1、圍麻醉期護理及安全管理教學內容圍麻醉期護理麻醉科、手術室安全管理相關規定一、圍麻醉期護理臨床麻醉(手術室內、外）重癥監護治療急救復蘇疼痛治療現代麻醉學平穩誘導術中血流動力學平穩快速清醒適時拔管麻醉原則局部麻醉椎管內麻醉全身麻醉麻醉分類局部麻醉局部麻醉是指麻醉藥作用于周圍神經系統，使相應區域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。局麻對重要臟器功能干擾較小，麻醉管理和設備要求較簡便，適用于較表淺、局限的中小型手術但兒童、不合作等病人不宜單獨使用局麻完成手術，必須輔助以基礎麻醉。局部麻醉分類A區域阻滯B表面麻醉局部浸潤麻醉CD神經阻滯將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯粘膜 下神經末梢

2、，使粘膜產生麻醉現象，稱為表面麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或內窺檢查。 表面麻醉1沿手術切口線分層注射局麻藥,阻滯組織中的神經末梢,稱局部浸潤麻醉,是應用最廣的局麻方法,如無禁忌局麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長麻醉時間并減少出血。局部浸潤麻醉2圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經干和神經末梢，稱區域阻滯。（少）區域阻滯3亦稱傳導麻醉，是在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區域產生麻醉作用，較少的藥量可產生較廣泛的麻醉區， 常用的有；頸叢神經阻滯用于頸部手術，臂叢神經阻滯用于上肢手術，肋間神經阻滯可用于胸壁及腹

3、部手術，指（趾）間神經阻滯用于指（趾）末節手術。神經阻滯4蛛網膜下腔阻滯簡稱腰麻，目前臨床基本不用。硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經根，使一部分脊神經的傳導受到阻滯的麻醉方法，稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。臨床使用廣泛。椎管內麻醉全身麻醉全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經系統，使之產生可逆性抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。用于身體各部位手術，可控制、無時間限制，病人安靜地接受手術。藥物分解、排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥。全身麻醉方法吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復合麻醉（多種方法） 低溫麻醉、基礎麻醉方法麻醉前護理為提高病人麻醉的安全性，減少麻醉后的并發癥，必須認真做好麻

4、醉前護理工作(一)護理評估健康史身心狀況診斷檢查EVALUATION (二）護理診斷、護理目標焦慮、恐懼知識缺乏診斷病人對麻醉的耐受力得到提高病人對麻醉的恐懼、焦慮減輕病人了解有關麻醉及麻醉配合知識護理目標（三）護理措施增強耐受力減輕焦慮與恐懼心理避免嘔吐和誤吸 成人擇期手術，麻醉12小時內禁食，46小時內禁飲麻醉前用藥鎮靜；抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用；提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。用藥目的常用藥物安定鎮靜藥、抗膽堿藥等協助病人擺好體位遵醫囑抽好局麻藥物備好急救藥品、物品（一）局麻護理配合局麻期間護理麻醉期間護士要觀察局麻藥的毒性反應和過敏反應，并配合

5、及處理。毒性反應：局麻藥吸收入血液后，單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受劑量就可發生毒性反應，嚴重者可致死。過敏反應：酯類發生機會多，酰胺類極罕見。在鎖骨上和肋間進針行神經阻滯麻醉者，觀察有無氣胸并發癥。備好一次性硬膜外包、局麻藥、急救藥、插管物品、碘伏、無菌方紗、貼膜等物品輸液、常規監測協助病人擺好病人體位：側臥、兩膝彎曲，大腿貼腹、下頜貼胸，以便腰背部盡量向后弓曲，拉開棘突間隙利于穿刺麻醉醫生穿刺時配合操作（二）椎管內麻醉護理配合椎管內麻醉并發癥觀察及護理血壓下降-擴容、升壓呼吸抑制-緊急處理惡心嘔吐-對癥護理下肢活動-觀察平面 全脊髓麻醉-最嚴重（三）全身麻醉護理配合常規準備：調試麻醉

