1、關于非斜視性雙眼視覺異常的臨床分析第一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 第一節 非老視性調節障礙病例：王某某，女，17歲，高二學生主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來一直有相似的癥狀，但開學后明顯加重既往醫療史陰性，未服用任何藥物兩年前眼部檢查一切正常問題：該病人應作哪些檢查，可能的結果是什么？可能的診斷和處理？第二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月一 調節功能的測量一、調節幅度(Accommodative Amplitude)二、調節靈活度(Accommodative Facility)三、調節反應(Accommodative Response)四、相對調節

2、（Relative Accommodative）第三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節異常的診斷及處理原則1、功能性2、器質性一、根據病因分類第四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月器質性調節異常的特點很少見單眼性調節突然喪失和調節幅度嚴重的下降常伴有其它神經異常第五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月功能性調節異常的特點更常見雙眼性沒有準確的發生時間沒有其它神經異常第六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月二、根據臨床表現調節不足調節靈活度不良調節疲勞調節過度調節麻痹調節不等第七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節不足病因(1)不清(2)疲勞(3) 發育

3、異常或遲緩(4)心理因素(5)未矯正的屈光不正(6)任何引起全身衰弱的情況第八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月癥狀 (1)視疲勞（2）視物模糊，近距明顯 (3)眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心 (4)頭痛、脖子僵硬，全身乏力調節不足第九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月體征(1)調節幅度下降(2)調節靈活度度檢查，輕度下降，負片速度慢 (3)負相對調節正常，正相對調節降(4)可能發生假性聚合不足，與外（隱）斜相聯系調節不足第十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月診斷癥狀+體征排除其他器質性眼部疾病調節不足第十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治療處理目的：消除疲

4、勞癥狀，改進調節能力處理方法（1）推進法測量值小于公式法期望值， 正鏡附加 (2)視覺訓練調節不足第十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節靈活度不良臨床表現：視近物后出現短暫視遠視近均不清楚檢查發現：調節幅度和調節反應正常 調節靈活度下降 NRA/PRA均低處理：視覺訓練第十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節疲勞臨床表現 閱讀初期視力正常，隨時間延長，視力下降，閱讀模糊檢查發現 1.調節幅度和調節靈活度開始測量正常，反復測量逐步降低 2.調節滯后開始正常，持續近距離工作后測量增高 3.PRA正?；蚱偷谑膹垼琍PT共六十四頁，創作于2022年6月處理：視覺訓練 正鏡

5、附加第十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節過度 是一種非自主的肌強直，多由過度使用調節所引起。此者屬功能性調節痙攣。如是神經受刺激引起則為器質性。是對一定的刺激或調節要求所產生的比正常大的調節反應第十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月功能性調節過度病因(1)環境因素(2)眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)全身健康狀況降低或精神受打擊第十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月器質性調節過度病因(1)局部和全身應用擬膽堿類藥物(2)眼內炎癥(3)眼球及其附近的挫傷(4)腦干、動眼神經干或神經核受病罩刺激(5)反射性刺激（6）黃疸和流行性感冒第十八張，PPT共

6、六十四頁，創作于2022年6月癥狀(1)視物模糊(2)復視，視疲勞(3)眼部疼痛(4)頭疼、眉弓部發癢、頭暈怕光調節痙攣第十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月體征(1)調節幅度正常 (2)調節靈活度下降，正鏡片速度慢(3)調節超前(4)NRA正常或偏低(5)高度外斜調節痙攣第二十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月處理：功能性：(1)改善視覺環境，出去全身因素 (2) 矯正屈光不正和肌力不平衡，處方最大正鏡片（或最小負鏡片）矯正(3)出現高度外隱斜進行視覺訓練第二十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月器質性：去除治病因素局部應用阿托品第二十二張，PPT共六十四頁，創作于

7、2022年6月調節麻痹定義調節麻痹或不全麻痹是一種伴有臨近器質性病原的調節機能失常第二十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病因(1)感染性疾病(2)分娩和哺乳(3)癔病(4)藥物(5)損傷(6) 過度的近距工作(7)照明調節差(8)各種毒素或食物中毒(9)先天性因素調節麻痹第二十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月癥狀(1)視近模糊，主要特點是近點遠移，向遠點靠攏。(2)瞳孔散大、畏光(3)復視(4)視物變小(5)頭疼（6）對視力影響：正視眼只影響近視力，近視眼除眩目外遠近視力均影響不大，遠視眼對任何距離物體都看不清調節麻痹第二十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月體

8、征(1)單眼調節輻度下降(2)同側瞳孔散大，可能無反射(3)非共同性斜視調節麻痹第二十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治療(1)病因的處理(2)緩解癥狀：視近時附加正透鏡(3)康復階段使用正視療法調節麻痹第二十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節不等 定義一種雙眼調節能力不相等的狀況生理情況下，調節能力偶爾也會不相等，一般在0.25D以內第二十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病因(1)不明(2)神經性原因(3)單眼白內障(4)單眼周邊受累調節不等第二十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月癥狀視物模糊（遠和、或近）不適和視疲勞，尤其是近距工作時畏光深度

