1、.：.；廈門市城鄉居民根本醫療保險待遇門診待遇起付規范醫療費用起付規范是指參保居民運用社會統籌醫療基金前必需由個人現金自付的醫療費用為1000元。二、參保的城鄉居民在起付規范1000元以內的醫療費用到38家公立基層醫療機構可運用社會統籌金支付的，不超越500元的國家根本藥物的藥品費用。起付規范以上醫療費用醫療費用報銷比例三級醫療機構二級醫療機構一級醫療機構1000元至5000元30%40%50%5000元至10000元40%50%60%10000元以上60%70%80%住院待遇起付規范費用住院次數三級醫療機構二級醫療機構一級醫療機構初次住院以社平工資為基數4%2.5%1%二次以上住院以社平工資

2、為基數2.5%1.5%0.5%起付規范以上醫療費用醫療費用報銷比例三級醫療機構二級醫療機構一級醫療機構10000元以下55%65%75%10000元至20000元60%70%80%20000元以上65%75%85%2021年城鎮居民醫療費自付比例簡明表2021年7月-2021年6月項 目三級醫院二級醫院一級醫院門診起付規范1000元個 人 自 付*1000-5000元以下70%60%50%5000-10000元以下60%50%40%10000元40%30%20%住院起付規范初次住院4%1611.362.5%1007.101%402.84二次及以上住院2.5%1007.101.5%604.260

3、.5%201.4210000元以下40%30%20%1000020000元35%25%15%20000元30%20%10%家庭病床起付規范2.5%1007.101.5%604.260.5%201.42個 人自付35%25%15%最高統籌上限戶籍遷入不滿一年的，社會統籌基金支付門診和住院醫療費用的最高限額，為城鄉居民醫療保險社會統籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，社會統籌基金支付限額提高10。參保條件年滿16周歲以上未參與任何醫療保險的本市戶籍居民；持有的殘疾人員；持有并享用低保人員。備注*參保人員門診起付規范內的醫療費用，在 HYPERLINK :80

4、80/wcm/servlet/QueryLcddjgPage t _blank 執行國家根本藥物制度及零差價的社區衛生效力中心、鄉鎮衛生院等一級及以下定點醫療機構門診就醫發生國家 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/ShowExportZhsyXls t _blank 根本藥物的藥品費用，不超越500元部分由社會統籌醫療基金全部報銷，在其它定點醫療機構就醫的醫藥費用，由個人全部自付。持有并完全或大部分喪失勞動才干的殘疾人員及持有并享用低保人員,個人免繳醫保費。對延續參保者，其門診報銷比例在原根底上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。0

5、7年1月份參保者，16月可按一個年度計算。本年度根本醫療保險費統籌最高限額為10萬元；本年度補充醫療保險賠付最高限額： 11 萬元。個人負擔30；每年3月10日至5月25日向所在居委會申報并交納下一年度醫療保險費。2021年廈門市城鎮職工根本醫療保險費用個人負擔比例對照表2021年7月1日2021年6月30日定點醫療機構級別分類及規范三級二級一級及以下門診1個人支付部分個人醫療帳戶資金在職先用完為止退休起付規范現金支付*在職1611.36元4%退休805.68元 2%2統籌醫療基金個人負擔比例起付規范以上 5000元在職28%23%8%退休14%11.5%4%500010000元以下在職15%

6、10%4%退休7.5%5%2% 10000元在職10%7%2%退休5%3.5%1%住院1個人支付部分起付規范用現金或個人帳戶資金按社平工資的百分比計付初次在職1611.364%1007.102.5%402.841%退休805.682%503.551.25%201.420.5%二次及以上在職1007.102.5%604.261.5%201.420.5%退休503.551.25%302.13 0.75%100.710.25%2統籌醫療基金個人負擔比例起付規范以上 10000元在職16%12%8%退休8%6%4%1000020000元以下在職8%6%4%退休4%3%2%20000元在職6%4%2%退

7、休3%2%1%家庭病床1個人支付部分起付規范用現金或個人帳戶資金按社平工資的百分比計付在職1007.102.5%604.261.5%201.420.5%退休503.551.25%302.130.75%100.710.25%2統籌醫療基金個人負擔比例起付規范以上在職20%15%5%退休10%7.5%2.5%定點藥店購買藥品購藥最高額度本市人員購藥含體檢額度為600元，公務員購藥額度400元，離休人員購藥額度600元。備 注*上年度社會平均工資：40284元，月社會平均工資：3357元；*年度社會統籌醫療基金支付的醫療費用最高限額：10萬元；*本年度補充保險賠付最高限額：16萬元其中個人負擔10；

8、*參保人員門診起付規范內的醫療費用，在 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/QueryLcddjgPage t _blank 執行國家根本藥物制度及零差價的社區衛生效力中心、鄉鎮衛生院等一級及以下定點醫療機構門診就醫發生國家 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/ShowExportZhsyXls t _blank 根本藥物的藥品費用，不超越500元部分由社會統籌醫療基金全部報銷，在其它定點醫療機構就醫的醫藥費用，由個人全部自付。*個人帳戶可以抵付住院起付規范、個人負擔比例、乙類藥品自付比例。社會保險

