1、關(guān)于陰囊的超聲檢查第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容超聲解剖 探查方法及適應(yīng)證 正常聲像圖 附睪炎癥睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊外傷睪丸及附睪囊腫鞘膜積液 精索V曲張隱睪睪丸腫瘤第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，陰囊中膈將 其分為左右兩個囊腔，分別容納同 側(cè)的睪丸、附睪和精索下段 2、睪丸鞘膜分臟、壁兩層，之間為鞘膜 腔，內(nèi)有少量漿液 3、睪丸呈卵圓形，左、右各一，表面光 滑，呈實(shí)質(zhì)性 成人睪丸大小約433cm 一、超聲解剖 第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、附睪位于睪丸外后側(cè)，細(xì)長而扁

2、平， 分 頭、體、尾 三部分 5、精索為質(zhì)軟的索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精 管、睪丸A、蔓狀靜脈叢、淋巴管 及神經(jīng)等，走行于腹股溝管內(nèi)，經(jīng) 皮下環(huán)降入陰囊，終于睪丸后緣第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【探測方法】 1、儀器：5.010.0MHz高分辨力實(shí)時 超聲儀 2、體位：陰囊檢查通常取仰臥位 3、掃查方法：縱、橫掃查二、探查方法及 超聲檢查適應(yīng)證第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【陰囊和睪丸超聲檢查適應(yīng)證】（1）陰囊腫大（2）睪丸腫大（3）睪丸、附睪觸及結(jié)節(jié)者（4）睪丸腫瘤的確定及分期（5）精索靜脈曲張（6）隱睪（7）陰囊、睪

3、丸外傷第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光 滑睪丸實(shí)質(zhì)為均勻中等水平點(diǎn)狀回聲 正常大小約為： 長3.55.0cm，寬2.53.5cm，厚1.52.5cm 三、正常聲像圖 第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、附睪頭呈半月形，位于睪丸上端，回 聲與睪丸類似，厚度不超過1.0cm， 體尾部回聲較弱，體部厚25mm， 尾部厚約5mm 3、睪丸鞘膜腔有少量液體第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月附睪第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CDFI第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜囊內(nèi)積聚的液體量超過正常量而形成囊腫 超聲表現(xiàn)： 陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍 四、鞘膜積液 第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍 睪丸鞘膜積液第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睪丸鞘膜積液（大量）第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、嬰兒型鞘膜積液 精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相 通，而上端與腹腔不相通 超聲表現(xiàn)： 液體將包繞睪丸外，并延伸

5、至精索部第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通 嬰兒型鞘膜積液第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、精索鞘膜積液 精索鞘狀突部分局限性積液，兩端關(guān) 閉，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通 超聲表現(xiàn)： 積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣 無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān)者 第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān) 精索鞘膜積液第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、交通性鞘膜積液： 精索鞘膜狀突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔 超聲表現(xiàn)： 與嬰兒型不易鑒別，

6、需結(jié)合病史，體征或晨起長時間站立后對比檢查第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病理與臨床表現(xiàn) 1. 附睪炎由致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附 睪，或經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管而感染 發(fā)病年齡以青、中年多見，單側(cè) 或雙側(cè)同時發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者因附睪 管腔的閉塞，可造成繼發(fā)性不育 四、附睪炎癥 急性附睪炎常先發(fā)生于附睪尾部 慢性附睪炎可為急性附睪炎的延續(xù)，或因感染輕而逐漸演變第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）聲像圖表現(xiàn) 1. 正常附睪尾部在高頻超聲下顯示為新月 形中等回聲區(qū)，緊貼睪丸下極 2. 附睪炎時，附睪尾部腫大， 顯示中低回聲區(qū) 3. 慢性附睪炎常表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫

7、塊 形成膿腫者，出現(xiàn)低回聲區(qū) 如有鈣化，則出現(xiàn)聲影 第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 合并鞘膜積液者，在睪丸和附睪周圍有 液性無回聲區(qū) 5. CDFI: 在急性附睪炎時血流增多 慢性附睪炎彩色血流反而減少，在低回聲區(qū)不出現(xiàn)血流 膿腫形成時，膿腫內(nèi)也無彩色血流第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右附睪尾部炎癥：尾部腫大，回聲不均 CDFI示血流稍 增多第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性附睪炎：附睪腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均、結(jié)構(gòu)紊亂，可見液化壞死區(qū)和鈣化 附睪TB第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十八頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月五、睪丸扭轉(zhuǎn) 突發(fā)性疼痛，睪丸腫大， 內(nèi)部回聲減低，可伴少量積液。 CDFI顯示患側(cè)血流信號明顯減 少或無血流信號右側(cè)睪丸輕度增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低，并見條索樣強(qiáng)回聲，可見小片狀無回聲區(qū)第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸呈不均勻低回聲，白膜增厚，周圍有少量積液CDFI顯示患側(cè)無血流信號第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、臨床及病理： （1）陰囊外傷常致睪丸損傷，以鈍挫傷多見 （2）按損傷程度分為：睪丸挫傷、睪丸破裂、睪 丸脫位 （3）睪丸損傷后局部疼痛明顯，可放射至下腹 部，甚至中上腹部，陰囊皮膚瘀斑，睪丸界 限不清，伴

