1、危重病人的特點1、生命體征不穩定2、病情變化快3、兩個以上的器官、系統功能不穩定、減 退或衰竭4、病情發展可能會危及到病人生命8/18/20221第1頁，共85頁。重癥監護 主要是對危重病人可能發生器官、系統功能衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、連續地、系統地嚴密監測和治療，即為病人提供持續加強性的護理措施，防止多系統器官功能衰竭的發生，從而為治療原發傷和原發病贏得時間和機會，進而進行有效的專科治療和護理,使病人的病情恢復穩定以及預防并發癥的發生8/18/20222第2頁，共85頁。護理質量實際服務質量服務對象的期望值8/18/20223第3頁，共85頁。護理質量管理質量控制全面質量管理持

2、續改進8/18/20224第4頁，共85頁。護理質量控制的過程確定標準衡量實際績效,并與標準進行比較采取管理行動糾正偏差或不適當的標準8/18/20225第5頁，共85頁。質量控制的基本類型輸入環節前饋質控預防出現問題過程環節同期質控問題發生時予以 糾正輸出環節反饋質控問題發生后加以 糾正、改進8/18/20226第6頁，共85頁。PDCA循環-科學的質量管理方法Plan-計劃：確定質量管理目標Do-執行：實施管理目標及計劃Check-檢查：全面檢查發現問題Action-處理：總結經驗改正不足8/18/20227第7頁，共85頁。PDCA循環螺旋式上升不斷循環不斷改進不斷提高8/18/2022

3、8第8頁，共85頁。ICU的護理質量管理護理安全管理規范環境、人員搶救設備、物品、藥品特護記錄感染控制措施 護理服務護理質量控制 8/18/20229第9頁，共85頁。 病人安全護理質量管理的核心。醫院管理年活動的中心內容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫院和科室得以生存和發展8/18/202210第10頁，共85頁。護理安全管理規范質量管理的制度各崗位工作職責，明確要求，責任到人工作程序護理常規應急預案8/18/202211第11頁，共85頁。護理安全管理環境ICU每張床的占地面積應比普通病室的要大，一般宜在15-20cm2左右。相鄰床位可根據需要使用

4、玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作為原則8/18/202212第12頁，共85頁。護理安全管理環境完整的病床單位多功能設備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規設置有床邊監護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道、8/18/202213第13頁，共85頁。護理安全管理環境要設置單獨的隔離病人房間遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離8/18/202214第14頁，共85頁。護理安全管理環境每個房間應配有流動水洗手設備ICU內的照明 應以病人及醫護人員所需適宜照明的強度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應盡量減少，以免病人

5、感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度8/18/202215第15頁，共85頁。護理安全管理環境各床位前應有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫護人員工作每張床床旁應有緊急呼叫系統，以備緊急情況下使用8/18/202216第16頁，共85頁。護理安全管理環境通風系統單獨進風回風系統(上進風、下排風)8/18/202217第17頁，共85頁。護理安全管理環境監護儀器設備中心監護儀床邊監護儀呼吸器麻醉機心電圖機除顫機輸液泵微量注射泵起搏器血濾機支氣管鏡電子計算機氣管插管及切開所需急救器材8/18/202218第18頁，共85頁。護理安全管理環境有條件應配備血液氣體分析儀床邊X線機主動脈內

6、氣囊反搏器8/18/202219第19頁，共85頁。護理安全管理環境 多功能醫療柱的優越性1、所有設備集中 增加空間 提高急救效率8/18/202220第20頁，共85頁。護理安全管理環境多功能醫療柱的優越性2、所有設備可以 上下移動 旋轉 增加自由度 8/18/202221第21頁，共85頁。護理安全管理環境多功能醫療柱的優越性3、環境檔次提高 空間井然有序 8/18/202222第22頁，共85頁。護理安全管理環境多功能醫療柱的優越性4、可擴展或任意增加安裝設備8/18/202223第23頁，共85頁。護理安全管理環境多功能醫療柱的優越性5、用電安全8/18/202224第24頁，共85頁

7、。護理安全管理ICU醫護人員的配備醫生護士8/18/202225第25頁，共85頁。護理安全管理職業素質教育工作作風工作態度工作習慣8/18/202226第26頁，共85頁。護理安全管理專業素質培訓建立個人業務擋案每周業務學習、護理查房每月急救技術、護理操作考核每季度業務知識考試8/18/202227第27頁，共85頁。護理安全管理搶救儀器定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備8/18/202228第28頁，共85頁。護理安全管理搶救物品定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上下或

