1、經(jīng)方心裁（80）桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【原文】婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。金匱要略婦人妊娠病脈證并治第二十【組成與用法】桂枝 茯苓 牡丹，去心桃仁，去皮尖，熬芍藥各等份上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。【功效】活血化瘀，消癥。【醫(yī)案】1月經(jīng)后期初診： 2005 年 7 月 9 日。陳某，女，47 歲，末次月經(jīng)5 月10 日來潮，現(xiàn)停經(jīng)2個月未轉，伴下腹痛，腰酸，頭暈，目干澀。平素月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量多，色鮮紅，夾血

2、塊，帶下無殊，偶有陰癢，臉面部烘熱，頭頸出汗，納可，寐寧，大便溏軟，小便正常。月經(jīng)史 :17歲初潮， 28 30 天一潮，45 天凈。生育史：3-0-1-3，兩側輸卵管已經(jīng)結扎。B 超檢查提示:子宮內(nèi)膜厚度9mm；性激素測定：促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、泌乳素、睪酮均在正常范圍。有脂肪肝病史。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查:外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動，壓痛,右側附件壓痛，左側附件無壓痛。西醫(yī)診斷:（ 1）慢性盆腔炎。 （ 2）月經(jīng)稀發(fā)。治法：活血行經(jīng)，佐以清肝。丹參 15g 丹皮 10g 川牛膝 30g 桃仁 10g 郁金 10g澤蘭 10g 小胡

3、麻 10g 地鱉蟲 10g 扇葉鐵線蕨15g 平地木 15g 白蒺藜 10g 赤芍15g， 5 劑。二診： 2005 年 7 月 14 日。月經(jīng)未轉，大便溏頻，下腹疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：活血行經(jīng)。方劑：桂枝茯苓丸加味。桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 地鱉蟲10g 水蛭 10g 虻蟲 10g 茺蔚子 10g 丹參 20g 雞血藤30g 川牛膝 30g， 5 劑。香連丸每次3g，每日 3 次吞服。三診： 2005 年 7 月 18 日。月經(jīng)7 月 16 日來潮，經(jīng)色鮮紅，轉多 2 天，無血塊，腰痛，頭額、乳房微痛，舌脈如上。治法：疏調(diào)氣血。方劑：四逆

4、散合當歸芍藥散加味。柴胡 10g 白芍 10g 枳殼 10g 炙甘草 5g 當歸 6g 川芎5g 白術 10g 茯苓 10g 澤瀉 10g 蔓荊子 10g 茺蔚子10g， 7 劑。2經(jīng)量過少初診： 2007 年 3 月 26 日。尹某，30 歲，經(jīng)量減少半年，是以往正常經(jīng)量的一半，經(jīng)色暗，3 4 天凈，偶伴小腹隱痛或陰部墜脹，月經(jīng)周期規(guī)則，帶下量偏多，色黃，納可，二便正常。末次月經(jīng)2 月 25 日來潮。生育史：1-0-1-1 ，放置宮節(jié)育環(huán)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)中，輕壓痛，兩側附件輕壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：活血化瘀通經(jīng)。方劑：桂枝茯苓丸

5、合旋覆花湯加味。桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 12g 丹皮 10g 桃仁 10g 旋覆花12g 蔥 14 條 益母草 20g 川牛膝 20g 丹參 15g， 3 劑。二診： 2007 年 3 月 31 日。 月經(jīng)于 3 月 26 日來潮， 經(jīng)量中等，3 天之后經(jīng)量減少，今將凈，舌脈如上。治法：調(diào)氣清濕熱。方劑：四逆散加味。柴胡 10g 枳殼 10g 白芍 10g 敗醬草 10g 紅藤 15g 椿根皮 15g 半枝蓮 15g 土茯苓 15g 蒲公英 15g 大薊 15g小薊 15g 萆薢 15g 生甘草6g， 4 劑。3痛經(jīng)初診： 2005 年 7 月 25 日。胡某，33 歲，痛經(jīng)8 年多，

