1、護理查房 膝關節置換術的護理病史回顧 患者，男，28歲，因“類風濕關節炎伴雙髖及雙膝關節強直20余年，雙髖人工關節置換術后一年余”入院。T36.6 ，P76次/分，R16次/分，BP120/80mm Hg.雙膝攝片示雙膝關節關節面破壞，關節間隙狹窄。因嚴重影響日常生活，患者及家屬要求行右膝關節置換術。完善相關檢查，擇期手術。109病史回顧5.28 患者在聯合腰麻下行右全膝關節置換術，術后安返病房，神志清楚，呼吸平穩。切口敷料外觀干燥，負壓引流暢，引出少量血性液體。保留導尿暢，尿色清。膝下墊軟枕，遵醫囑給予抗炎補液，抗凝劑、CPM機的使用等治療。知識鏈接膝關節由股骨內外側髁和脛骨內、外側髁以及髕

2、骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內方，附于股骨內側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。 膝關節置換是將已經損壞的膝關節的部分用設計好的人工關節組件取代，此關節的代用品稱之為假體。 膝關節置換的適應癥： 1.退變性膝關節骨關節炎。 2.類風濕關節炎。 3.強直性脊柱炎及其他炎性關節病的膝關節晚期病變。 4.嚴重的涉及關節面的創傷后的骨關節炎。 5.大面積的膝關節軟骨

3、壞死通過常規手術方法不能修復者。 6.涉及膝關節的腫瘤，切除后無法獲得良好的關節功能重建者。 1.膝關節周圍或全身存在活動性感染病灶。 2.膝關節肌肉癱瘓或神經性關節病變者。 3.膝關節周圍軟組織嚴重瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋者。 4.患者全身情況差或糖尿病未經正規治療。 5.患者肢體血供不足或患有重度血管病。禁忌癥： 膝關節置換的目的： 1.解除膝關節疼痛。 2.改善膝關節功能。 3.糾正膝關節畸形。 4.恢復膝關節穩定性。護理診斷護理措施護理診斷P1：焦慮：與擔心手術效果及并發癥有關。P2：知識缺乏：患者缺乏膝關節置換術功能訓練及對術后注意事項的了解。P3：潛在并發癥：有壓瘡、深靜脈

4、血栓的危險、感染、DVT和肺栓塞、傷口愈合不良等。P4：皮膚完整性受損：與長期臥床有關。 P5：舒適的改變：與患者疼痛及術后強迫體位有關P6：便秘：與長期臥床有關護理措施及效果術前護理：1.心理護理 評估患者基本情況，給予不同的心理疏導，向患者介紹手術的必要性、手術方式和注意事項，向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況。鼓勵患者傾訴自己的想法。2.術前檢查 完善術前檢查，如血常規、血沉、C反應蛋白、胸片、心電圖等。評估患者有無肺部感染、泌尿道感染。術前一日備皮更衣，禁食禁飲。 3.術前健康教育： 鼓勵患者多飲水，以防尿路感染; 鼓勵患者戒煙戒酒，防止影響術后康復； 指導患者床上練習大小便盆：避免術

5、后尿潴留、便秘的發生。 告知患者停用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等， 以防止出血或影響腎功能。 術前康復鍛煉指導患者有效咳嗽和深呼吸運動，并教會患者有效咳痰的方法指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關節的屈伸鍛煉指導患者行伸膝抬高和主動屈膝訓練術后護理措施1.呼吸道護理 給予拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，不易咳出者給予霧化吸入，根據病情盡早半坐臥位2.飲食護理 術后6小時內給予少量飲水和進食，術后第一日給予高蛋白、高維生素、富含纖維的蔬菜和水果等3.傷口護理 密切觀察傷口敷料的滲血情況，若滲血較多立即通知醫生4.患肢的護理 觀察患肢的顏色、穩定，檢查足背動脈搏動情況，評估患者的感覺、運動

6、功能，觀察患者腫脹情況5.導尿管護理 妥善固定導尿管，防止彎曲、受壓，保持導尿管通暢；密切觀察尿量和顏色，異常及時通知醫生；鼓勵患者多飲水，防止泌尿系統的感染體位與功能鍛煉術日 麻醉清醒后盡早半坐位或坐位；患肢抬高，小腿中下1/3墊一軟枕，囑患者進行簡單的股四頭肌鍛煉術后13天 踝泵練習，膝關節伸直盡可能地主動伸屈踝關節和趾間關節，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習：術后第二天病人可練習按壓膝關節。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅持五分鐘左右術后414天 本階段持續前三天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每

7、隔兩小時5-10次。持續被動運動（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內被動屈膝達到90度，并能完全伸直，術后兩周應達到120度。術后兩周之后：此期以增加肌力為主，擴大關節活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側10s，再將重心放在患側10s。步行訓練在站立訓練基礎上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐行走10步左右。并發癥的觀察和處理1.感染 密切觀察患者體溫的變化；觀察傷口敷料分泌物的顏色及量；觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛；分泌物做細菌培養，選擇敏感抗生素抗感染；傷口擴創、沖洗、引流；感染嚴重者取出假肢，二期手術2.深靜脈血栓 懷疑有深靜脈血栓者，行患肢制動；急診做彩色多普勒檢查；遵醫囑給予抗凝劑,如低分子肝素鈉；觀察患肢疼痛、腫脹有無減輕，每周復查一次彩色多普勒檢查3.壓瘡 鼓勵患者進行抬臀訓練、勤翻身，保持臀部皮膚和床單位的清潔出院健康指導 教會患者及家屬訓練方法，同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓梯等。這樣，不僅使膝關節得到鍛煉，同時可使全身得到鍛煉，增強體質，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。保證營養攝取，預防關節感染。按時復查，術后1月、3月、6月、1-2年，不適隨診。思考題1.膝關節置