1、關于腹腔鏡的普外科應用進展第一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月影響外科發展的重大事件消毒概念麻醉抗生素的應用重癥監護微創外科器官移植讓患者付出盡量小的代價而達到同樣理想的效果 外科醫生永恒的追求第二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月微創的概念及演變微創：盡可能地減少對機體的損傷，而絕非“微”乎其微的損傷演變：微創概念誕生于外科學發展初期，伴隨外科學發展而成長，成熟于外科學的現代“A good surgeon must have an eagles eye, a lionsheart and a ladys hand”Halsted：gentle surgery (輕柔外科）W

2、ichham：minimally invasive surgery（微創外科）Mouret：laparoscopic cholecystectomyWilliam Stewart Halsted第三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月微創的條件 微創觀念：外科觀念的更新 微創技術：外科操作及器械的發展操作技術的微創化操作器械的微創化腹腔鏡手術是微創外科的代表微創外科不僅僅指腹腔鏡下手術微創觀念應貫穿任何外科手術操作第四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡在普外科領域的應用現狀已被廣泛接受的手術：膽道系統手術胃腸外科疾病手術脾臟手術部分肝臟手術腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術尚

3、未被廣泛接受的手術：腹部閉合傷和急腹癥手術進展期肝癌、胰腺癌等手術第五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡的發展史1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze報道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發明帶彈簧穿刺針1960年Karl Storz發明冷光源1963年Semm設計了氣腹機第六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月1966年制造出第一套Hopkins內鏡1986年Muhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術1987

4、年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術錄像1991年1月香港鐘尚志醫師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術1991年2月云南荀祖武醫師獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術1992年后陸續開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術腹腔鏡的發展史第七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術的儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等第八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月視頻設備攝像機腹腔鏡 源于Hopkins1952年發明的桿狀透鏡 常用的是5mm和10mm兩種冷光源機 光源和光纜之間置有隔熱玻璃 氙氣燈泡監視器錄像機第九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月氣腹機目的 建立

5、和維持良好的視野 區和操作空間種類 電動式 氣動式氣腹機 第十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月氣腹的建立直接穿刺法、開放法和閉合法開放法(Hasson法)最安全，適合腹內粘連者閉合法應用最廣泛，使用Veress針穿刺安全性相當高第十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月沖洗吸引裝置用途：確保手術野解剖清晰沖洗吸引裝置：組合型和單獨型第十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月沖洗吸引裝置第十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月電刀電凝器電刀電凝器 單極和雙極兩種單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產生煙霧大雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優點第十四張，PPT共六

6、十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術的其它常用器械穿刺套件 抓持鉗和分離剪 腹腔鏡拉鉤施夾鉗和止血夾 其他：超聲刀、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等第十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡技術并發癥腹壁并發癥 切口出血和腹壁血腫 戳孔疝和感染 腹壁壞死性筋膜炎其它 ： 腫瘤種植 傳染病播散 術后腸梗阻 腹腔內感染 第十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡的外科應用第十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡膽道外科的應用腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽總管探查術腹腔鏡下保膽取石術第十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除術（Laparas

7、copic Cholecystectomy，LC）Mouret 1987年報道成功實施LC術已成為膽囊切除術的首選方法我國于1991年2月開展此項技術以來，已有近40萬人接受了該項手術死亡率低于0.2%，總并發癥發生率低于2%膽道損傷發生率略高于開腹膽囊切除術第十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月LC的適應證有癥狀的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石第二十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月LC的禁忌證伴有嚴重并發癥的急性膽囊炎：如膽囊壞疽、穿孔、積膿等伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎膽囊癌或可疑膽囊癌合并肝內外膽管

8、結石合并膽腸內瘺重度萎縮性膽囊炎嚴重肝硬化伴門靜脈高壓癥全身情況差或伴有重要臟器功能嚴重不良伴有出血性疾病、凝血功能障礙其它：中后期妊娠、腹腔嚴重感染、腹膜炎、膈疝第二十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月LC的并發癥：膽道損傷 膽瘺 膽管狹窄 膽管損傷 膽道殘余結石出血 膽囊動脈或分支在分離時損傷或斷裂 膽囊床出血 周圍粘連組織或網膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接損傷血管鄰近臟器損傷 常見的受損臟器：肝臟、十二指腸球部、橫結腸等切口感染和腹腔內感染 原因：膽囊炎癥明顯 術中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 取出膽囊時膽汁或膽泥污染切口 膽瘺等 其它：腹腔膿腫、殘留結石等其他并發癥 切口疝

9、膽總管內鈦夾游走 結石遺漏腹腔內 膽道出血 假性動脈瘤 腸梗阻等第二十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月中轉開放手術膽囊三角區無法辨認解剖關系膽囊與十二指腸、橫結腸或膽總管緊密粘連，分離困難膽囊嚴重萎縮，致膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾術中出血難于控制，或影響三角區的解剖術中發現膽管或鄰近臟器損傷術中發現可疑膽囊惡變第二十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡膽總管探查術的應用1991年Phillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術 腹腔鏡膽總管探查術方法 腹腔鏡膽總管切開