6、機、監護儀，其他監測設備等。備好各種藥品、插管物品；各專科麻醉物品準備所有的麻醉器械和急救設備必須處于完好備用狀態。氣管插管物品監測ECG、NIBP、SpO2全身麻醉期間護理觀察、記錄、及時匯報麻醉恢復期護理（全麻）麻醉恢復期是并發癥多發期，其潛在的危險不亞于麻醉誘導，需嚴密觀察病情，及時處理并發癥由于麻醉手術的打擊，患者各項保護性生理反射尚未恢復，在麻醉恢復室的并發癥發生率高達66% Care Care(一)護理評估手術情況麻醉平順特殊情況EVALUATION (二）護理診斷有窒息的危險有出血的危險疼痛有皮膚受損的危險焦慮其他診斷(三）護理目標麻醉恢復期無分泌物導致的窒息發生傷口出血得到及時

7、處理恢復期間避免嚴重疼痛患者恢復期間情緒穩定，配合操作患者恢復期間保護皮膚無壓紅其他護理目標麻醉恢復室護理工作流程（圖示）監測接班記錄及評分1拔管234觀察及護送5麻醉恢復室護理工作流程 病人入恢復室后,麻醉醫師、巡回護士分別與恢復室護士交班，簡要交代病人病史、麻醉手術方法、術中用藥、麻醉手術過程出現問題及處理、預計蘇醒時間、輸血輸液量、尿量、皮膚、衣物，病歷資料等。接班測SpO2確定呼吸方式SpO290% 立即使用呼吸機SpO292% 可考慮自主呼吸并吸氧， 但要結合潮氣量及呼吸頻率SpO295% 自主呼吸并吸氧或不吸氧監測無創動脈血壓、心電圖，未使用呼吸機的病人用潮氣量表測呼吸頻率、潮氣量

8、及分鐘通氣量麻醉恢復室護理工作流程 監測按麻醉恢復室護理記錄單格式填寫病人入室時間、 手術名稱、麻醉方法、監測數據、吸痰量、恢復期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄。普通病人15分鐘記錄一次，危重病人至少5分鐘記錄一次。采用Aldret護理評分方法，評估病人并記錄在護理記錄單上。麻醉恢復室護理工作流程填寫護理記錄單及評分掌握拔管指征，遵醫囑拔除氣管導管。拔管方法：吸凈氣管及口腔內分泌物，呼吸囊膨脹肺，放氣管套囊內的氣體，將氣管導管拔出，牙墊后出，囑病人有效咳嗽排痰，清理口腔。恢復護理流程拔出氣管導管拔管后至少觀察15分鐘，患者生命體征平穩，不吸氧情況下SpO29%，經麻醉醫師簽字后，由麻

9、醉醫師及恢復室護士共同護送病人回病房，與病房護士交班。病情較重需長時間監護的病人送入ICU繼續治療。必要時可攜帶簡易呼吸器及掌式血氧飽合度儀，用于護送途中觀察病情。麻醉恢復室護理工作流程觀察及護送觀察監測全麻恢復期護理常規（一）迅速建立有效監護常規：心電圖 血壓 血氧飽和度 呼吸特殊：有創動脈、靜脈壓 血氣分析 凝血監測等備好急救物品、藥品維持呼吸、循環功能穩定（二）保持呼吸道通暢確保有效通氣 胸廓起伏 皮膚顏色 聽診及時吸痰正確氧療及時處理氣道梗阻（舌后墜 分泌物）（三）嚴防墜床用約束帶、棉墊固定上半身 小兒患者固定四肢躁動患者專人護理 保護安全（四）管道護理妥善固定各類管道 保持通暢 氣管