8、前后放置每月檢查所有物品的有效期8/18/202229第29頁，共85頁。護理安全管理搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左右或上下放置每月檢查所有藥品效期8/18/202230第30頁，共85頁。8/18/202231第31頁，共85頁。8/18/202232第32頁，共85頁。8/18/202233第33頁，共85頁。護理安全管理特護記錄書寫要求：書寫整齊，描述清晰，用語適宜，簽名清晰涂改規范：在錯字上畫“”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮，不得膠粘，不得用涂改液8/18/202234第34頁，共8

9、5頁。護理安全管理特護記錄書寫要求：記錄要簽全名，要求誰記錄誰簽名，時間更改的記錄要簽全名未注冊的護士記錄的內容和簽字（包括實習學生），帶教老師或高年資護士必須檢查其護理記錄的書寫內容并簽字8/18/202235第35頁，共85頁。護理安全管理特護記錄特護記錄書寫內容的要求：記錄內容應體現客觀性、連續性、動態性護理記錄的內容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現護士的主觀分析和判斷，并應用醫學規范術語8/18/202236第36頁，共85頁。護理安全管理特護記錄特護記錄書寫內容的要求：長期及臨時醫囑的內容執行后均要在護理記錄單上體現,執行醫囑記錄時間準確護理記錄單應全部用中文書寫（公認英文縮寫

10、如：HR、BP等除外）8/18/202237第37頁，共85頁。護理安全管理特護記錄特護記錄書寫內容的要求：皮膚損傷應有面積范圍，護理記錄應有相應的護理措施和療效評價注明臥位姿勢的描述8/18/202238第38頁，共85頁。護理安全管理特護記錄特護記錄書寫內容的要求：使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護理記錄單上要注明療效評價病情發生變化時，護理記錄內容要詳細，觀察和記錄要及時8/18/202239第39頁，共85頁。護理安全管理特護記錄特護記錄書寫內容的要求：機械通氣記錄項目全,脫機觀察記錄完整(如:時間、通氣方式、條件、脫機前后吸氧條件等)有創壓力、床

11、旁血濾的記錄項目完整8/18/202240第40頁，共85頁。護理安全管理感染控制措施醫護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手、凈手 采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染8/18/202241第41頁，共85頁。護理安全管理感染控制措施限制人員出入，執行家屬探視制度遇有嚴重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開8/18/202242第42頁，共85頁。護理安全管理感染控制措施 作好細菌學的監測。特別是人工氣道相關性感染和中心靜脈相關性感染的監測隔離病人轉出或出院后要做到終末消毒8/18/202243第43頁，共85頁。護

12、理服務意識培養病人為中心與家屬的溝通換位思考危機意識8/18/202244第44頁，共85頁。護理服務職業教育職業倫理觀念尊重患者的權利行為、語言素質修養溝通技巧8/18/202245第45頁，共85頁。護理質量控制（1）、所有病人都要有特護記錄，并有護士簽名（2）、護士要做好病人的基礎護理工作（3）、熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理8/18/202246第46頁，共85頁。護理質量控制（4）、護士要了解所管病人的病情及基本資料，這是作好危重病人的護理基本保證通過交接班、護理記錄、病歷、醫生查房、護士查房、與主管醫生的溝通8/18/202247第47頁，共85頁。護理質量控制了解病人的

13、診斷、主要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應（包括用藥及儀器）和可能出現的并發癥、主要的異常化驗、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等8/18/202248第48頁，共85頁。護理質量控制（5）、用藥及時準確，治療工作到位（6）、保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出（7）、掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等8/18/202249第49頁，共85頁。護理質量控制（8）、護理工作應以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通（9）、對每位清醒病人轉出或出院時進行滿意度調查，必要時做一些解釋工作（

14、10）、加強對護理人員的考核8/18/202250第50頁，共85頁。護理質量控制非正式考核法主觀和直覺的肉眼觀察為基礎常規工作為基本可隨時進行包括優點或缺點8/18/202251第51頁，共85頁。護理質量控制正式考核法每月護士長制定考核計劃按照相關的崗位職責、操作規程考核對考核結果評分每月質控考核總評分析問題并提出改進措施考核結果公開8/18/202252第52頁，共85頁。護理質量控制的作用引入激勵機制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標-管理-考核-獎勵的良性循環競爭氛圍8/18/202253第53頁，共85頁。“以人為本”的全人護理服務轉變觀念 增強服務意識 病人及家屬滿意8/18/2

