聽呼吸音復(fù)蘇最常用的藥物是：去甲腎上腺素腎上腺素阿托品D

4、.5%碳酸氫鈉E.葡萄糖酸鈣腦復(fù)蘇首先應(yīng)給：利尿激素降溫D限鹽E.脫水病例三.女性、38歲，因心悸、怕熱、多汗易饑餓就診。查:甲狀腺腫大,雙手震 顫、突眼，心率120次/分,BN1R十45%,診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。1 .病人的基礎(chǔ)代謝率（BMR屬于：偏低正常輕度甲亢中度甲亢重度甲亢2術(shù)前準(zhǔn)備哪項不符合要求：情緒衡定、睡眠好轉(zhuǎn)體重增加BMR +20%甲狀腺變小變硬P100 次/分3術(shù)后最危險的潛在并發(fā)癥是：有窒息的危險聲音嘶啞甲狀腺危象音調(diào)低鈍手足抽搐如若手術(shù)損傷喉返神經(jīng)則有：誤吸聲音嘶啞聲音低鈍手足抽搐甲狀腺危象手術(shù)前藥物準(zhǔn)備必須用的藥物是:抗甲亢藥心得安蘆戈氏液131I復(fù)方氯化鈉如術(shù)后24

5、小時、咳吐粘痰、突然呼吸困難、煩躁、口唇紫組。應(yīng)考慮為：喉頭水腫氣管塌陷血腫壓迫痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷此時首先的處理應(yīng)該是折開縫線、敞開傷口氣管切開氣管插管吸痰使用激素&對于手術(shù)適應(yīng)癥的說法哪項錯誤：中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤D.患者20歲左右E.有壓迫癥狀的甲亢如若已行甲狀腺大部切除術(shù)、其術(shù)處理哪項是錯誤的給半臥位保持呼吸道通暢床旁放置氣管切開包停用蘆戈氏液輸液在術(shù)前用蘆戈氏液不會：利于手術(shù)使節(jié)甲狀腺變小變硬抑制甲狀腺激素的釋放減少手術(shù)出血E抑制甲狀腺激素的合成11 如若手術(shù)則術(shù)前應(yīng)達(dá)到什么條件。12.術(shù)后應(yīng)如何處理。病例四。男、60歲,有便秘多年、每次排便十分費力。近 期發(fā)現(xiàn)

6、運動時陰囊出現(xiàn)腫塊，有10 x7x6cm大小，呈梨形，平臥多可回納、有時嵌頓，體檢外環(huán)擴大有咳嗽沖擊感、回納后按住內(nèi)環(huán)、加大腹壓腫塊不再出現(xiàn)、考慮為腹外疝、 準(zhǔn)備手術(shù)。1作出初步診斷：列出診斷依據(jù)：哪項術(shù)前處理可防止術(shù)后復(fù)發(fā)：治療便秘備皮排尿灌腸麻醉前用藥4本病例特別要和哪種腹外疝鑒別：A.腹股溝直疝B股疝臍疝腹股溝斜疝E切口疝5.術(shù)后治療措施哪項錯誤：A.平臥位應(yīng)有抗生素預(yù)防腹脹傷口砂袋壓迫提前下床活動這種病人應(yīng)采取的術(shù)式是；疝囊高位結(jié)扎術(shù)巴西尼氏法修補術(shù)哈斯特氏法修補佛格遜氏法修補術(shù)麥克威氏法修補術(shù)或疝成形術(shù)如果發(fā)生嵌頓其暫行非手術(shù)治療的適應(yīng)癥是：嵌頓時間在3-4小時估計內(nèi)容物未壞死有手術(shù)

