1、標(biāo)題：淺淡目前抗生素使用存在地問題副標(biāo)題：如何合理利用抗生素 關(guān)鍵字：不良反應(yīng) ,抗生素濫用 ,合理利用一、前言抗生素是一種抗菌藥物 ,具有選擇性地殺死或抑制細(xì)菌、 真菌等微生物 地作用 ,抗生素地使用確為臨床治療提供了有效武器 ,可是近年來發(fā)現(xiàn)抗生 素有著不同程度地副作用 ,可以說 ,任何抗生素都有副作用 ,尤其抗生素在兒 童地用藥更引起了人們地關(guān)注 .再加上抗生素地濫用導(dǎo)致地耐藥菌株地增加 使我們更深刻地認(rèn)識(shí)到合理使用抗生素地重要性 .二、抗生素地發(fā)展及其種類（一） 抗 生素地發(fā)展（二） 抗 生素地種類三、抗生素地作用機(jī)制及不良反應(yīng)（一） 抗 生素地作用機(jī)制抗生素地種類繁多 ,其殺菌或抑地

2、作用部位 ,以及作用機(jī)制各不相同 ,正 確地了解抗生素地機(jī)制有利于我們更進(jìn)一步地合理利用抗生素 .（二） 抗生素地不良反應(yīng) 因?yàn)榭股貙?xì)菌地有效作用 ,在臨床上地廣泛使用地許多疾病地預(yù)后 大為改觀 ,可它帶來地不良反應(yīng)后果 ,給病人尤其是兒童帶來了極大地痛苦 .四、合理利用抗生素（一） 目 前臨床上抗生素地應(yīng)用以及兒科用藥地特殊性 .兒童發(fā)育階段下抗生素地應(yīng)用/ 11目前抗生素地濫用因?yàn)獒t(yī)生對抗生素地抗菌譜地不明了 ,以及其它各種原因 ,使抗生素濫用 , 不良反應(yīng)和耐藥菌株產(chǎn)生 ,使抗生素地檔次與日俱增 ,療效越來越不明顯 .（二） 如 何合理利用抗生素抗生素對細(xì)菌地特殊作用 ,對感染地明顯

3、療效使其具有相當(dāng)重要地地位 , 為了使抗生素能夠更合理地、充分地、有效地用于臨床 ,我作有必要提出一 個(gè)抗生素合理利用方案 .五、總結(jié)雖然抗生素是在細(xì)菌感染性疾病地治療上有重要意義地藥物,但是抗生素不是萬能地 ,所以我們要強(qiáng)調(diào)綜合治療地重要性 ,不能片面依賴抗生素 ,防 止抗生素地濫用 ,合理用藥是抗生素使用地關(guān)鍵 .淺淡目前抗生素使用存在地問題如何合理利用抗生素抗生素是一種抗菌藥物 ,具有選擇性地殺死或抑制細(xì)菌、真菌等微生物 地作用.自Fleming1929年發(fā)現(xiàn)青霉素后 ,歷經(jīng)11年,直到1940年由Florey和 chain 成功分離提純了青霉素 G,并使其成為可全身用藥地抗生素應(yīng)用于臨

4、 床.60 多年來 ,抗菌類藥物地研究開發(fā)突飛猛進(jìn) ,導(dǎo)致抗生素地種類明目繁多 , 從而導(dǎo)致抗生素地濫用 ,同時(shí)也出現(xiàn)了不良反應(yīng) ,這就將抗生素地合理利用 作為抗生素使用地重要原則來抓 .抗生素地發(fā)展及其種類抗生素地發(fā)展抗生素地主要來源是生物合成 ,也可以通過化學(xué)全合成和半合成方法制/ 11得 .半合成是在生物合成抗生素地基礎(chǔ)上發(fā)展起來地,針對生物合成抗生素地化學(xué)穩(wěn)定性 ,毒副作用 ,抗菌譜地特點(diǎn)等存在地問題 ,通過結(jié)構(gòu)改造 .旨在增 加穩(wěn)定性 ,降低毒副作用 ,擴(kuò)大抗菌譜減少耐藥性 ,改善生物利用度和提高治 療效力 .半合成抗生素地發(fā)展在抗生素地研究方面已得到較大地發(fā)展,取得顯著地成果 ,青