10、導管、胃管、甲狀腺引流、胸腔引流管 腹腔引流管、尿管、關節引流管、輸液管路、有創測壓管路、鎮痛泵管路等標注日期、名稱觀察引流液 顏色、量、性狀（五）皮膚護理交接班仔細檢查皮膚壓紅處及時使用棉墊、酒精按摩，若有水皰則消毒包扎皮膚問題詳細記錄、及時護理 范圍、程度、轉歸（六）保溫護理保持室溫2226度寒戰患者及時加蓋暖被必要時給予抗寒戰藥物（七）疼痛護理給予安慰 做好解釋連接鎮痛泵請醫生處理（八）觀察記錄麻醉恢復指征呼吸、循環、意識、肌力、皮膚顏色、出入量、疼痛通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸估計麻醉深度和蘇醒時間在恢復室護理記錄單準確記錄（九）及時處理麻醉恢復期并發癥接班做好病情評估，預見性護

11、理床旁備物 處理及時有效配合搶救（十）心理護理使用規范文明語言耐心解答 提供書寫板注意保護性語言（十一）清潔護理拔管后用溫水紗布擦拭頭面部血跡、污跡用松節油去除膠布印手術區碘酒過多繼續脫碘(十二）各專科護理專科體位小兒扁桃體腺樣體拔管后取側臥位利于分泌物排出 胸科拔管后取半臥位利于引流 腹部拔管后取半斜坡臥位 顱腦拔管后將頭部抬高15-30度有助于顱內壓降低 骨科遵醫囑墊體位墊 取特殊體位(十二）各專科護理觀察引流液 持續膀胱沖洗傷口觀察胸帶、腹帶包扎、頭頸部敷料固定腔鏡術后護理（皮下氣腫 高碳酸血癥 肩部疼痛）二、麻醉科、手術室安全管理相關規定第一條 手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強

12、聯系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。手術室安全管理規定第二條 手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。有蓋容器，擰緊容器蓋。無蓋容器，用手術粘膜封住容器口。手術標本嚴禁私自切開或帶回病房。在手術間進行病理申請并打印條形碼，在病理間打印申請單，將條形碼貼在標本容器外，申請單要標明標本名稱、采取部位。如為多塊組織應分裝容器中做上標記手術中送冰凍，冰凍標本不能浸泡福爾馬林，由醫生直接送往病理科。 手術標本處理標本管理第三條 手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物

13、的正確。第四條 手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷。第五條 手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。 例如輸血第六條 手術部（室）應當建立手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全。手術開始之前由洗手護士和巡回護士共同完成手術器械，縫針，敷料的清點工作。（第一次）消毒鋪單后刀碰皮之前完成第二次清點。關閉切口之前進行第三次清點。皮膚縫合時完成第四次清點。洗手護士手術結束簽名之前做最后確認清點。（第五次）手術室清點制度第七條 手術部（室）應當加強手術

14、安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷。 例電刀第八條 手術部（室）應當制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。各類應急預案、消防措施第九條 手術部（室）應當根據手術分級管理制度安排手術及工作人員。各手術科室按手術日安排手術。手術科室應于手術前一日上午9:30前，在科室工作站輸入手術通知單，手術如有變動應及時通知手術室。急診手術，由值班醫生口頭或 通知手術室、麻醉科，同時填寫手術通知單送手術室。手術醫生要求8:30前到達手術間，以保證手術準時開始，確保9:00刀碰皮。手術安排麻醉

15、手術中心急診手術安排規定A類急診為危及生命需要即搶救的急診。麻醉手術中心接到通知后即調整手術間和值班人員，接診手術。30分鐘時內接病人入手術室。B類急診為病情較重需要盡快手術或者外科手術指征有時間限制的急診。手術室接到的通知后盡快協調手術間和值班人員，優先安排該類急診。如果沒有空的手術間而病情又不允許長時間等待，則原則上安排在急診病人所在科室手術間常則手術前面進行。為爭4小時內接病人入手術室，最遲不超階級過6小時。規定的時間內值班人員人手不夠時與醫療總管和負責的護士長聯系。C類急診除上述一般急診以外的急診。值班人員安排完A、B類急診后安排該類急診，原則上接到通知后8小時內接病人入手術室，非急診

