1、外陰癌的護理查房 2012年11月21日草堂ICU 劉微查 房 目 的1 了解外陰癌的病因2 外陰癌的發病機制、臨床癥狀3 外陰癌的治療原則4 外陰癌術后的護理5 外陰癌的健康教育 簡 要 病 史 患者張永碧，女性，55歲。絕經9年，絕經后無陰道異常流血、流液不適。2+年前無明顯誘因出現外陰瘙癢灼熱，到重醫附一院診治，活檢提示“外陰白斑”，作“電療”，術后未遵醫囑復查。2+年來患者一直感外陰瘙癢，伴灼熱，自服消炎藥無效，未作特殊治療。2+月前清洗外陰時自己捫及尿道口有一個34cm的包塊，壓之不痛，伴左側腹股溝疼痛。發病以來無陰道流血流液，無尿頻尿急，無里急后重等特殊不適。今到我院檢查，門診以“

2、外陰癌？”收入住院，患者患病以來精神食欲可，睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。 否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，否認“高血壓病，糖尿病、心臟病”等疾病史。否認輸血、外傷史，否認藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。否認遺傳史、傳染性及腫瘤病家族史。20+年前行“結扎術”。月經婚育史：月經初潮16歲，月經周期28-30天，經期2-3天，量中，無痛經，白帶正常。46歲絕經。27歲結婚，丈夫現年58歲，體健。27年前順產一女，現體健，20+年前引產一次，人流兩次。既 往 史 入 院 查 體T 36.3 P 70次分 R 20次分 BP 11175mmHg,發育正常，營養中等，步入病房，神清語晰，

3、查體合作，表情自如，皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官未見畸形。扁桃體不大，咽部無充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無明顯增大，雙肺未聞及干濕啰音。心率齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，左側腹股溝可捫及數個腫大淋巴結，壓痛明顯，右側腹股溝可捫及一腫大淋巴結，壓痛明顯，雙下肢無水腫，生理反射正常，病理征未引出。婦 科 查 體外陰已婚萎縮型，陰蒂及尿道口正中見一個大小約34cm腫物，表面呈菜花狀，質硬，未見明顯出血。陰道暢，陰道壁無血性分泌物；宮頸萎縮型，無糜爛、息肉，子宮前位，萎縮型，表面光滑，無壓痛；雙側附件區未捫及異常。 檢 查 結

4、果外陰活檢結果示：淺表鱗狀上皮乳頭瘤增生行肝、腎功、心電圖、胸片、腹部彩超檢查，未見明顯異常。 患者于2012年10月15日在全麻下行根治性外陰癌切除+腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術。于17時30分由手術室推入我科，全麻已醒，腹部切口輔料清潔干燥，血漿管在位通暢，接負壓吸引出淡紅色血性液體。保留尿管固定通暢，引流出淡黃色澄清小便。術后診斷：外陰鱗狀細胞癌II期入科查體： T:36.9 P:96次分 R：20次分 BP：10863mmHg SPO2：98%全身淺表淋巴結未捫及，唇無明顯發紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音對稱清晰，雙肺未聞及明顯干濕啰音。心率同脈率，率齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋

5、下未捫及，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。 Braden評分 ：16分，Mews5分，導管風險評分12分。 Morse評分：45分入 科 處 置1全麻護理常規，嚴格記錄出入量及護理記錄。2 持續雙鼻導管吸氧 ，心電及血氧飽和度監測。3 持續CVP及ART監測。4 加強管道的固定5外陰及腹股溝切口加壓包扎6使用約束帶7管道標識8 床旁警示標識9加強巡視、交接10遵醫囑給予抗感染、抑酸、化痰、減輕炎性反應、增強免疫力、糾正水電解質平衡等治療。 護理問題目標措施評價【護理問題】 部分自理能力缺陷 與術后臥床休息有關【護理目標 】 患者臥床期間基本生活需要得到滿足【護理措施】1 加強巡視，及

