1、關于食管胃底靜脈曲張的護理第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月查房目的1.復習食管靜脈曲張的概述及發病機制2.了解內鏡下食管靜脈曲張套扎術的方法3.掌握套扎術的的禁忌癥和適應癥4.重點掌握套扎術的術前、術后護理5.掌握患者的健康指導第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月病例簡介患者，男，49歲，床號：6，住院號：1234567. 因“1周前到我院門診復查胃鏡示：食管靜脈曲張IV級，慢性淺表性胃炎，遂行食管靜脈曲張套扎術”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未訴腹痛、嘔血及其他特殊不適，生命體征：T：36.5 P：68次/分 R：68次/分 BP：130/70mmHg。

2、既往有10余年乙肝病史，長期口服抗乙肝病毒治療。入科即遵醫囑予一級護理、監測生命體征、軟食、臥床休息、家屬床旁守護。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月病例簡介于2016年2月26日在內鏡下行食管靜脈套扎術，手術順利，遵醫囑予禁食、中流量吸引、床旁心電監護、絕對臥床休息、床上大小便，勿下床活動，密切觀察患者有無活動性出血、嘔血及腹痛情況。患者未訴腹痛、嘔血及特殊不適，生命體征平穩，遵醫囑于2016年2月28日停心電監護及吸氧，停禁食，指導流質飲食，繼續輸液治療。患者術后一般情況良好，于2016年3月2日好轉出院。第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月概述食管靜脈曲張系門靜脈高

3、壓性肝病的主要臨床表現之一，即側支循環開放所致，食管胃底靜脈曲張隆起突向食管腔，若門靜脈壓力升高，胸腔負壓下降，進食粗糙食物致曲張靜脈破裂出血，以及肝硬化的嚴重并發癥，搶救不及時，可致患者死亡，且為肝硬化死亡的常見病因。第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月肝門靜脈及其屬支第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月發病機制肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現。門靜脈高壓導致門-體側循環建立開發，及門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放。甚至靜脈曲張，食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴重并發癥

4、，是導致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延長生存期的關鍵。第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月胃底靜脈曲張第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月內鏡檢查時發現曲張靜脈活動性出血第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月護理診斷及措施1、恐懼：與患者擔心手術風險及愈后效果不佳有關 （加強心理護理，保持房間安靜，使其身心平靜，情緒穩定，避免一切出血的誘因。安慰病人。熟練進行各項護理操作。）2、體液不足：與禁食有關。 （臥床休息，平臥位頭偏向另一側，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，準確實施輸血、輸液，各種止血治療，輸液速度不宜過快，以免引起門靜脈

5、高壓加重出血，備好急救用品及物品。)第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月護理診斷及措施3、有感染的危險：與患者自身免疫力下降有關 (密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化。減少感染的機會，病房減少探視，定期空氣消毒，保持室內空氣清新，做好基礎護理。監測血常規、生化指標，及時發現感染指征，并觀察藥物療效及不良反應)第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月護理診斷及措施4、生活自理能力下降(活動無耐力)：與長期肝硬化引起的貧血身體乏力有關 （臥床休息，提供安靜整潔舒適的環境，保證充足睡眠。做好病人的口腔、皮膚的生活護理，協助病人床上大小便，滿足日常所需。隨時巡視病房，及時幫助病人的需

6、求。保持床單元清潔平整。）5、潛在并發癥：出血性休克、肝性腦病 （觀察患者有無煩躁不安等精神癥狀，觀察患者出血情況及時準確記錄出血量，做好輸血輸液準備。）第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月護理診斷及措施6、皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床有關 （注意全身皮膚、粘膜的保護。長期臥床者要長期翻身，并按摩受壓處，保持床單元及衣服整潔。協助患者漱口，并觀察口腔粘膜情況，口唇干燥者涂石蠟油保護。修剪病人的指甲，防抓傷皮膚。）7、知識缺乏：患者及家屬缺乏該疾病的相關知識 （向患者及家屬講解該疾病的相關專業知識，治療及護理，增進患者對該疾病的了解。）第十三張，PPT共二十三頁，創作于202

7、2年6月治療方法內鏡下食道靜脈套扎術（EVL）是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方法。EVL是使用小的彈性橡皮圈結扎食管靜脈曲張，使曲張靜脈血管內血流閉塞，從而達到止血和減少再出血的目的。該方法能有效治療活動性出血和消除曲張靜脈，并發癥減少。內鏡下套扎止血較以往三腔二囊管壓迫止血更安全、簡單、止血效率高、費用低廉，且患者痛苦少，逐漸被廣泛接受。第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月套扎術的適應癥肝硬化門靜脈高壓癥引起的食管靜脈曲張出血和可能發生出血的病例均為內鏡結扎的對象。急性食管靜脈曲張出血。外科手術后食管靜脈曲張再發。中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向。既往有食管靜

8、脈曲張出血破裂史。第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月套扎術的禁忌癥心、肺、腦、腎功能嚴重不全。嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底靜脈曲張出血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。凝血功能障礙性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。循環不穩定的病人。不能配合和不能耐受者。第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月操作方法 患者取左側臥位，下頜墊治療巾，置入牙墊，應在裝有套扎器的內鏡彎曲部擦拭潤滑劑，囑患者咽部放松，從食管入口側部插入胃鏡，囑患者調整好呼吸，盡可能的減少惡心動作，囑患者深呼吸，盡可能讓口腔分泌物自行流出。在套扎術中醫護人員相互協作

9、，熟悉操作程序，從賁門齒狀線開始套扎治療，吸引適度、套扎，過早靜脈球太小，橡皮圈易滑脫，過晚靜脈球過大，可能使靜脈破裂引起大出血。各套扎點因斜行交叉，不在同一水平位置，以免靜脈球阻塞食管腔，互相摩擦出血。第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月套扎術各階段的護理術前準備：1.心理護理 2.基礎護理 3.用物準備術中護理：術中觀察 術后護理：1.常規護理 2.術后治療 3.飲食護理 4.并發癥護理出院指導第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月EVL心理護理了解和評估患者的心理狀態、社會關系、性格特點等，采取相適應的護理措施。向患者耐心講解有關套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患

10、者如何有效配合才能減輕不適。耐心說明套扎治療的優越性、安全性和療效，并介紹過去治療成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰勝疾病的信心。取得患者及家屬同意后簽定相關告知書。第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月EVL飲食指導術后飲食護理EVL 術后7-10天是復發出血的高危期，在絕大多數復發出血患者中，80%以上是由于飲食不當引起，所以飲食護理至關重要。術后應禁食24-48h, 24-48h后可進流食，觀察患者病情穩定無出血，可指導進食。開始進食主要以溫涼的流質飲食為主，3天后改為無渣半流質飲食，2周后再逐漸過渡到少渣半流質飲食，等病情完全穩定可進食質軟、易消化、無刺激的高營養、高維生素、

11、高碳水化合物食物，囑患者細嚼慢咽，少食多餐，營養均衡，保持水電解質平衡，勿進食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物。第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月出院指導加強飲食教育飲食控制和指導是疾病恢復的關鍵，要反復向患者及家屬講解控制飲食的重要性，使患者能主動配合，以減少并發癥的發生，出院后進食質軟、易消化的食物，以清淡為宜，禁粗糙、生、冷、硬、粗纖維及刺激性強的食物，有吸煙、飲酒史者戒煙酒。在EVL后的第1年，每3-6個月復查肝腎功、胃鏡、B超、血常規、凝血等，每3-4個月即應做內鏡復查，以后每每6-12個月復查一次。第二十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月出院指導曲張靜脈結扎成功并非去除病因，應教育患者注意