15、02254第54頁，共85頁。重癥病人的心理壓力主要來源于 .疾病、外傷的嚴重程度以及預后、肢體殘障程度和身體外表的改變 .置身于吵雜且陌生的環境 .與家人親友的分離 .睡眠受到影響 .生理需要無法獲得滿足 .疼痛及不適感8/18/202255第55頁，共85頁。重癥病人的心理壓力主要來源于.無隱私權.因氣管插管或氣管切開，導致病人無法說話，自己的各種需求無法用語言表達.肢體被約束.支持系統改變8/18/202256第56頁，共85頁。重癥病人的心理壓力主要來源于.必須依賴醫療儀器維持生命.因病人背向窗戶及燈光持續24小時的照射，易對環境的感受產生扭曲現象，如：意識混亂、失去定向力，甚至出現幻

16、覺、妄想及不合作。時間概念混亂8/18/202257第57頁，共85頁。重癥病人常見的心理反應 .無力感：是重癥病人最常見的心理反應。是指個人缺乏控制事件或情況的能力 具體行為表現：害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為（自行拔管、打罵醫護人員等）、退行性行為（哭泣、要求醫護人員陪伴在身邊等）8/18/202258第58頁，共85頁。重癥病人常見的心理反應.生氣：為一種情緒的防衛表現 行為表現：沉默、無禮的批評、對醫護人員的過分要求、常對醫護人員及家屬發脾氣。.害怕.憂慮、焦慮8/18/202259第59頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施 1

17、.增強患者的自尊： .護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后向病人告別，以表示對病人的尊重 .在護理之前須先向病人以姓或全名稱呼病人8/18/202260第60頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施1.增強患者的自尊：.保護病人的隱私權和尊嚴： 在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人的身體 采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程 在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情8/18/202261第61頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施2.降低環境壓力： .控制噪音： 減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說話的音調，將監護儀器的聲音盡量降低 盡

18、早去除不必要的監護儀器及設備 8/18/202262第62頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施2.降低環境壓力： .控制噪音：當病人病情允許時，應盡量將病房的門關上 向病人解釋各種儀器的警報聲音代表的意義 預防儀器警報聲音的發生 當各種儀器報警時，應盡快消除警聲并予以處理8/18/202263第63頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施2.降低環境壓力：.為病人提供安靜的環境，促進病人睡眠，并使之不受干擾控制環境的聲音 關掉不必要的燈光 在房間內懸掛時鐘、日歷8/18/202264第64頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施3.降低情緒壓

19、力：在護理操作過程中盡量減輕病人的不適感 護士應多與病人溝通，關心詢問病人，鼓勵病人表達感受，引導病人說出不適及擔憂的問題 在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數及時間，讓病人和家屬相處8/18/202265第65頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施3.降低情緒壓力：幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避盡量安排固定的護士護理除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感8/18/202266第66頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施4.減輕病人的不適感： .協助病人采取舒適的

20、臥位，每2小時協助病人翻身、更換體位、肢體活動 .采取一些相應的緩解不適的措施8/18/202267第67頁，共85頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員應采取的措施5.對于因人工氣道導致病人無法說話時，護士應注意：向病人說明人工氣道對病人的重要性向病人及家屬解釋適當約束雙手的重要性給病人手中放好呼叫鈴的按扭經常詢問病人有哪些不適感8/18/202268第68頁，共85頁。為病人準備寫字板、認字詞板、情景圖畫等，以協助病人表達自己的需求8/18/202269第69頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于1、個人方面：護理重癥病人的能力欠佳，經驗不足，性格與工作應對策略不配合，對重癥護理工作興趣

21、較低或排斥等8/18/202270第70頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于2、工作環境方面：相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重如病人呻吟、儀器噪音、醫護人說話,相對較多的污物等8/18/202271第71頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質方面：須具備處理各種重癥病人的突發狀況的能力和各種搶救技術置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求或唾罵8/18/202272第72頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質方面：體力負荷過大，常常要護理幾位重癥病人繁重而緊張的工作造成身心疲乏工作常規項目繁瑣且

22、須1小時或幾分鐘監測1次8/18/202273第73頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質方面：經常要暴露于放射線環境中頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發生率較高工作忙碌且壓力大，常錯過進餐時間8/18/202274第74頁，共85頁。ICU護士的心理壓力主要來源于4、社會環境方面： 收入與工作量不成比例 執行過多的非護理專業工作 工作得不到院內其他同事及病人、家屬的理解 工作做好時少得到表揚，出現問題時得到過度的批評8/18/202275第75頁，共85頁。適時適度地緩解ICU護士壓力、預防身心疲乏及增進工作滿意度 減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比