6、以往痛經(jīng)程度較輕，自去年下半年起痛經(jīng)逐漸加劇，發(fā)作時小腹部熱敷后疼痛減輕。月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)色紫， 經(jīng)量偏少，夾血塊，帶下無殊，納便正常。末次月經(jīng)7 月 12 日來潮。生育史：2-0-2-2 ，兩側輸卵管已經(jīng)結扎。舌淡紅，苔中少，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，無壓痛，兩側附件無壓痛，三合診右側子宮骶骨韌帶觸粗糙觸痛。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。治法：活血化瘀，散寒止痛。方劑：桂枝茯苓丸合當歸四逆湯、金鈴子散（素問病機氣宜保命集） 、失笑散（和劑局方） 。桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 當歸9g 通草 5g

7、細辛 5g 炙甘草 6g 大棗 6 個 延胡索 10g川楝子 10g 蒲黃 10g 五靈脂10g， 7 劑。二診：2005 年 8 月 3 日。寐短，舌脈如上。中藥守上方加琥珀4g， 7 劑。三診：2005 年 8 月13 日。寐已酣，月經(jīng)8 月 10 日來潮，痛經(jīng)減輕，2 天凈，舌脈如上。中藥守上方，續(xù)進7 劑。四診： 2005 年 8 月 27 日。偶有嗆咳，舌脈如上。中藥守上方加桔梗6g， 14 劑。五診： 2005 年 9 月 10 日。月經(jīng)9 月 6 日來潮，無痛經(jīng)，經(jīng)量較多，4 天凈，咳嗽未愈，舌脈如上。治法：和氣血，益肝腎，調(diào)經(jīng)。方劑：當歸芍藥散加味。當歸 9g 川芎 6g 白芍

8、 10g 白術 10g 茯苓 10g 澤瀉 10g益母草 12g 香附 10g 阿膠（烊沖）10g 續(xù)斷 12g 浙貝10g 桔梗6g， 5 劑。4陰吹初診： 1991 年 1 月 3 日。胡某，32 歲，陰吹3 年，帶下較多，色黃，兩側輸卵管結扎術后4 年，下腹疼痛2 個月，尾骶部疼痛較劇，下墜感，大便秘結。月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量較多，一周凈。末次月經(jīng)12 月 15 日來潮。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，舉痛壓痛，右側附件增厚壓痛較著，左側附件壓痛輕，三合診右側子宮骶骨韌帶觸及粟粒大小痛性結節(jié)。西醫(yī)診斷： （ 1）慢性盆腔炎。（ 2）子宮內(nèi)膜異位癥。

9、治法：活血化瘀，清熱益腎。方劑：桂枝茯苓丸加減。桂枝 6g 茯苓 10g 烏藥 9g 丹皮 10g 桃仁 10g 地鱉蟲6g 蒲公英 15g 紅藤 20g 制沒藥 5g 延胡索 10g 續(xù)斷12g 杜仲10g， 4 劑。二診： 1991 年 1 月 7 日。陰吹消失。在繼續(xù)治療其他疾病的一個月中，未再發(fā)現(xiàn)陰吹復發(fā)。5癥瘕（卵巢囊腫）初診： 1996 年 7 月 29 日。吳某，30 歲， 1995 年 1 月行左側卵巢切除及右側卵巢腫瘤剜除術（術后病理報告均為皮樣囊腫） 。近來自覺右側少腹發(fā)脹，腰墜。今日B 超檢查發(fā)現(xiàn)右側附件見一53mm 85mm 大小的囊性暗區(qū)。平時月經(jīng)周期提早 4 5 天