5、霉素地臨床應(yīng)用始于 1941 年,迄今已經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì) ,它作為 抗微生物感染藥物曾挽救了千百萬人地生命 ,可是因?yàn)殚L期使用青霉素 ,特 別是不合理用藥 ,使一些細(xì)菌對青霉素耐藥 .由此推動(dòng)了發(fā)現(xiàn)新藥地車輪 ,頭 孢菌素是 1961年開始臨床應(yīng)用地 ,因?yàn)榭咕茝V ,抗菌活性強(qiáng) ,并且在化學(xué)結(jié) 構(gòu)上有更多可改造地可能性 ,因此在 80 年代是頭孢菌素類抗生素藥物發(fā)展 地盛期 .近年來抗生素類藥物發(fā)展也相當(dāng)快 ,例如磺胺類藥物和喹諾酮類地 藥物.因?yàn)榭诜孜?,抗菌譜廣 ,抗菌活性強(qiáng) ,價(jià)格低等特點(diǎn) ,已成為臨床常用 藥,但喹諾酮類藥物因?yàn)榭梢砸饍和浌前l(fā)育異常而對兒童及幼兒應(yīng)慎用 或不用

6、. 隨著時(shí)間地推移 ,抗生素地種類越來越多 .我們該怎樣去分類應(yīng)用 呢？ 抗生素地種類：抗生素地種類繁多 ,結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜 ,有關(guān)抗生素地分類方法多種多樣 ,但 還沒有哪種方法普遍采用 ,有根據(jù)抗生素地產(chǎn)生菌來分類 ,也有按抗生素地 抗菌譜分類 .以下我介紹幾種應(yīng)用于臨床按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征來進(jìn)行分類地藥 物：青霉素類：是由 內(nèi)酰胺環(huán)、四氫噻唑環(huán)及酰基側(cè)鏈構(gòu)成 , 如： 青霉素 G、氨共青霉素、氧哌青霉素等；頭孢菌素類：是由四元地 內(nèi)酰胺環(huán)和六元地氫化噻嗪 環(huán)拼/ 11合而成 ,如：先鋒四號(hào)、先鋒六號(hào)、新菌靈等大環(huán)內(nèi)酯類： 由分子中含有一個(gè)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)地十四元或十六元大環(huán) 通過內(nèi)酯環(huán)上地羥基和去氧氨基糖或

7、 6去氧糖縮合成堿性甙 .如：紅霉素、 柱晶白霉素、麥迪霉素等 .氨基糖菌類：是具有氨基糖苷結(jié)構(gòu)地化合物 . 如；慶大霉素、鏈霉 素、妥布霉素等 .四環(huán)素類：是結(jié)構(gòu)有菲烷地基本骨架地化合物 .如：四環(huán)素、土霉 素、二甲胺四環(huán)素等 .氯霉素類：是含有兩個(gè)性碳原子地化合物 .如；氯霉素、琥珀氯霉 素.肽類抗生素：如：萬古霉素、桿菌肽、多粘菌素 B 等 . 還有一些合成類抗菌藥物 ,磺胺類地復(fù)方新諾明 ,增效聯(lián)磺片等喹諾酮類地吡哌酸 ,環(huán)丙沙星 ,氟哌酸等如此之多地抗生素 ,我們怎樣才能合理地利用它們呢？首先我們應(yīng)該理 解其作用于細(xì)菌地機(jī)制和其不良反應(yīng)才可以揚(yáng)長補(bǔ)短 ,達(dá)到合理利用 . 抗生素地作用

8、機(jī)制及不良反應(yīng)抗生素地作用機(jī)制不同地抗生素種類對細(xì)菌地作用不同 ,它們分別作用于細(xì)菌地不同部位 或者不同階段 ,但具體可以分以下四類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁地合成 ,抑制細(xì)胞壁地合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡 以這方式作用地抗菌藥物至少包括青霉素類和頭孢菌素類抗生素 ,它們作用/ 11 于細(xì)菌胞漿膜上地靶點(diǎn)青霉素結(jié)合蛋白（ PBPs）表現(xiàn)為抑制轉(zhuǎn)肽酶地轉(zhuǎn)肽 作用 ,阻止了 N乙酰葡萄糖胺和 N乙酰胞壁酸十肽聚合物地交叉聯(lián) 結(jié) ,阻礙粘肽地最終合成 ,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁地缺損 ,致使細(xì)胞膨脹、變形 ,在自 溶酶地影響下 ,細(xì)胞破裂溶解死亡 .與細(xì)胞膜相互作用 ,一些抗生素與細(xì)菌地細(xì)胞膜相互作用而影響膜地 滲透性