9、關系轉入接續辦理須知 鏈接：/fwzn/shbx/sbzh/202111/t20211119_16891.htm辦理社會保險關系轉入接續需提供的資料： 一、流動到我市城鎮單位就業并登記參保的人員男性不滿50周歲、女性不滿40周歲根本養老保險關系轉入接續 1、根本養老保險關系轉移接續懇求表一式兩份應加蓋轉入參保單位的公章； 2、原參保地提供的根本養老保險參保繳費憑證； 3、戶口本首頁及個人頁原件和復印件； 4、參保人身份證原件和復印件； 5、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復印件。 二、戶籍遷入我市，并以本市戶籍人員身份參與我市城鎮企業職工根本養老保險關系轉入接續 1、

10、根本養老保險關系轉移接續懇求表一式兩份現有轉入參保單位的應加蓋公章； 2、原參保地提供的根本養老保險參保繳費憑證； 3、戶口本首頁及個人頁原件和復印件； 4、參保人身份證原件和復印件； 5、經廈門市委組織、勞動人事部門同意調入的人員需提供組織部或人事局出具的干部或人事關系引見信，市勞動和社會保證局出具的；經同意調入行業統籌單位的人員需提供人事局出具的人事關系調動審批表或市勞動和社會保證局出具的以及人事關系引見信原件和復印件； 6、調入或遷入時超越規定年齡的，可懇求補繳超齡養老保險費，填寫懇求表一式兩份； 7、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復印件。 三、根本醫療保險關系轉入接續 1、根本

11、醫療保險關系轉移接續懇求表一式兩份現有轉入參保單位的應加蓋公章； 2、原參保地提供的根本醫療保險參保憑證； 3、戶口本首頁及個人頁原件和復印件； 4、參保人身份證原件和復印件； 5、經廈門市委組織、勞動人事部門同意調入的人員需提供組織部或人事局出具的干部或人事關系引見信，市勞動和社會保證局出具的；行業統籌單位需提供人事局出具的人事關系調動審批表、人事關系引見信原件和復印件； 6、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復印件。 四、辦理的相關規定及時間 1、參保人員參與社會保險須在用人單位向地稅部門申報繳費并到賬的次月10日后的正常任務日前來辦理； 2、辦理地點：市、區社會保險管理中心市社保中心

12、辦理部門為個賬科柜臺； 3、辦理時間：周一至周五上午8：00-12：00，下午15：00-18：00夏季14：30-17：30冬季。 注：隨軍家屬社會保險轉入接續暫停辦理，等待人力資源和社會保證部出臺相關政策！廈門市企業職工生育保險待遇申領須知鏈接：/fwzn/shbx/syubx/202111/t20211119_16963.htm一、申領條件： 一、生育女職工累計交納生育保險滿12個月以上(不含生育當月，用人單位未及時參保而補繳的生育保險費，不計入申領生育保險待遇累計的繳費月份之內)，流產或方案生育手術須當月有參保生育保險，在職人員必需按規定參保繳費，失業人員必需辦理失

13、業登記； 二、在按規定設置婦產科的醫療機構或計生技術效力機構分娩、流產、實施方案生育手術； 三、符合國家、省、市方案生育規定。 二、所需資料： 一、分娩或剖宮產 1、生育女職工社會保證卡及廈門銀聯卡信譽卡、招商銀行及中信銀行卡暫不支持； 2、戶籍所在地鄉鎮街道以上人口和方案生育管理部門簽發的方案內生育證明；生育效力證記錄詳細明確，足以認定為方案內生育的，可提供生育效力證原件和復印件替代方案內生育證明。 3、醫療機構或計生技術效力機構出具的生育醫學證明原件和復印件； 4、醫療收費票據原件和復印件、費用匯總清單原件、出院小結原件和復印件； 5、一式一份； 6、失業登記證本市戶籍失業人員必需提供失業

14、登記證原件和復印件；非本市戶籍失業人員必需提供加蓋公章的原單位解除勞動關系的證明書； 7、委托他人代領的，須提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。 二、流產或方案生育手術： 1、生育女職工社會保證卡及廈門銀聯卡信譽卡、招商銀行及中信銀行卡暫不支持； 2、結婚證原件和復印件； 3、醫療收費票據原件和復印件、費用匯總清單(原件)、病歷或出院小結原件和復印件； 4、自然流產且未實施清宮術的，需提供加蓋診斷醫院公章的疾病診斷證明書； 5、實施免費人工流產或方案生育手術的，需提供街道居委會、村委會實施免費手術引見信證明及實施手術醫療機構的手術證明。 6、一式一份； 7、委托他人代領的，須

15、提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。 三、申領流程： 一、登陸廈門市社會保證卡信息網xm12333/，下載、，按要求填寫及蓋章本市戶籍失業人員由其所轄社區居委會核實蓋章, 非本市戶籍失業人員由原單位核實蓋章； 二、攜齊申領資料交所轄社會保險管理中心生育保險受理窗口辦理； 三、符合申領條件者，受理15個任務日之后，經過銀聯打款到申領賬戶，申領人持銀聯卡到銀行查詢、取款。核實期限為三個月，假設無異議，視為待遇申領完成；如有異議，請申領人持收件單、身份證、社會保證卡到原受理的社會保險管理中心查詢。 四、對不符合申領條件的，社會保險管理中心在受理二十天之內通知申領人，并退回申領資料。 四、待遇申領時間：由于繳費數據延遲，生育的次月20日起，方可受理申領；逾期超越六個月未及時申領者，不再受理。 五、市區分工：市屬企業職工請到市社保中心申領，區屬企業職工請到各區社保中心申領。 六、經辦地址及聯絡