7、禁忌暫不具備手術(shù)條件以上均是&這種腹外疝的內(nèi)容物最多見的是A.小腸胃B.大網(wǎng)膜膀胱子宮直腸直疝和斜疝在術(shù)前體檢不易區(qū)別的是：疝囊的形態(tài)突出途徑按壓內(nèi)環(huán)口加大腹壓后包塊是否突出是否容易嵌頓疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系所有腹外疝中最易嵌頓的是：斜疝直疝股疝D(zhuǎn)臍疝E切口疝病例五。女、20歲，因車禍致傷腹部、病人訴腹痛難忍,伴惡心、嘔吐入院。體 檢|中腹部見青紫斑、腹脹、未見腸型蠕動波。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、以中 腹部明顯、聽診腸鳴音消失、肝濁音界消失、X線腹透見膈下游離氣體、化驗 WBC10X109/L. N0.9完成以下問題1列出初步診斷:寫出診斷依據(jù)：列出常用的兩項輔助檢查(1)治療原則如何。(

8、1)假設(shè)本病人無法明確病因、在非手術(shù)治療期間應(yīng)怎么辦？6對于診斷最有意義的客觀資料是腹膜刺激征腸鳴音消失白細(xì)胞增加高熱、脈快、口渴診斷性腹腔穿刺抽出物7.下列哪項可減少腹腔毒素的吸收A.平臥位B.側(cè)臥位落C.俯臥位半臥位頭低足高位8.如若決定手術(shù)哪項處理是錯誤的給半臥位禁飲食，胃腸道減壓輸液、用抗生素D禁用嗎啡以免掩蓋病情E.做好術(shù)前準(zhǔn)備9如果是實質(zhì)臟器損傷則沒有：腹膜刺激征失血性休克肝濁音界消失D腸鳴音消失E.劇烈腹痛10.如手術(shù)后第七天病人出現(xiàn)下腹墜脹、大便次數(shù)多、里急后重、大便帶粘液、尿頻、尿急、尿痛等則考慮I o病例六。趙先生、50歲，昨晚暴飲暴食后出 現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐

9、、肛門排便排氣停止。他說去年做過闌尾切除 術(shù)。體檢I腹部隆起、中腹部見腸型、蠕動波、聽診腸鳴音亢進(jìn)、X線檢查見中腹 部多個液平。完成以下問題：1 列出初步診斷：寫出診斷依據(jù)：提出治療意見：4如果進(jìn)行非手術(shù)治療則出現(xiàn)哪些征象提示有絞窄？5與診斷相符合的客觀資料是：腹式呼吸消失肛門排便排氣停止腸鳴音亢進(jìn)腹脹全腹痛、嘔吐6經(jīng)治療后腸梗阻解除的標(biāo)志是：A腹痛減輕嘔吐減少腹脹減輕肛門排便排氣腸鳴音減弱7.因有絞窄已手術(shù)結(jié)束、其術(shù)后如無感染、拆線時間是:3-5天花5-7 天7-10 天10-12 天14 天&其非手術(shù)治療措施哪項是最重要的：半臥位禁飲食胃腸道減壓輸液、有抗生素禁用瀉劑術(shù)后囑病人提前下床活動

10、主要是預(yù)防：尿潴留腸粘連腹脹便秘切口感染病例七。女性病人、20歲，不慎被沸水湯傷雙上肢、軀干部（除會陰部及雙臀部。已收住院治療。如均二度以上燒傷其燒傷面積是:37%38%49%50%51%入院時患者大呼小叫、訴劇痛無比、燒傷部位水泡破損處基底潮紅、深度為：I度淺II度深I(lǐng)I度III 度I【度與III度混合3其燒傷程度是：A.輕度B沖度重度特重度以上均不是如體重60Kg則傷后第二個24小時的補液總量為：20001D12250ml4250ml4500ml6500ml試說出晶膠部分液體如何分配：6輸液中一般要求保持尿量在_ml/h以上，如是呼吸道燒傷則其尿量又該在7.傷后的燒傷敗血癥易發(fā)生在傷后一周

