1、腦動脈供血不足的護理查房一、概述腦動脈供血不足：指人腦某一局部的血液供應不足面引起腦功能的障礙。二、病因（1）某些動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供應的腦區發生供血不足；（2）血流動力學障礙，當血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現腦局部供血不足。三、病史匯報何祝禮， 男 ，67歲，農民，已婚，漢族。入院主訴；反復頭昏5年，復發加重2月。于2013年2月22日19:23入院現病史：入院前

2、5年，患者無明顯誘因出現頭昏頭痛，為頭頂部及枕不脹痛，偶有晨起咳嗽伴氣緊，無視物旋轉，無耳鳴,耳痛及聽力下降，無黑蒙，暈厥，無心悸，胸悶，胸痛，無大小便失禁，不伴惡心嘔吐。多次無緣住院診斷為“腦供血不足”，輸液治療（集體不詳）癥狀無緩解，為求進一步治療遂來我院，門診以“腦血管供血不足”收入我科。患病以來，精神差，睡眠可，食欲差，大小二便正常，體重無明顯下降。既往史：既往20年前肝炎病史，以治愈。有慢支炎病史，有吸煙嗜好，吸煙30年，每日20支，有戒煙，戒煙1年。有飲酒嗜好，嗜酒50年，每日500克。入院查體：體溫36.5C脈搏88次/分 呼吸20次/分 血壓114/78mmHg發育正常，營養中

3、等，正力體型，慢性病容，神志清楚，神萎，查體合作。胸廓對稱，呈桶狀，兩側呼吸運動及語顫減弱，叩呈過清音，雙肺呼吸音降低，未聞及干濕羅音，心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，軟，肝脾肋下未及，上腹無壓痛，無反跳痛，肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，移動性濁音為陰性。雙下肢無水腫，四肢肌力，肌緊張正常，病理征未引出。入院后給予內科護理常規，二級護理，監測生命體征，予長春西汀，燈盞花針改善腦供血，還原型谷胱甘肽保肝對癥治療。完善三大常規，生化，電解質，胸片，心電圖，B超TCD，頸椎片，頭顱CT等檢查。入院后頸椎片示；頸椎骨質增生；B超示：AOR硬化。血脂示；甘油三酯3.57mmc

4、l/L,膽固醇6.64mmol/L,肝功示；丙氨酸氨基轉移酶68.20U/L,門冬氨酸轉氨酶113.5U/L.主要癥狀頭暈，特別是突感到眩暈。肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。暫時的吐字不清或講話不靈。肢無力或活動不靈。與平日不同的頭痛。突然原因不明的跌交或暈倒短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。全身明顯乏力，肢體軟弱無力。惡心嘔吐或血壓波動。整天昏昏沉沉的欲睡-嗜睡狀態。一側或某一肢體不自主地抽動。突然但暫時出現的視物不清。四、臨床表現1運動神經功能失靈這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經失靈，常見的表現如突然嘴歪，流口涎，說話困難，吐字不清，

5、失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩或突然跌跤，有的出現肢體痙攣或跳動2感覺功能障礙由于腦供血不足而影響到腦部的分析區域，感覺器以及感覺神經纖維，常表現為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發麻或異物感；有的入視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發性疼痛；還有的突然出現耳鳴、聽力減退等。3精神意識異常如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關。五、病

6、理生理腦動脈粥樣硬化的好發部位在動脈分叉部和彎曲部，如頸動脈竇區，頸內動脈虹吸部，腦底動脈環，大腦前、中、后動脈起始端，椎動脈和基底動脈。粥樣硬化的動脈管壁早期顯示不規則淡黃色類脂質的斑塊，血管壁出現大量結締組織，包括膠原纖維、彈力纖維、糖蛋白。晚期為灰白色增殖的纖維斑塊，細胞內外脂質堆積亦可有鈣質沉著。六、并發癥【1】有腦循環障礙引起的自覺癥狀(頭痛、眩暈等)【2】無腦的局灶性定位體征。【3】多伴有高血壓。【4】有眼底動脈硬化。【5】有時可在腦的灌流動脈聽到血管雜音七、治療方法1.首先去除危險因素，如治療高血壓、戒煙、禁止過度飲酒，2.抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止

7、，血小板凝聚成塊，對血液循環有好處，有利于腦部的血液供應。3.抗凝血藥物：抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應，降低腦缺血的發作。4.手術治療：如頸動脈有嚴重狹窄（超過70%），可采用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形狀。八、護理診斷(1)正確分析和了解患者的心理狀態，是做好心理護理的前提；(2)護理人員從提高自身素質、服務質量入手，與患者心理溝通，使患者振作精神，保持良好的心理狀態是疾病康復的重要因素；開展心理護理不僅有效地控制心理因素的不良影響，而且能夠擺脫藥物所無法醫治的痛苦，得到全身心的康復；心理護理對疾病的發生、發展、轉向都起到不可忽視的作用，是治療的

8、一部分；不良心理狀態是腦血管疾病的促發因素，盡早消除不良隱患，對腦血管疾病的康復與減少復發率都大有裨益。九、護理問題（1）生活自理缺陷；（2）清理呼吸道無效；（3）肢體活動障礙；（4）活動無耐力；（5）語言溝通障礙；（6）焦慮；（7）有發生褥瘡的可能；（8）有外傷的危險；（9）有誤吸的危險；（10）潛在并發癥-肺部感染；（11）潛在并發癥-泌尿系感染。十、護理目標病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人恢復到原來的日常生活自理水平。十一、護理措施飲食護理合理飲食：平時多吃新鮮蔬菜，如洋蔥、西紅柿等、水果、魚、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動脈硬化的發生。休息：急性期臥床休息，康復期、適當的戶外活動：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5次，或者打打太極拳、垂釣、登山等。3、心理護理：保持良好的心態和健康用腦：平時看看電視、報紙;做些手工勞作或家務事;也可以參加一些文體活動，如唱歌、跳健身舞、書法、打球等，陶冶性情，增強腦的思維活動;避免情緒激動和過度疲勞;多活動身體，加強體育鍛煉。4、對癥護理：調整