10、，經(jīng)量多，半月方凈。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸充血，宮體平位，正常大小，質(zhì)地中等，輕壓痛，右側附件觸及一直徑6cm 大小的囊性腫塊，與子宮緊貼，壓痛。 左側附件無殊。西醫(yī)診斷：（ 1 ）右卵巢囊腫。（ 2）慢性盆腔炎。（ 3）慢性子宮頸炎。治法：清熱解毒，活血散結。三七 4g 皂角刺 12g 夏枯草 15g 桃仁 10g 莪術 10g 三棱 10g 延胡索 10gg 海藻 15g 牡蠣 20g 制乳香 5g 制沒藥 5g 荔枝核 10g 敗醬草 20g 半枝蓮15g， 3 劑， 水煎后分兩次口服兼保留灌腸。二診： 1994 年 8 月 1 日。末次月經(jīng)7 月 30

11、 日來潮，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，無腹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：活血行經(jīng)散瘀。方劑：桂枝茯苓丸加味。桂枝 5g 茯苓 10g 白芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 益母草20g 香附 10g 丹參 10g 延胡索 10g 皂角刺 10g 地鱉蟲 6g 莪術10g， 3 劑。三診： 1994 年 8 月 5 日。 經(jīng)水昨日凈，腰下墜感，舌脈如上。治法：活血化瘀，軟堅散結。桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 莪術10g 三棱 10g 牡蠣 30g 海藻 15g 皂角刺 12g 地鱉蟲10g 夏枯草 15g， 5 劑，水煎后分兩次口服兼保留灌腸。四診：1994 年

12、 8 月 9 日。右少腹微脹，舌脈如上。中藥守上方加荔枝核10g、橘核10g， 10 劑，用法同上。五診：1994 年 8 月 21 日。月經(jīng)提早10 天于 8 月 19 日來潮，經(jīng)量中等，今未凈，舌脈如上。治法：清熱解毒，活血軟堅。半枝蓮 15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 牡蠣 30g 海藻 12g浙貝 10g 益母草 12g 三棱 10g 莪術 10g 紫草 15g 敗醬草 15g 貫眾 15g， 3 劑。六診： 1994 年 8 月 27 日。經(jīng)水已凈，經(jīng)B 超檢查：右側卵巢囊腫已經(jīng)消失。6癥瘕（卵巢巧克力囊腫）初診： 1999 年 8 月 30 日。孫某，28 歲，下腹疼痛，肛門

13、下墜感 2 年。白帶不多，月經(jīng)量多，有血塊，4 天凈。放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。B 超檢查提示：子宮后位，宮體5.3cm 4.5cm 0.6cm5.3cm，內(nèi)部光點細勻，宮內(nèi)見節(jié)育環(huán)強回聲。宮底見 0.6cm 囊性暗區(qū)，囊壁光滑、規(guī)則，左側卵巢見一4.3cm 3.3cm 4.5cm 和 2.6cm 2.6cm 2.3cm 囊性暗區(qū)，囊壁規(guī)則，毛糙，前者內(nèi)見光點及條索狀回聲增強光帶，右側附件無殊。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸重度糜爛，宮體后位，正常大小，質(zhì)地中等，壓痛，左側附件觸及一直徑6cm 大小的囊性腫塊，壓痛，右側附件無殊。三合診，兩側子宮骶骨韌帶觸痛。西醫(yī)診斷：（ 1）

14、左側卵巢巧克力囊腫。（ 2） 慢性盆腔炎。（ 3） 慢性子宮頸炎。（ 4）子宮肌層囊腫。治法：清熱解毒，活血消癥。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）加味。半枝蓮 15g 白花蛇舌草15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 牡蠣 30g 海藻 20g 三棱 10g 莪術 10g 荔枝核 12g 橘核12g 石見穿 30g 制乳香 4g 制沒藥 4g 山楂 15g 雞內(nèi)金 6g， 3 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。二診： 1999 年 9 月 7 日。下腹疼痛消失，肛門下墜，舌脈如上。中藥守上方加生黃芪15g、升麻6g， 5 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。此后大便溏軟時，加神曲10g、山