11、&傷后體液滲出最快是傷口后_h、一般情況下燒傷休克期定在傷口后_h內(nèi)9.化學(xué)性燒傷一般都先用大量沖洗后再處理治療燒傷的關(guān)鍵是:病例八.女性、25歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛15小時伴惡心、嘔吐二次就診。體檢 右下腹固定性壓痛、有反跳痛、輕微肌緊張。化驗WBC10M09/L、N90%。完成 以下問題對診斷最有意義的資料是1轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定性壓痛右下腹反跳痛、肌緊張惡心、嘔吐WBC升高、N升高術(shù)后最常見有潛在并發(fā)癥是：出血切口感染肺部并發(fā)癥切口裂開并發(fā)腹腔膿腫如在觀察期間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。應(yīng)考慮有：敗血癥膿血癥門靜脈炎肝膿腫感染性休克這種病最常見的病因是:機體抵抗力降低闌尾腔機械性梗阻

12、胃腸功能紊亂受寒以上都不是如果是小兒或老年闌尾炎其特點是:癥狀和體征不平行易穿孔易彌漫均需手術(shù)以上均是不宜手術(shù)治療的急性闌尾炎是：小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫如果闌尾炎病人腹痛突然緩解有可能或。&闌尾炎有哪些體征：(1)(2)(3)(4)(5)其中診斷急性闌尾炎最可靠的體征是而其特殊體征中反應(yīng)闌尾位置靠后的是O9.闌尾炎需與哪些疾病鑒別：病例九女性、45歲,已婚左側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性腫塊二月余。腫塊3-5Cm大小、局部皮膚呈“酒窩征”，包塊邊界不清、活動度差、無明顯壓痛、腋窩可觸及3個可活動的淋巴結(jié)，無壓痛。完成以下問題1作出初步診斷：列出診斷依據(jù)：提出治療原則：“酒窩征

13、咄現(xiàn)在哪期：A.第一期B.第二期第三期第四期E以上均不是乳癌最早的表現(xiàn)是：無痛性包塊B。酒窩征橘皮樣改變D。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6本例病人如果出現(xiàn)乳頭溢液、那么有乳頭溢液的病人尚有哪些：病例十女性20歲，因被破碗劃破足部3小時就診。當(dāng)時體檢:右足底見長約 5Cm深4Cin的傷口、出血多、污染重。以足外傷收住院。1這種損傷屬于扭傷刺傷切割傷撕脫傷E擦傷病人7天后出現(xiàn)張口困難胸部、背部肌肉緊張、第8天開始陣發(fā)性抽搐、有聲音、光線、風(fēng)聲的刺激時即出現(xiàn)抽搐, 病人意識始終清楚、T38.20Co考慮有感染擴散B。并發(fā)破傷風(fēng)發(fā)狂犬病D。高熱抽搐士寧中毒受傷當(dāng)時預(yù)防破傷風(fēng)有效的辦法是:A.注射TATB注射破傷

14、風(fēng)類毒素有抗生素加強營養(yǎng)以上均是治療破傷風(fēng)大量用TAT的目的是抑制破傷風(fēng)桿菌的生長減少毒素的吸收中和血中游離毒素促進(jìn)機體產(chǎn)生抗體中和血中已結(jié)合的毒素破傷風(fēng)治療措施中最重要的環(huán)節(jié)是:A 給 TAT鎮(zhèn)靜、解痙消毒、隔離防止多器官功能衰竭有抗生素破傷風(fēng)最常駐見的死亡原因是：嚴(yán)重感染驚厥水、電解質(zhì)平衡紊亂D窒息E.心功能不全破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的肌肉緊張是o病例十一。汪先生、57歲、有胃十二指 腸潰瘍病史10余年、近來反復(fù)大量嘔吐酸臭的宿食、消瘦、腹脹、精神差、體檢: 精神萎糜、眼窩下陷、皮膚彈性差。化驗血濃縮、CO2CP75V%。完成以下問題：1寫出初步診斷：列出診斷依據(jù)：寫出需要做的輔助檢查：應(yīng)與哪些疾

