1、關于蛛網膜下腔出血的護理要點第一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月顱腦結構第二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月概念顱內血管破裂后血液流入蛛網膜下腔時稱為蛛網膜下腔出血（SAH）。第三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月蛛網膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發性SAH（四）自發性SAH繼發性SAH（二）概念第四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月1.先天性動脈瘤: 最多,好發于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發癥等。 病因1.先天性動脈瘤: 最

2、多,好發于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發癥等。第五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月SAH的臨床表現25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識障礙和精神癥狀各年齡均可發病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在2040歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現頭痛、嘔吐，數分鐘或數小時內發展到最嚴重程度突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。 (1)頸項強直(2)克尼格氏

3、征(3)布魯辛斯基征 臨床表現第六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月并發癥1.再出血：是 SAH致命的并發癥。出血后一 個月內再出血危險性最大，二周內再發率占再發病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩定情況下，突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發病后一周內發生，與腦室及蛛網膜下腔中積血量有關第七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一

4、致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動脈造影（DSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術方案有重要價值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發再出血。第八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月第九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月與其他腦血管疾病的鑒別第十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月治療SAH的治療原則：是控制繼續出血、防治遲發性腦血管痙攣、去除病因和防止復發。第十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月1.絕對臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用

5、力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療第十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月5.止血劑的應用6.腰穿放腦脊液治療7.手術治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發病后2472h內進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內血腫的發展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉后手術。治療第十三張，PPT共三十一頁，創作

6、于2022年6月護理問題P1.舒適度改變頭痛、頭暈（首優）P2.有再出血的危險（首優）P3.營養失調:低于機體需要量（次優）P4.生活自理能力受限（次優）P5.SAH相關知識缺乏（次優）P6.便秘（次優）P7.睡眠形態紊亂（次優）第十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月潛在護理問題：P8.有治療缺失的危險P9.有皮膚完整性受損的危險P10.有情緒改變的危險 P11.有發生墜積性肺炎的危險P12.有墜床、跌倒的危險P13有窒息的危險P14有電解質紊亂的危險P15有發生腦疝的危險P16有發生廢用綜合征的危險護理問題第十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P1.舒適度改變頭痛、頭暈相

7、關因素：與出血刺激腦膜以及腦水腫有關。 護理措施：評估記錄頭痛的部位,性質及程度，頭痛評分，根據分值給予對癥處理。臥床休息，抬高頭部l53O度，采取舒適體位；保持室內環境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視；向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。遵醫囑使用脫水劑、止痛劑等藥物緩解頭痛。觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆癥狀。護理問題第十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P2.有再出血的危險相關因素：與顱內血管破裂有關。 護理措施：避免腹壓及顱內壓增高因素，防感冒咳嗽；臥床休息，保持情緒穩定，環境適宜，大便通暢；遵醫囑使用止血藥、緩解血管痙攣藥物等。觀察全腦征情況及頭痛情況。護

8、理問題第十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P3. 營養失調:低于機體需要量相關因素：與長期胃病、短期嘔吐有關。 護理措施：評估患者進食情況，宣教合理飲食的方法；給予質軟、營養豐富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚、粥類等。少量多餐，進食勿過飽，避免嘔吐；必要時請營養科會診，給予特殊營養飲食。協助進食，觀察患者進食及有無嘔吐情況。進一步措施：請營養科會診，給予特殊營養液。護理問題第十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護理問題P4.生活自理受限相關因素：與疾病需要嚴格臥床休息有關。護理措施：告知患者嚴格臥床休息的重要性，滿足一切生理需要，協助進食；每日行晨晚間護理，保持清潔衛生

9、；協助患者完成床上解便，及時清潔會陰及肛周皮膚.第十九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P5.SAH相關知識缺乏相關因素：與患者未接觸過SAH疾病知識有關。 護理措施：評估病人知識缺乏的程度和接收能力，制定教育計劃；按計劃進行疾病知識宣教；了解患者掌握疾病知識情況及配合運用程度，必要時反復宣教。護理問題第二十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P6.便秘 相關因素：與嚴格臥床，進食少，食物少粗纖維有關護理措施順時針腹部按摩每日4-5次。鼓勵患者多飲溫開水，多進食水果、蔬菜等粗纖維食物,如：香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜。按醫囑使用緩瀉劑，必要時使用開塞露塞肛。鼓勵病人養成定時排便習

10、慣。護理問題第二十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P7.睡眠形態紊亂相關因素：與頭痛，以往睡眠質量差有關。護理措施觀察患者睡眠形態及與疾病的關系，必要時行睡眠監測。創造良好的睡眠環境，保障睡眠時間。去除引起失眠的因素，必要時針對患者睡眠形態給予鎮靜安眠藥物。護理問題第二十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P8.有治療缺失的危險 相關因素：與治療藥物多，時間要求高有關。護理措施根據醫囑制定周密的治療計劃，嚴格執行治療。保持雙靜脈留置針通道，按治療要求控制好速度，注意觀察有無靜脈炎發生。需要多班配合的做好交接班，組長加強檢查指導，防止出現遺漏。嚴密觀察治療效果，及時反饋信息。

11、護理問題第二十三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護理問題P9.皮膚完整性受損的危險 相關因素：與活動障礙和長期臥床有關護理措施： 加強翻身拍背1/1-2小時，按摩受壓部位皮膚； 保持床單位干燥整潔，必要時使用氣墊床； 做好各項基礎護理，保持皮膚清潔； 保障營養充足，保持皮膚彈性。第二十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P10.有情緒改變的危險 相關因素：與患者知識缺乏及需要長期臥床、進一步檢查治療有關護理措施： 責任護士及時給患者提供疾病相關知識，避免患者出現焦慮、抑郁情緒； 多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法 ，對患者的需求給予合理滿足；鼓勵家人陪伴，給患者心理支持，告

12、知家屬勿在病人面前提及經費問題。護理問題第二十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月P11.有發生墜積性肺炎的危險相關因素：與肺腦綜合征、長期臥床及避免咳嗽有關。護理措施：教會患者正確深呼吸及咳嗽方法，指導患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日；給患者正確拍背1次/2-3小時；注意保暖，避免受涼。護理問題第二十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護理問題P12.有墜床、跌倒的危險相關因素：與頭痛、頭昏有關。護理措施：告知患者存在的危險；患者頭痛發作及時控制，拉好床欄，避免煩躁墜床；后期患者可下床活動時預防跌倒。第二十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月健康教育1.向病人解釋絕對臥床休息的重要性： 蛛網膜下腔出血復發，多見于發病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。第二十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月2.介紹腰穿的目的及注意事項： 目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據之一。 2）放出血性腦脊液，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內壓減輕頭痛。 3）預防血液的有形成分阻塞腦脊液循環通路，引起顱內壓增高。注意事項。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現低顱壓綜合癥。 注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現低顱壓綜合癥。健康教育第二十九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月3.告訴病人