9、有惡心、嘔吐 （4）陰囊壁淤血變紫及陰囊內(nèi)大的血腫，睪丸腫 大，白膜可破裂，壓痛明顯 六、陰囊外傷 第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、聲像圖表現(xiàn)：（1）陰囊壁增厚（與健側(cè)比較）（2）陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）： 睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，其中常見漂 動的細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊，形態(tài) 不規(guī)則第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，其中常見漂動的細(xì)點(diǎn)狀回聲、低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）睪丸挫傷：患側(cè)睪丸腫大，包膜完 整，形態(tài)無異常

10、，內(nèi)部回聲不均，睪 丸周圍可有少量液體無回聲區(qū)（4）睪丸裂傷：患側(cè)睪丸明顯腫大，失去 正常形態(tài)，包膜不完整，可見中斷， 裂口周圍可見不規(guī)則低回聲區(qū)及液性 無回聲區(qū)，睪丸內(nèi)部回聲不均，可見 無回聲區(qū)第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睪丸裂傷：有外傷史，患側(cè)形態(tài)失常，內(nèi)部可見低回聲區(qū)，包膜中斷 第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、睪丸囊腫：相對少見 2、附睪囊性腫物： （1）兩種類型： 附睪囊腫：一般為圓形，體積很小 （4mm），位于附睪頭部輸出管 精液囊腫：中年男性多見，好發(fā)部 位位于附睪頭部輸出管附近 七、睪丸及附睪囊腫 第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月（2）聲像圖表現(xiàn)： 附睪頭部出現(xiàn)12cm圓形或類 圓形無弱回聲腫物，壁薄，后方 回聲增強(qiáng)第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月附睪頭部精液囊腫第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睪丸囊腫 第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 八、精索靜脈曲張 第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、病理及臨床：（1）精索V曲張指精索蔓狀V叢擴(kuò)張、伸長、迂曲 而形成的陰囊血管性腫塊，曲此引起一系列 臨床癥狀（2）早期為蔓狀靜脈叢單純伸長、擴(kuò)張、迂曲， 晚期因靜脈長期淤滯可形成靜脈硬化，發(fā)生 靜脈內(nèi)膜炎，擴(kuò)張的血管間結(jié)締組織增生。 伴有充血使神經(jīng)

12、周圍靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)周 圍炎，為睪丸疼痛的原因（3）患者表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，有時睪丸、腹股 溝、小腹部隱痛，多于站立過久或行走時間 過長時加重，平臥或休息后緩解（4）常導(dǎo)致男性不育第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、聲像圖表現(xiàn)：（1）陰囊根部精索內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張， 蔓狀靜脈叢呈蜂窩狀無回聲區(qū)， 內(nèi)徑2mm，站立位或增加腹壓 時擴(kuò)張明顯第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）CDFI顯示上述無回聲區(qū)內(nèi)為紅、藍(lán)血 流信號，頻譜呈連續(xù)性血流（3）Valsalva試驗(yàn)： 深吸氣后向下屏氣增加腹壓，可檢測 精索內(nèi)靜脈是否有反流第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月精索靜脈迂曲擴(kuò)張CDFI第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精索靜脈迂曲擴(kuò)張Valsalvas試驗(yàn):返流現(xiàn)象第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 九、隱睪 第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、病理及臨床 （1）睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊，若下降 過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹 部、腹股溝管內(nèi)環(huán)管或外環(huán)附近，稱隱睪（2）隱睪患兒23歲開始出現(xiàn)不良影響，2歲后應(yīng) 進(jìn)行手術(shù)治療，最適宜年齡為24歲（3）隱睪惡變率較正常睪丸明顯增高，尤以腹內(nèi) 隱睪惡變率最高（溫度高）（4）隱睪嬰兒期無癥狀，僅見患側(cè)陰囊空虛第四十八張，PPT共五十八頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月 2、聲像圖表現(xiàn) （1）隱睪側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸結(jié)構(gòu)，腹股溝 部隱睪取立位易于顯示， 腹腔內(nèi)隱 睪常在充盈膀胱周圍 （2）隱睪呈橢圓形低回聲區(qū)，較正常睪 丸回聲減低，邊界整齊第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、鑒別診斷：（1）斜疝：內(nèi)部多為腸腔或大網(wǎng)膜，回 聲雜亂，可還納入腹腔且可 見蠕動 第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）腹股溝腫大淋巴結(jié)：常為多個融合 呈串珠狀或團(tuán)塊狀，同側(cè)陰囊 內(nèi)有睪丸回聲（3）無睪癥：多有性別異常，腹腔、腹 股溝管內(nèi)外環(huán)等處均未見睪丸第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 十、睪丸腫瘤 第五十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1病理及臨床 較少見，絕大多數(shù)為惡性（1）分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 原發(fā)性：起源于睪丸組織本身和睪丸鞘膜， 發(fā)病年齡較早，多見于2540歲 生殖細(xì)胞性腫瘤：發(fā)生于曲細(xì)精管的生殖上皮，占95% 非生殖細(xì)胞性腫瘤：發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞或睪丸間質(zhì)，占5% 繼發(fā)性：多發(fā)生于老年人（2）早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫大， 伴有陰囊墜脹不適；隨腫瘤增大，疼痛加 劇，轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第五十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.聲像圖表現(xiàn)（1）患