15、病鑒別：手術(shù)前應(yīng)做哪些必要的準(zhǔn)備：本病所導(dǎo)致的電解質(zhì)、酸殮平衡紊亂是：A.低鉀、低氯、酸中毒低鉀、低氯、殮中毒代謝性酸中毒并高鉀血癥D代謝性殮中毒并高鉀血癥E.呼吸性殮中毒并低鉀血癥&已在十天前行胃大部切除術(shù)、今日進(jìn)流質(zhì)飲食、進(jìn)餐15分鐘后出現(xiàn)心悸、 出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。考慮是A 吻合口梗阻B.近端空腸梗阻C.遠(yuǎn)端空腸梗阻D.十二指腸殘端痿E.傾倒綜 合征9術(shù)后七天、進(jìn)食后突然上腹劇痛、查上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。應(yīng)考 慮：A.傾倒綜合征B .吻合口梗阻C.遠(yuǎn)端空腸梗阻D.近端空腸梗阻E.十二 指腸殘端痿10.此時首先的處理是：11為什么胃大部切除術(shù)可以治療潰瘍病：7.休克

16、有哪幾類？如何預(yù)防？例十二.女性、35歲，因外傷后感心悸、 頭昏、出汗就診。體檢：面色蒼白、肢端濕冷、精神煩躁、血壓14/12Kpa、尿 少。考慮為早期休克1判斷早期休克主要依據(jù)是：A.尿少B.面色蒼白C.肢端濕冷 D.精神煩躁E.血壓14/12Kpa 2.各型休克的共同病理表現(xiàn)是：A.血容量不足化 Bo有效血容量減少C。血壓降低D。中心靜脈壓降低E。組織缺血缺氧3.治療休 克的主要措施是：A.擴充血容量B.控制原發(fā)病C.使用血管活性藥D.給能量底物E. 強心、利尿4.如是感染性休克、則治療是鞏固療效的關(guān)鍵是：A.補充血容量B.控 制原發(fā)病C.使用血管收縮劑D.使用血管擴張劑E.強心利尿5.觀

17、察休克病人的補液 是否恰當(dāng)最簡單的指標(biāo)是:A.血壓B.尿量C.精神狀態(tài)D.肢端溫度E.中心靜脈壓6. 典型休克有什么表現(xiàn)：病例十三患者李小姐、20歲，正在哺乳期、突然感右乳疼 痛難忍、入院時體檢：右乳有包塊、壓痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯、無波動 感9化驗：WBC10.6x 10/L、N88 %o 0 T3&8 Co完公下問題：1.寫出初步診 斷：2.列出診斷依據(jù)：3.急性乳房炎最早的主觀資料是：A.患乳脹痛B.壓痛性包 塊C.搏動性疼痛D.有波動感E.化驗WBCT 4.怎么預(yù)防？ 5.好發(fā)人群是_o病例十四。楊先生、24歲，建筑工人。病史由同事代訴。今天早上不慎從3 米高處跌下，右前額先著地

18、、當(dāng)場昏迷、被同伴抬送入醫(yī)院、傷后約25分鐘清 醒、訴頭痛、頭昏、感受惡心心慌、對受傷當(dāng)時發(fā)生的事不能回憶、對過去的事 情仍能記憶。檢查：量腔和右耳道有淡血水不斷流出、余無陽性發(fā)現(xiàn)。根據(jù)病史 完成以下問題：1作出入院診斷：6列出診斷依據(jù)：3.如何進(jìn)行急救？ 3.治療措施如何？應(yīng)注意什么？（包括致 少兩方面的大問題）4應(yīng)如何治療？ 4.病情觀察內(nèi)容有哪些？（不必解釋）5.如若 進(jìn)行胸腔閉引流術(shù)中、見每小時引出血液300ml已持續(xù)3小時、應(yīng)考慮是何情況？如引流管不慎脫落應(yīng)如何處理？說出胸腔閉引流術(shù)后的撥管指征。5.如若在 治療過程中病人約在傷口后10小時再次昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體偏癱。你 考