15、楂12g；大便秘結時，加虎杖 15g，改桂枝茯苓丸為大黃zaozi001 蟲丸吞服，先后服用 30 劑。續(xù)診： 1999 年 11 月 17 日。肛門下墜感消失，B 超復查僅發(fā)現(xiàn)左側卵巢有一1.8cm 1.5cm 囊性暗區(qū)，囊壁光滑，規(guī)則。中藥守上方加減續(xù)進50 劑，同時口服桂枝茯苓丸，以鞏固療效。7癥瘕（卵巢腫瘤）初診： 1997 年 8 月 5 日。陳某，25 歲，近來自覺腰部酸痛，右側少腹隱痛，帶下不多。B 超檢查提示：右側卵巢見5.5cm 4.0cm 3.9cm 大小回聲不規(guī)則腫塊。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度糜爛，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，無

16、壓痛，右側附件觸及直徑 5cm 大小的腫塊，質(zhì)軟，觸痛，左側附件無殊。西醫(yī)診斷： （ 1）慢性宮頸炎。（ 2）右卵巢腫瘤，性質(zhì)待查。治法：清熱解毒，活血散結。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。半枝蓮 15g 白花蛇舌草15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 三棱 10g 莪術 10g 海藻 12g 牡蠣 15g 荔枝核 10g 橘核10g 制乳香 4g 制沒藥 4g 紫草12g， 10 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。二診： 1997 年 8 月 19 日。末次月經(jīng)8 月 16 日來潮，經(jīng)量一般，今未凈，小腹隱痛，舌脈如上。治法：清熱解毒，軟堅散結。夏枯草 15g 半枝蓮 15g 白花蛇舌草1

17、5g 貫眾 20g 敗醬草 15g 海藻 15g 牡蠣 20g 紫草 15g 浙貝 10g 海螵蛸20g 玄參 12g 益母草12g， 3 劑。三診： 1997 年 8 月 22 日。經(jīng)行6 天凈，口臭，舌脈如上。中藥守 8 月 5 日方，20 劑。四診： 1997 年 9 月 15 日。末次月經(jīng)9 月 6 日來潮，經(jīng)量不多，經(jīng)行4 天凈，小腹隱痛，舌脈如上。治法：清濕熱，活血止痛。方劑：仙方活命飲（校注婦人良方）加味。金銀花 12g 防風 10g 白芷 10g 當歸 6g 陳皮 10g 白芍 10g 制乳香 4g 制沒藥 4g 皂角刺 12g 天花粉 12g 生甘草 5g 蒲公英 15g 紅

18、藤 20g 敗醬草15g， 5 劑。五診： 1997 年 9 月 23 日。癥狀如上，舌脈如上。治法：清熱解毒，活血散結。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。半枝蓮 15g 白花蛇舌草15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 三棱 10g 莪術 10g 海藻 12g 牡蠣 15g 荔枝核 10g 橘核 10g 制乳香 4g 制沒藥 4g 紫草12g， 10 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。六診： 1997 年 10 月 6 日。右少腹隱痛，大便秘結，舌脈如上。13 劑。大黃 zaozi001 蟲丸每次3g，每日2 次吞服。七診： 1997 年 10 月 28 日。末次月經(jīng)10 月 18 日來潮，經(jīng)

19、量不多，伴痛經(jīng)。B 超檢查顯示：右側卵巢腫塊縮小為4.1cm 1.9cm，大便秘結，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進5 劑。大黃 zaozi001 蟲丸每次3g，每日2 次吞服。此后依上方加減續(xù)進11 劑， 1998 年 1 月 3 日 B 超復查，右側卵巢腫瘤已經(jīng)消失。8癥瘕（輸卵管妊娠包塊）初診： 2003 年 10 月 11 日。金某，26 歲，末次月經(jīng)8 月 2日來潮，發(fā)現(xiàn)左側輸卵管妊娠于2003 年 9 月 18 日在某醫(yī)院住院保守治療，經(jīng)用甲氨喋呤注射后，血 -絨毛膜促性腺激素降至 32.11MIU/L ，于 9月 30 日出院。左側少腹部隱痛，腰酸，疲乏無力，10 月 6 日起陰道少量出