9、 ,這對細(xì)胞具有致命地作用 ,以這種方式作用地抗生素有多粘菌素和 萬古霉素 ,它們在胞漿膜上 ,阻止 N乙酰葡萄糖胺和 N乙酰胞壁酸五 肽地聚合物與五個(gè)甘氨酸結(jié)合形成十肽聚合物 ,或阻止此十肽聚合物地轉(zhuǎn)運(yùn) 而起作用.干擾蛋白質(zhì)地合成 ,干擾蛋白質(zhì)地合成意味著細(xì)胞存活所必需地酶不 能被合成 .從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡 ,這樣地抗生素包括利福霉素類 ,氨基糖甙類 ,四 環(huán)素類和氯霉素 .這種影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)地合成而起作用地抗生素較多,同時(shí)這種類抗生素地副作用遠(yuǎn)大于青霉素類和頭孢類 ,所以對兒童用藥提倡 用后兩類藥物 .抑制核酸地轉(zhuǎn)錄和復(fù)制 ,抑制核酸地功能阻止了細(xì)胞分裂和所需酶地 合成 ,這種方式地抗生

10、素有磺胺類和喹諾酮類以及利福霉素類,分別是影響葉酸地代謝和抑制核酸和合成起到殺菌作用 ,這樣地抗生素對兒童發(fā)育階段 地影響十分嚴(yán)重故現(xiàn)在提倡兒童不用喹諾酮類藥物 .抗生素地作用機(jī)制如此之多 .我們怎樣選擇抗生素來治療疾病才不算是 濫用呢？我們必需準(zhǔn)確掌握抗生素地作用機(jī)制和病人地體質(zhì)類型選用最有 效 ,副作用小同時(shí)價(jià)格便宜地抗生素 .抗生素地不良反應(yīng)/ 11常言道：“是藥三分毒”抗生素既然可以作為藥物治療人類疾病改善人 類生命質(zhì)量 ,則它也有其 “毒”地一方面 ,抗生素從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已半個(gè)多世紀(jì) 大多數(shù)抗生素已經(jīng)暴露出它地毒性 .即不良反應(yīng) ,尤其是對兒童和幼兒地影 響 ,其不良反應(yīng)不容忽視 .例

11、如：青霉素類 ,除了過敏反應(yīng)外 ,還能引起發(fā)熱、 班口疹、剝脫性皮炎等 ,近年來地新型青霉素如甲氧西林和氨芐西林可能引 起間質(zhì)性腎炎等 .頭孢菌素類臨床通常認(rèn)為很安全 ,可是頭孢菌素液可引起 腹瀉、假膜性結(jié)腸炎通常不易痊愈 .氨基甙類藥物地耳毒性、前庭功能失常 和腎毒性同樣不容忽視 ,以及大環(huán)內(nèi)酯類 ,喹諾酮類地引起地惡心、嘔吐、腹 痛等.目前對兒童用藥中發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重地不良反應(yīng)要數(shù)氨基糖苷類地慶大霉 素,鏈霉素等 ,四環(huán)素 ,土霉素等四環(huán)素類 .還有諾氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮 類藥物 .氨基糖苷類對兒童地聽覺神經(jīng)地?fù)p害 ,四環(huán)素類引起地幼兒乳牙熒 光和變質(zhì)以及骨骼變質(zhì) ,還有喹諾酮類藥物地關(guān)節(jié)

12、軟骨損傷作用都是嚴(yán)重影 響兒童健康地幾類抗生素藥物 ,既使這樣為什么抗生素還在兒科方面大量使 用呢？甚至有地醫(yī)院 ,主要是兒科醫(yī)院除了維生素就是抗生素藥物地用量大 所以我們要正視抗生素地使用 ,不要片面地強(qiáng)調(diào)其有利地一面而受到不良反 應(yīng)地影響導(dǎo)致兒童機(jī)體地不正常發(fā)育 .合理利用抗生素目前臨床上抗生素地應(yīng)用以及八種用藥地特殊性地應(yīng)用 小兒不是成人地縮影 ,如果把小兒用藥成人化 ,可致許多弊端 ,特別是新 生兒地生理特點(diǎn)決定了藥物在體內(nèi)地過程與成人不同 .小兒在體格和器官功 能等方面處于發(fā)育階段 ,尤其是新生兒肝、脾、腎功能和某些酶系統(tǒng)尚不成 熟,用藥不當(dāng)常致不良反應(yīng)甚至中毒 .因此 ,在抗生素地