19、慮是什么情況？此時應(yīng)怎么辦？病例十五。患者男性、28歲。因車禍后胸痛、 呼吸困難、就診。入院時查體：呼吸急促、紫組、煩躁、面色蒼白、出冷汗。脈 搏120次/分、呼吸26次/分、血壓70/50mmHg、右胸4-8肋大片軟化、皮膚青 紫.左胸見一0.5x2cm的傷口、已深入胸腔、見隨呼吸有血液溢出、有氣體進(jìn)出 胸膜腔。X線檢查：左肺完全壓縮、右側(cè)4-8肋多處骨折、左胸下見大片陰影、 診斷性胸腔穿刺抽出約4ml不凝血、病人情況極差。完成以下問題：1.列出全面 診斷：6.肋骨骨折一般易發(fā)生在肋7.胸部穿剌應(yīng)在_&如若是進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯則在o病例十六。男性18歲。因突然上腹部劇烈“刀割樣疼痛”約30分鐘

20、后轉(zhuǎn)移到右下腹、并迅速波及 全腹、伴惡心、嘔吐3次入院。體檢：急性痛苦貌、卷曲臥位、出冷汛 手按腹 部。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、呈“板狀腹”。壓痛以上腹部明顯。X線立位腹 透見大量膈下游離氣體，化驗：WBC12xlO9/L、N92%。完成以下問題：1初 步診斷：2.列出診斷依據(jù)：2.寫出診斷依據(jù)：7手術(shù)后有哪些特殊的并發(fā)癥？病例十七。陸先生、58歲，有胃十二指腸潰 瘍病史十年，經(jīng)常有上腹疼痛、常在時饑餓發(fā)作、進(jìn)食或自服“硫糖鋁”后能緩 解。一周前經(jīng)別人介紹后自行用“橄欖樹根”煮后服食、治療潰瘍病。一天后感腹 痛再發(fā)、較以往劇烈、伴惡心、自用“硫糖鋁”和“麗珠得樂”及“斯達(dá)舒”等藥物無 緩解，

21、且隨后出現(xiàn)嘔血、黑便、心慌、出冷汗等不適、即入院就診。當(dāng)時體檢： 面色蒼白、脈搏120次/分、血壓70/50mmHg、肢端濕冷、表情淡漠、入院后解 暗紅色大便一次、9約350ml。化驗：血象RBClOOxlO/L. Hgb90克/L。根據(jù)病史完成以下問題：1初步診斷：2.列出診斷依據(jù)：B。輸血、輸液、使血壓略高于 正常C。放胃管灌入冰鹽水D。胃管中給大量去甲腎上腺素E。胃管中給碳酸氫鈉 中合胃酸5.這種情況易發(fā)生在胃幽門管的病例十八。男性、32歲，突然發(fā)生下腹部劇痛3小時急診入院。患者上午約7時許排便后感下腹部陣發(fā)性腹痛、 伴惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)物。既往無類似病史。體檢：T370C、P75次

22、/ 分、BP14.66/9.33Kpa ;急性痛苦貌、神清合作。心肺正常、下腹部稍膨隆、腹式 呼吸減弱、未見腸型及蠕動波；下腹部壓痛、以右下腹為甚、輕度反跳痛。右腹 股溝部有一個4 x3 x2.5cm大小的包塊、腫塊緊張發(fā)硬、觸痛明顯，平臥用手推 送不能回納。化驗：WBC6.5xl09/LN70%o X線透視見多個液平面。根據(jù)病使 完成以下問題：1初步診斷：2.寫出診斷依據(jù)：3。列出治療計劃：3。提出治療 原則：4.此時非手術(shù)治療措施哪項是錯誤的：Ao禁飲食8病例十九。男性學(xué)生， 18歲，因進(jìn)餐后打藍(lán)球15分鐘后感臍周劇烈疼痛、呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、 牽涉到腰背部、伴惡心嘔吐、嘔吐出胃內(nèi)容物后腹痛不見緩解。即被其它人送入 醫(yī)院就診。當(dāng)時體檢：急性痛苦貌、BP14/10Kpa、神清合作、中腹部局限性隆 起、有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。X線檢查見中腹部孤立的寬大液平面、化 驗：WBClOx 109/L、N88%O完成以下問題：1初步診斷：2.寫出診斷依據(jù)：說出治療原則：并發(fā)展為全腹痛、多次