6、時滿足患者需要。2協助患者進食、穿衣。3協助患者洗漱，保持良好的個人衛生。4提供便器并遮擋患者，及時傾倒排泄物并做好便后的會陰護理。5協助患者保持下肢屈膝外展位，幫助患者做下肢的被動活動，預防下肢靜脈血栓。【護理評價】 能滿足患者臥床期間基本需要，未發生血栓。 護理問題目標措施評價【護理問題】疼痛 與手術創傷有關【護理目標】患者主訴疼痛減輕，運用減輕疼痛的方法，自訴舒適【護理措施】1向病人說明引起疼痛的原因2觀察疼痛性質及持續時間。3指導病人采用減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽音樂等。4遵醫囑給予止痛劑，并觀察效果及不良反應。【護理評價】患者已經了解疼痛的原因，自訴疼痛能忍。 【護理問題】有感染的

7、危險 與術后患者機體抵抗力下降有關。【護理目標】 患者不發生感染，表現為：切口無滲血，體溫正常、白細 胞計數正常、切口痊愈。【護理措施】1 保持環境清潔空氣清新。2嚴格執行無菌操作。3保持尿管通暢，每日更換尿袋。4保持引流管通暢，遵醫囑給予負壓吸引。5教會患者有效咳嗽的方法并為患者拍背，以利于痰液排出。6排便后保持會陰部清潔。7 遵醫囑給予抗生素【護理評價】治療期間，病人切口無紅腫及滲血，體溫正常，白細胞計數 及分類維持在正常范圍內。護理問題目標措施評價護理問題目標措施評價【護理問題】 自我形象紊亂 與外陰切除術有關【護理目標】 不安者能面對現實，并開始接受身體的變化【護理措施】 1鼓勵患者說

8、出外陰切除術后由于身體的變化造成的心理的壓力和恐懼。2指導患者正確對待與性生活有關的問題。3安排與同病種已恢復的患者交談，幫助患者心理調適。【護理評價】 患者能面對現實，并開始接受身體變化 護理問題目標措施評價【護理問題 】 恐懼 與癌癥對生命的威脅及不了解治療方法與治療效果有關【護理目標 】 患者能說出自己的恐懼及正確的應對方法。【護理措施 】1為患者介紹環境、主管醫生及主管護士，減輕患者的陌生感。2經常巡視，主動與患者交談，建立良好的護患關系，滿足患者的生活需要，耐心解答患者的問題，減輕患者的恐懼感。3耐心講解病情及治療方案，鼓勵與已康復患者進行交流。4盡可能滿足患者的需要，取得患者的配合

9、，使其對治療充滿信心。5教會患者放松技術，如深呼吸、聽輕音樂等。【護理評價】病人能用語言或行為表達接受外表的改變，并樹立戰勝疾病的信心。 護理問題目標措施評價【護理問題】排便異常 便秘 與術后飲食、藥物應用、運動少及排便時切口疼痛有關。【護理目標 】 患者排便形態正常。【護理措施】1評估患者的排便情況。2囑患者適當增加蔬菜，水果等含粗纖維多的食物攝入。每日按摩腹部數次，以刺激腸蠕動促進排便。3指導患者每日多飲水。4提供適宜的環境，囑排便時不要太用力，可在排便用力時呼氣；排便時疼痛患者，給鎮痛藥以減輕疼痛；遵醫囑給糞便軟化劑或緩瀉藥；必要時灌腸。5指導患者進行適當的活動和鍛煉。【護理評價】患者排

10、便恢復正常，并掌握減輕疼痛的方法 健 康 教 育（1）活動：術后半年避免重體力勞動；積極預防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹壓的行為。（2）性生活：術后13個月禁止性生活。（3）飲食：進食高蛋白、高維生素、高纖維的食物。（4）保持會陰清潔，有盆腔疼痛不適及不正常會陰或陰道出血者及時就診，不要隨意摳抓。（5）外陰癌的復發率為1020，術后按時門診隨訪 術后一年每12月一次，第二年每3個月一次、以后每年復查一次。（6）堅持放化療，定期檢查外陰是否有新的腫塊生長，表面是否有破潰，腹股溝淋巴結是否有腫大等，一旦出現異常，及時就診，及早進行治療。患者于2012年10月16日病情穩定，轉婦二病房繼續治療。 外陰癌