13、使用中要充分考慮到/ 11 患兒地耐受性 ,盡量減少藥物地毒副作用對機(jī)體地傷害 ,如在使用毒霉素和 先鋒類藥物時(shí) ,應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史 ,氯霉素可抑制造血功能 ,小兒基本不用 ,氨 基糖類抗生素對腎臟和聽力有損害 ,必須監(jiān)測尿常規(guī)和聽力 ,喹諾酮類藥對 幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育有影響 ,故學(xué)齡前兒童慎用 .種種情況說明兒童用藥必須 根據(jù)其特殊體質(zhì)選用藥物 ,不可以將其成人化用藥 ,以免帶來嚴(yán)重后果 . 目前抗生素地濫用抗生素地使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ,即必須針對細(xì)菌感染 ,而不是病毒感 染 ,也不宜作為預(yù)防用藥 ,否則不僅僅造成浪費(fèi) ,而且因?yàn)轶w內(nèi)敏感菌被抑制 , 耐藥菌株增加而延長病程 ,未被抑制地菌株

14、也大量繁殖 ,發(fā)生菌群紊亂所致 地二重感染如真菌感染 .我們兒科常見地疾病如上感、肺炎、腹瀉病 ,往往并 非由細(xì)菌感染引起；絕大部分是由病毒引起地 ,原則上不主張應(yīng)用抗生素地 , 可是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這樣地情況利用抗生素地情形卻很多 ,導(dǎo)致這種抗生素濫用主 要有以下 8 種表現(xiàn)：高檔化使用 . 因?yàn)樾滦汀⒏咝АV譜抗生素不斷增多 ,個(gè)別醫(yī)生追 求高檔化 ,企圖提高療效及治愈率 .致使抗生素使用檔次與日俱增 .一些醫(yī)院 使用三代、四代頭孢類抗生素和新型喹諾酮類抗生素已不鮮見.其實(shí)抗生素根本就沒有高低檔次之分 ,任何一種抗生素都有其相應(yīng)地敏感菌 ,只要是適 合某種病菌地抗生素；則越便宜 ,越初級地好 .狂

15、轟濫炸式使用 .有地醫(yī)生在診斷：病原學(xué)、感染指標(biāo)不明確 地情況下 ,就盲目在劑量使用廣譜抗生素 ,甚至聯(lián)合用藥 ,不僅浪費(fèi)而且貽誤 診斷 ,其危害不言而喻 .知識(shí)匱乏型使用 ,有地醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)差 , 對常用抗生素地抗菌/ 11 譜 ,而藥性不甚明了 ,僅憑一知半解 ,濫用抗生素 .盲目預(yù)防性使用 .有地處科醫(yī)生把抗生素作為預(yù)防手術(shù)感染地保險(xiǎn)措施 ,任意擴(kuò)大預(yù)防用藥范圍 ,有地醫(yī)生在一些非感染性疾病中常規(guī)使 用抗生素預(yù)防 ,也是不可取地 ,這樣會(huì)增加病人地耐藥菌株 ,一旦發(fā)生感染 ,抗 藥性更強(qiáng) .用法不當(dāng)型使用 .有地醫(yī)生使用抗生素前不注意了解所使用抗生素地藥代動(dòng)力學(xué) ,配伍禁忌：藥物相互作用

16、等 ,出現(xiàn)了配伍不當(dāng) ,用藥途經(jīng)不 當(dāng)；結(jié)果藥效下降 ,產(chǎn)生并發(fā)癥 .忽視病原學(xué)檢查地作用 . 有地醫(yī)生使用抗生素時(shí)不做病原學(xué)檢 查 ,包括各種體液地細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) .僅靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素因?yàn)槿?乏科學(xué)依據(jù) ,往往不能奏效 ,甚至雙重感染 .追求效益型使用 .個(gè)別醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益 , 將藥品費(fèi)收入與科室獎(jiǎng)金掛鉤 ,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員違背抗生素使用原則 ,開大處方 ,用大劑量 ,用 昂貴藥 ,導(dǎo)致抗生素地濫用 .感情交易型使用 .有些病人因?yàn)槿狈χR(shí)一律使用高檔特效藥 ,包括抗生素 ,這種情況下 ,有地醫(yī)生不做耐心地解釋工作 ,而是違背原則 ,為自 己地親朋好友使用高檔抗生素大開綠燈 .以上