16、手術按照急診進行可延長至10小時，規定的時間內值班人員人手不夠時與醫療總管和負責的護士長聯系。第十條 手術部（室）工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。（二）手術室工作質量檢查評價表 手術室、導管室工作質量檢查評價表 科室 時間 檢查人 檢查結果 %1、室內環境物品清潔整齊 27、認真完成手術護理記錄 2、各類物品分類放置、標識明確 28、工作人員無違章違紀現象3、各項規章制度健全 29、護士各項操作正規4、各區域劃分清晰合理、標識明確 30、手術后儀器物品處理符合要求5、工作流程合理 31、藥柜清潔藥品擺放有序6、更衣室清潔整齊 32、內服外用藥品分類放置 7、值班室清潔整齊無雜

17、物 33、毒麻藥專柜加鎖，鑰匙隨身攜帶 8、無常明燈、長流水現象 34、毒麻藥品按時清點9、廁所清潔無異味 35、毒麻藥品帳物相符10、浴室清潔無積水 36、藥品液體無過期、無變質11、手術間空氣清新無異味 37、藥品器械交接班登記12、定期監測空氣質量有記錄 38、高值物品出入有登記13、各項無菌操作規范 39、各類車、臺、柜、架清潔無浮土 14、認真執行查對制度 40、儀器清潔無塵、定期保養性能良好15、認真執行清點制度 41、冰箱物品放置規范、無私人物品16、認真落實交接班制度 42、有突發事件應急預案17、嚴格落實消毒、隔離制度 43、有護理安全預防措施 18、廢棄物按要求分類放置、有

18、標識 44、臨床帶教規范、有記錄19、各種手術器械清洗符合要求 45、組長及時評價小組護理質量及效果，有記錄20、手術器械、物品消毒符合要求 46、護士長根據需求實施彈性排班21、無菌物品管理規范無過期 47、護士長跟班有工作記錄22、醫療銳器處理符合要求 48、每月有工人計劃及總結23、一次性物品管理規范 49、教學、培訓計劃及護理查房落實24、護士上班不戴首飾、不化濃妝 50、文件資料登記齊全、保存完整25、各類人員著裝符合要求26、護士服務熱情、語言規范 備注：1、一張表格可用于一個單元。 2、內檢查發現不合格的項目，在該項后面X。如無任何標記、表示該項目符合質量標準。如有些項目需要詳細

19、填寫，請寫在備注下面。 3、計算方法： 檢查合格項目數 合格率= 檢查總項目數 X 100% （三）麻醉科藥品管理制度、麻醉科使用專用藥品間、藥品柜保存藥品、各手術間配備麻醉車供應每日麻醉用藥，車內藥品按基數放置、恢復室護士負責管理、請領、檢查藥品、藥品使用前嚴格查對藥品質量，變質、過期、標識不清一律不得使用、各類藥品分類放置，擺放整齊，先領先用、手術結束通知恢復室護士核對藥品并補充、每周藥品管理護士大檢查全部藥品、毒麻藥管理按專用制度執行值班用藥手術室值班護士每日交班后到恢復室領取值班藥箱。方法同前次日晨歸還恢復室護士，恢復室護士補齊后交下一班交班后:手術室巡回護士立即到恢復室領取本房間的藥箱;和恢復室護士二人核對后簽名;麻醉前:巡回護士遵醫囑將第一臺的藥品查對、 抽好；麻醉時：遵醫囑按三查七對原則“唱藥”、給藥；用藥后：巡回護士與麻醉醫師核對并登記簽名手術結束: 手術室巡回護士將藥箱、空安瓿、紅處方歸還恢復室護士，二人核對無誤后簽名（四）毒麻藥安全使用流程（五）麻醉物品、藥品管理流程 07：00恢復室護士在各樓層物品發放間（恢復室隔壁）發放麻醉藥品箱、麻醉車鑰匙、高值耗材、特殊儀器、無菌敷料包等，按數登記簽名。 發放術中使用手術間麻醉壁柜配備普通耗材各型號氣管導管、成人小兒螺紋管、成人小兒硬膜外包、各型號吸痰管、人工鼻、牙墊、呼吸囊衛生員每日18：00后