10、取石T管引流（LCTD） 經膽囊管膽總管探查（LCDE）第二十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月適應證1膽總管結石：膽囊結石并發膽總管繼發結石（LC+LCBDE），或原發性膽總管結石；原發性肝內外膽管結石，無膽管狹窄，可經膽道鏡取石，無需行或膽腸內引流者；或膽總管結石并梗阻性黃疸或急性膽管炎。2膽總管直徑1.0cm；3膽總管內結石為單枚或幾枚；4膽總管結石1.5cm。第二十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡膽總管探查術的并發癥膽瘺出血膽管狹窄膽管殘余結石感染內臟損傷第二十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔

11、鏡下保膽取石術適應癥：1、單發膽囊結石、多發膽囊結石2、有或無癥狀的膽囊結石、反復膽絞痛發作的膽囊結石3、無結石崁頓、非急性炎癥病期4、膽汁透聲好、膽囊壁厚0.30.5cm、脂餐后膽囊收縮功能30%5、患者自愿要求保膽治療。第三十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的應用最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報告腹腔鏡肝部分切除術已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴大左半肝切除和右半肝切除等我國于1992年開展肝囊腫開窗術，1993年開展肝切除術第三十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的適應證肝臟良性病

12、變： 肝內膽管結石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結節增生、腺瘤、多發性肝囊腫，病變局限于半肝內； 肝臟惡性腫瘤： 包括原發性肝癌，轉移性肝臟腫瘤及其他惡性病變。為保證足夠的切緣， 建議適用于主要管道未被侵犯且直徑3 cm的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能確保切緣，腫瘤直徑適應證范圍可以擴大到5 cm；用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。國內尚未報道，屬臨床探索性研究的適用范圍；不能排除惡性腫瘤的不確定病變。第三十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的并發癥出血(術中靜脈破裂、斷面出血)氣體栓塞(高壓氣體進入破裂肝靜脈)膽瘺等第三十三張，PPT共六十七

13、頁，創作于2022年6月腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術第三十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術第三十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡脾臟外科的應用自1992年以來，陸續開展了脾臟切除、脾囊腫開窗術、脾外傷診治等適應證需行脾切除治療的血液病（ITP、TTP、遺傳性球形紅細胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯構瘤等）脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大第三十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月禁忌證脾臟惡性腫瘤脾膿腫等感染性疾病門脈高壓癥伴脾周圍靜脈嚴重曲張或巨脾癥脾動脈瘤左上腹手術史難以糾正的凝血功能障礙等第三十七張，PPT共六十七

14、頁，創作于2022年6月并發癥難以控制的出血：脾臟損傷出血、脾蒂破裂出血、胃短動靜脈撕裂出血和脾周圍靜脈交通支破裂出血等內臟損傷：胰瘺、胃或結腸穿孔、膈肌破裂左胸積液膈下積液或感染等第三十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月脾動脈結扎第三十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胰腺外科的應用最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術（膽腸內引流術等）及胰十二指腸切除術等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創傷小、療效確切的特點，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內引流術等Gagner于199

15、2年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術 第四十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胃腸外科的應用腹腔鏡胃手術腹腔鏡治療病態肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術腹腔鏡迷走神經切斷術腹腔鏡潰瘍穿孔修補術第四十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡治療病態肥胖癥第四十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡Nissen胃底折疊術1991年Dallemagne首先成功應用腹腔鏡技術完成Nissen胃底折疊術治療返流性食管炎主要并發癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽

16、困難等腹腔鏡胃底折疊術控制返流的成功率可達84%100%，死亡率不到1%第四十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第四十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術1992年新加坡醫生Peter Goh首先成功實施適應證胃十二指腸潰瘍早期胃癌胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）第四十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月禁忌證潰瘍合并大出血進展期胃癌估計淋巴結難于徹底清掃上腹部手術致廣泛粘連其他腹腔鏡禁忌證第四十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術步驟（一）第四十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術步驟（二

17、）第五十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術步驟（三）第五十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月優點診斷迅速確定操作簡單安全效果確切腹腔沖洗全面徹底腹腔鏡潰瘍穿孔修補術第五十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡腸手術腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡腸造瘺術腹腔鏡小腸切除術腹腔鏡結、直腸切除術腹腔鏡腸粘連松解術第五十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡闌尾切除術第五十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡結直腸手術1990年Franclin完成首例腹腔鏡結腸手術幾乎涉及各種結、直腸良性疾病治療結、直腸惡性腫瘤仍存在爭議第五十五張，PP

18、T共六十七頁，創作于2022年6月腹腔鏡下超聲的應用第五十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第五十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月非氣腹腹腔鏡術第五十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月非氣腹腹腔鏡優點消除氣腹并發癥、擴大腹腔鏡適應癥沖洗吸引方便、確保術野清晰費用減低，便于普及第五十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月非氣腹腹腔鏡適應癥不能耐受氣腹患者的腹腔鏡手術手術難度大、縫合打結多本需在腹壁造口或取標本擴大切口手助腹腔鏡手術第六十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月第六十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月手助式腹腔鏡（HALS）恢復了術者的觸覺減少了器械更換頻率減少了套管數量增加了手術安全性避免腫瘤細胞切口種植便于