9、覺低下頭痛調節不等第三十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月體征雙眼調節幅度不等可能伴隨第三顱神經功能異常的體征調節不等第三十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月調節不等診斷很少涉及其它調節異常，易于診斷治療可治療病因的處理不等的近附加.康復階段進行正視療法第三十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病例1檢查結果VA OD 裸 1.0 近 1.0 OS 裸 1.0 近 1.0集合近點：6cm（調節）遮蓋試法：D 正視 N 2ET客觀驗光 OD: +0.50D, 1.0 OS: +0.50D, 1.0隱斜：D Orth N2ETAC/A(梯度法)：6/1NRA: +2.50

10、PRA: -1.00調節幅度（上推法）：OD 7D OS 7D調節敏捷度： OD 0cmp 負鏡不能通過 OS 0cmp 負鏡不能通過 OU 0cmp 負鏡不能通過MEM +1.50D OD和OS瞳孔正常，眼部檢查正常第三十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病例1分析癥狀與用眼有關既往史和用藥史陰性功能性陽性體征：集散融和：負鏡不能通過低調節幅度，PRA下降單眼和雙眼調節敏捷度差第三十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月診斷調節不足第三十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月處理近附加NPA/PRA關系：應附加0.75DMEM比正常高1.00D近隱斜2ET，AC/A 1

11、/6處方：近附加:+1.25D OU第三十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第二節 聚散系統異常第三十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月聚散功能檢測內容集合幅度隱斜測量聚散力測量AC/A測量第三十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月聚散障礙病理類型根據臨床表現：會聚不足會聚過度散開不足散開過度單純外隱斜單純內隱斜融像性聚散減低假性會聚不足第三十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月會聚不足（insufficiency of convergence）特點：看遠隱斜正常、看近為高度外隱斜AC/A低于正常集合近點遠移，10-12cm近距離正相對會聚（PRC）降低，即

12、近距離BO值降低第四十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月癥狀閱讀或近距離工作時眼部不適、頭痛、復像、視力模糊及視疲勞觀察運動物體困難，易暈車學生在學習時表現為瞌睡型癥候群第四十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治療光學矯正：近視，戴矯正不足的眼鏡 遠視，充分矯正 在看近用鏡片加三棱鏡視覺訓練，增加BO值至外隱斜量的2倍第四十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月會聚過度（excessive of convergence）特點：遠距正常，近距內隱斜計算性AC/A高負相對會聚降低，即BI值降低正相對調節降低第四十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月癥狀：短時間閱讀后

13、出現眼部不適和頭疼與近點工作有關的視力模糊或復像第四十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月治療：屈光矯正： 遠距工作使用主覺驗光處方 近距附加正鏡（高AC/A效果佳）正鏡附加量=內隱斜量/梯度AC/A視覺訓練（效果差）第四十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月散開不足特點：看遠目標為內隱斜，近距正常AC/A比率低癥狀：遠距有復像、頭痛或眼部不適第四十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月處理：首選：使用BO棱鏡 視覺訓練增加負融像性聚散力第四十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月散開過度特點：遠距高度外隱斜，近距正位刺激性AC/A比率高眼球側方運動正常癥狀：遠距離

14、復視和視覺疲勞第四十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月處理：首選：視覺訓練遠距使用BI棱鏡和近距球鏡度數附加第四十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月單純外隱斜特征：遠距、近距外隱斜量均大于正常范圍AC/A大致在正常范圍BO值降低處理：首選：視覺訓練考慮使用BI棱鏡第五十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月單純內隱斜特點：遠距近距均為內隱斜，大于正常范圍AC/A正常BI值降低處理：首選：使用BO棱鏡第五十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月融像性聚散減低特點：遠距、近距分離性隱斜均在正常范圍AC/A比率正常BI、BO值均低于正常調節幅度和調節滯后正常第五十二張，

15、PPT共六十四頁，創作于2022年6月處理：矯正屈光不正和垂直偏斜視覺訓練增加正負融像聚散力第五十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月假性會聚不足特點：類似真性會聚不足遠距正常，近距外隱斜正相對會聚低，即BO值低調節幅度低，調節滯后異常高實質調節不足處理：正鏡附加視覺訓練增加調節功能第五十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第三節 老視定義：調節幅度降低臨床表現： 1.癥狀 (1)近距視力模糊或者閱讀細小文字困難 (2)近距閱讀需將閱讀物移遠才能看清 (3)閱讀時眼球牽拉感或緊張感 2.體征：調節幅度下降第五十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月老視者調節幅度一般情況下

16、，調節幅度測量是從眼鏡平面至調節近點距離調節幅度計算公式： 最大幅度=25-0.4年齡 平均幅度=18.5-0.3 年齡 最小幅度=15-0.25年齡第五十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月驗配老視附加鏡的規則和測量調節一半理論 附加度=工作距離調節刺激-調節幅度/2利用NRA/PRA進行精確試戴第五十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月老視者雙眼單視清晰區近點測量時外隱斜增加或內隱斜下降近點BI值增加，BO值減少BO直接出現破裂點調節幅度下降直接減低了加負鏡至模糊的測量值BO視覺訓練第五十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月老視者外隱斜將子片偏移，造成BI棱鏡效果另配處方用于近距工作，并具有BI棱鏡或偏心，以產生棱鏡效果BO視覺訓練第五十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第四節 垂直位雙眼平衡失調癥狀：有牽拉感、頭痛、視覺疲勞、閱讀時跳行或漏失位置、復視第六十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月垂直平衡失調治療選擇為垂直棱