11、 是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種（約90%）, 女性生殖系統腫瘤的3%5%，常見于60歲以上女性。半數有外陰白斑病史。外陰鱗狀細胞癌最常見其他有惡性黑色素瘤、基底細胞癌、前庭大腺癌等。相 關 知 識 病 因 外陰癌的病因尚不完全清楚。外陰癌病人常并發外陰色素減退疾病，其中5%10%的外陰不典型增生者發展成外陰癌。外陰的慢性生長刺激如外陰尖銳濕疣、外陰瘙癢、慢性大前庭炎、慢性潰瘍等也可能發展成外陰癌。外陰癌可與宮頸癌、陰道癌合并存在。目前認為外陰癌的發生與單純皰疹病毒II型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒有關。相 關 知 識 相 關 知 識 病 理 原發外陰癌95%為鱗狀細胞癌。只有少數發生在前庭

12、大腺或汗腺的腺癌。約23的外陰癌發生在大陰唇，其余的13發生在小陰唇、陰蒂、會陰、陰道等部位。 外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內瘤樣病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。外陰上皮內瘤樣變分為3級，即輕度外陰不典型增生、中度外陰不典型增生、重度外陰不典型增生。病變初期多為圓形硬結，少數為乳頭狀或菜花樣贅生物，病變繼續發展，可形成火山口狀質硬的潰瘍或菜花狀腫塊。 相 關 知 識外陰癌具有轉移早、發展快的特點，轉移使外陰癌具有高度惡性。轉移途徑以淋巴轉移、直接侵入為主，血運轉移常發生在晚期。淋巴轉移最初轉移到腹股溝淺淋巴結，再至股深淋巴結，并經此進入盆腔淋巴結，最后轉移至腹主動脈旁淋巴結，可繼續向上至

13、鎖骨上淋巴結。淺淋巴結被癌灶侵犯后才轉移至深淋巴結。癌組織可沿皮膚黏膜直接向周圍及深部組織侵潤生長，晚期時可累及肛門、直腸和膀胱等。 相 關 知 識FIOG 癌 腫 范 圍 0 期原位癌（侵潤前癌）期腫瘤局限于外陰或會陰，腫瘤最大直徑2CMA期腫瘤直徑2CM伴間質侵潤1CMB期腫瘤直徑2CM伴間質侵潤1CM期腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，腫瘤直徑2CM期腫瘤侵潤尿道下段，或陰道，或肛門A期癌腫侵潤膀胱粘膜，或直腸粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆B期任何遠處轉移，包括盆腔淋巴結轉移 癥 狀 主要為不易治愈的外陰皮膚瘙癢和不同形態的腫物， 如結節狀、菜花狀、潰瘍狀。搔抓后破潰、出血。稍晚期，癌腫向

14、深部侵潤，出現明顯的疼痛。當血管被侵潤時可有大出血的危險。腫瘤侵犯直腸或尿道時，產生尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等癥狀。 臨 床 表 現 臨 床 表 現 體 征 癌灶可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見。早期起病時局部見丘疹、結節或潰瘍，晚期見不規則腫塊。組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物，繼發感染后有紅、腫、痛。若癌灶已轉移至腹股溝淋巴，可捫及一側或雙側腹股溝增大、質硬、固定的淋巴結。 處 理 原 則以手術治療為主，輔以發射治療與化學藥物治療。1手術治療 是外陰癌的主要治療手段，手術的范圍取決于臨床分期、病變的部位、腫瘤細胞的分化程度、侵潤的深度、病人的身體狀況以及年齡等。一般采取外陰根治術及雙側腹股溝深淺淋