20、血，至今未凈，檢測血 -絨毛膜促性腺激素2.39MIU/L ， B 超檢查：子宮及右側附件未見明顯病變，左側附件發(fā)現(xiàn)一5.5cm 4.9cm5.5cm 囊性腫塊。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：異位妊娠包塊。治法：清熱解毒，活血散結。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝 核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣15g 海藻 15g 制乳沒各4g 生黃芪 12g 黨參15g， 7 劑。二診： 2003 年 10 月 18 日。服藥之后所有不適癥狀均消失，陰道出血停止，舌脈如上。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20

21、g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣15g 海藻 15g 制乳沒各4g 三七 4g 丹參15g， 7 劑。大黃 zaozi001 蟲丸每次3g，每日3 次吞服。三診： 2003 年 10 月 25 日。 B 超復查，左側附件見一2.9cm 2.0cm 混合性包塊，大便溏軟，舌脈如上。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣15g 海藻 15g 制乳沒各4g 神曲 10g 丹參 15g 山楂15g， 7 劑。桂枝茯苓丸每

22、次3 粒，每日3 次吞服。四診： 2003 年 11 月 1 日。大便溏軟，腸鳴，舌脈如上。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣15g 海藻 15g 制乳沒各4g 丹參 15g 神曲 10g 檳榔10g 木香 10g 炒谷麥芽各10g， 7 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。五診： 2003 年 11 月 9 日。末次月經(jīng)11 月 2 日，今未凈，無不適，舌脈如上。治法：調(diào)氣清濕熱。方劑：四逆散加味。柴胡 10g 枳殼 10g 白芍 10g 敗醬草 10g 紅藤 15g 椿根皮 1

23、5g 半枝蓮 15g 土茯苓 15g 蒲公英 15g 小薊 15g大薊 15g 萆薢 10g 生甘草6g， 7 劑。婦科千金片每次6 片，每日3 次吞服。六診： 2003 年 11 月 15 日。 B 超復查，左側附件包塊已經(jīng)消失，腰部微墜，舌脈如上。治法：清熱解毒，活血散結。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣15g 海藻 15g 制乳沒各4g 野蕎麥根20g 升麻8g， 14劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次吞服。9癥瘕（子宮肌瘤）初診： 1997 年 10

24、月 31 日。張某，30 歲，經(jīng)期長，經(jīng)量中等， 9 天凈。末次月經(jīng)10 月 20 日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸肥大，宮體前位，偏大，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側附件無壓痛。B 超檢查提示：子宮前壁見一20mm 20mm 大小回聲略強團塊，邊界清，向外突出。西醫(yī)診斷：子宮漿膜下肌瘤。治法：清熱解毒，活血散結。方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。半枝蓮 20g 白花蛇舌草20g 夏枯草 15g 紫草 12g 荔枝核 12g 橘核 12g 三棱 12g 莪術 12g 皂角刺 12g 牡蠣 15g 海藻 15g 制乳沒各4g，隨癥加減，50 劑。桂枝茯苓丸每次3 粒，每日3 次

25、吞服。月經(jīng)過多時服用下藥：水牛角（先浸、先煎）30g 生地 20g 生白芍 12g 丹皮炭10g 桑葉 30g 地榆 20g 槐花 15g 側柏炭 10g 阿膠 （烊沖） 10g 貫眾炭 12g 仙鶴草 20g續(xù)診： 1998 年 1 月 6 日。 B 超復查，子宮肌瘤已消失。10慢性盆腔炎初診： 2007 年 2 月 1 日。陳某，37 歲，下腹脹痛5 天，連及陰部，并有便意，腰酸痛，陰癢，末次月經(jīng)1 月 18 日來潮。平素月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量不多，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，伴小腹陣痛，7 天凈。帶下量多，如涕，納可，二便正常。生育史： 2-0-2-2 ，兩側輸卵管已經(jīng)結扎。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科