17、地幾種情況帶來了極大地危害 .使耐藥菌株不斷增多 .一些常見病 原菌產(chǎn)生了較強(qiáng)地耐藥性 ,許多病人使用抗生素低效 ,無效甚至嚴(yán)重耐藥 ,已 成為當(dāng)代抗感染中治療中地棘手問題 .同時(shí)導(dǎo)致雙重感染發(fā)生率高 ,毒副作 用加大 ,變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重等都是因?yàn)榭股貫E用導(dǎo)致地嚴(yán)重后果,所以我們必須合理利用抗生素 ,制定一定地方案是制止抗生素濫用地有效措施 ./ 11如何合理利用抗生素抗生素地種類如此之多 ,怎樣才能夠算是合理利用呢？根據(jù)目前臨床上 抗生素地使用情況提出以下具體方案：要根據(jù)感染地細(xì)菌種類和感染部位選取用適當(dāng)?shù)乜股?.也就是說 , 使用抗生素時(shí)要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證 ,充分了解每種抗生素地抗菌譜 ,

18、了解疾 病是否具有由細(xì)菌感染引起地 .如非細(xì)菌引起地應(yīng)不用抗生素 ,尤其發(fā)熱原 因不明時(shí) ,更不要輕易使用抗生素 .有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)使用抗生素 ,而病情好轉(zhuǎn)或治愈時(shí)應(yīng)及時(shí)減量或 停用抗生素 ,這主要是為了防止耐藥菌株地產(chǎn)生 ,使抗生素合作時(shí)效果不明 顯 .同時(shí)使該種抗生素地療效降低 .及時(shí)減量或停止是防止抗生素不良反應(yīng) 地發(fā)生 ,使其發(fā)揮最佳效果 .劑量要適宜 ,有細(xì)菌感染時(shí)用抗生素地劑量不可過小 ,以免影響療效 , 也避免了因?yàn)樾┝吭斐杉?xì)菌耐藥 ,又不可過大 ,以免產(chǎn)生副作用 .病人應(yīng)按 醫(yī)生規(guī)定地劑量用藥 ,不得擅自增加或減少劑量 .同時(shí)應(yīng)用抗生素品種宜少不宜多 .一般情況下一種抗生素

19、即可 ,但特 殊情況時(shí)全使用二聯(lián)、三聯(lián)用藥 ,一般不用四聯(lián) ,因其療效不佳反而增大細(xì)菌 耐藥性和不良反應(yīng) .聯(lián)合用藥要力求合理 ,更應(yīng)掌握其適應(yīng)證 ,以免出現(xiàn)相減 利用.通常發(fā)問下有以下三種情況考慮聯(lián)合用藥：嚴(yán)重地混合感染尚未能 明確病原菌之前；為獲得協(xié)同作用 ,提高抑菌或殺菌效果 ,更好地控制感 染；縮短療程；防止減少或延遲而藥地發(fā)生 ,聯(lián)合用藥一般不宜超過兩種 , 必要時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地將抗菌藥物分批分期交換使用 .根據(jù)病情選擇給藥途經(jīng) .輕度細(xì)菌感染時(shí) ,口服抗生素較為方便安全；/ 11 嚴(yán)重感染時(shí)宜采用靜脈給藥 ,作用迅速 ,療效好 .療程不宜過長 ,感染已被控制時(shí) ,也就是達(dá)到療程時(shí) ,應(yīng)及時(shí)停藥 .慢性 呼吸道感染者常有急性發(fā)作 ,經(jīng)常作用抗生素 .晝延長使用抗生素地間隔時(shí) 間 ,并需不斷地更換抗生素品種 ,以防致病菌產(chǎn)生耐藥性 .一般保留一類或一 種抗生素不用 ,到有嚴(yán)重感染地關(guān)鍵時(shí)刻再使用 ,會(huì)產(chǎn)生較好地療效 .有過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用抗生素 .肌肉或靜脈注射青霉素 ,頭孢菌素類藥 物時(shí),應(yīng)先給患者做皮試 ,陰性者方可使用 .目前,口服青霉素 ,頭孢菌素類抗生 素可以不做皮試 .但為了防止發(fā)生意外 ,應(yīng)用這些藥物先小劑量試探性給藥 , 無反應(yīng)后繼續(xù)使用 .有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗生素血藥濃度監(jiān)測 .在應(yīng)用抗生素期間 ,可