26、檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)中，輕壓痛，右側附件壓痛，左側附件無壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。治法：活血化瘀，清理濕熱。方劑：桂枝茯苓丸加味。桂枝 6g 茯苓 10g 炒白芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 蒲公英 15g 紅藤 15g 大薊 15g 小薊 15g 延胡索 10g 大腹皮 15g 路路通10g， 7 劑。清熱解毒灌腸液每日50ml 保留灌腸。二診： 2007 年 2 月 8 日。下腹刺痛，腰部酸痛，舌脈如上。中藥守上方加制乳香5g、制沒藥5g、皂角刺12g、石見穿15g， 7 劑。清熱解毒灌腸液每日50ml 保留灌腸。三診： 2007 年

27、2 月 15 日。左側少腹微脹，帶多色白，腰痛，乳脹痛，舌脈如上。桂枝 6g 茯苓 10g 炒白芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 蒲公英 15g 紅藤 20g 皂角刺 12g 石見穿 15g 制乳香 5g 制沒藥 5g 路路通 10g 青皮10， 7 劑。清熱解毒灌腸液每日50ml 保留灌腸。四診： 2007 年 2 月 22 日。腰痛明顯減輕，左側少腹痛除，右側少腹隱痛，舌脈如上。中藥守上方去制乳沒，加延胡索10g、益母草15g， 7劑。清熱解毒灌腸液每日50ml 保留灌腸。五診： 2007 年 3 月 1 日。月經(jīng)2 月 22 日來潮，4 天凈，無腰腹疼痛，繼續(xù)鞏固治療，舌脈如上。桂

28、枝 6g 茯苓 10g 炒白芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 蒲公英 15g 紅藤 20g 皂角刺 12g 石見穿 15g 制乳香 5g 制沒藥 5g 延胡索10g， 7 劑。清熱解毒灌腸液每日50ml 保留灌腸。【按語】桂枝茯苓丸是“下癥”之藥，主要用于治療卵巢囊腫、慢性盆腔炎性包塊、包塊型異位妊娠、子宮肌瘤等癥積有形的疾病，以及閉經(jīng)、盆腔瘀血綜合征等無形但仍屬于瘀血阻滯的疾病。從其藥物的組成和劑型來看，桂枝溫通經(jīng)脈，丹皮、桃仁破瘀血，攻癥積，茯苓利導，芍藥和營，為活血化瘀之輕劑，而非峻伐之品，因為丸劑，更為緩圖。案 1 為月經(jīng)后期，雖子宮內(nèi)膜已經(jīng)達到9mm， 腰腹疼痛仍不能來潮，平素

29、經(jīng)來夾血塊，當為瘀血阻滯之兆，用桂枝茯苓丸改為湯劑，白芍易為赤芍，加地鱉蟲、水蛭、虻蟲、茺蔚子、丹參、雞血藤、川牛膝以破血行經(jīng)，經(jīng)水終潮。初診使用的扇葉鐵線蕨味苦，性寒， 可以清濕熱保肝；平地木味辛、微苦，性平，既可治療經(jīng)閉痛經(jīng)，又可以利濕保肝。雞血藤味苦、微甘，性溫，具有活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用。綱目拾遺稱其“能生血、和血、補血、破血”，故經(jīng)常用于月經(jīng)失調(diào)，只是用于破血時劑量宜大，需要時30g 或 45g 用量亦不為過。常見病驗方研究參考資料治療閉經(jīng)方中就單用雞血藤90g 至 120g 水煎服。案 2 為經(jīng)量過少，根據(jù)經(jīng)色暗以及隱痛、陰墜等癥狀，可以作為瘀血阻滯辨證論治，靈樞九針十二原稱“宛陳則除之” ，故用桂枝茯苓丸合旋覆花湯加益母草、川牛膝、丹參活血化瘀，通經(jīng)暢流，一診即愈。案 3 為子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥的病灶是由于血溢于脈外所致，即靈樞百病始生所說的“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。 ”由于患者經(jīng)紫