1、 感染性疾病一、麻 疹病原體麻疹病毒傳染源：麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，合并肺炎時延長至出疹后10天典型麻疹1.潛伏期發熱、上呼吸道感染癥狀、麻疹粘膜斑（柯氏斑Koplik斑）、其他等3.出疹期發熱34天后出疹，先于耳后、發際至頸部、面部，由上至下至全身出疹期全身毒血癥狀加重2.前驅期【臨床表現】4.恢復期持續35天持續35天持續34天【并發癥】肺炎：最常見，引起麻疹患兒死亡的原因中耳炎、心肌炎、維生素A缺乏體溫超過40 伴有驚厥或有高熱驚厥史者，用溫水擦浴或小劑量退熱劑（1/2至2/3劑量）禁用冰袋及酒精擦浴。【治療】【預防】1.管理傳染源隔離至出疹后5天，有肺炎者至出疹后1

2、0天，密切接觸者檢疫21天2.切斷傳播途徑醫護人員接觸患兒后在空氣流通處停留30min.3.保護易感兒童被動免疫：年幼體弱易感兒接觸麻疹患兒后5天內注射免疫血清球蛋白0.25 ml/kg可預防發病。被動免疫只能維持38周主動免疫：麻疹疫苗，出生后8個月初種。7歲時復種1次。二、風疹病原體：風疹病毒發熱第2天出疹，一天內出齊順序：面部頸部軀干四肢出疹34天后，枕后、耳后、頸部淋巴結腫大先天性風疹綜合征隔離至出疹后5天三、幼兒急疹病原體：人類皰疹病毒6型發病年齡：618個月持續高熱35天，熱退疹出四、水痘病原體水痘-帶狀皰疹病毒出疹期12天至皰疹全部結痂均有傳染性傳染性極強傳染源：水痘病人【臨床表

3、現】典型水痘向心性分布分批出現，斑疹丘疹皰疹結痂發熱當天或次日出疹四世同堂【并發癥】皮膚繼發細菌感染：最常見其他：心肌炎、肝炎、腦炎等。【治療】首選阿昔洛韋禁用：阿司匹林和腎上腺皮質激素【預防】隔離患兒至皰疹全部結痂易感兒接觸后隔離觀察3周五、手足口病嬰幼兒多見病原體：腸道病毒(EV)傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸臨床特征：發熱和手、足及口腔等部位斑丘、 疹皰疹為特征 皮疹特點：部位為手、足、口、臀部四個部位位于手、足的掌側面四不：不痛、不癢、不結痂、不留疤痕重癥病例發病15天出現神經、呼吸、心血管等系統表現【治療】EV71引起六、猩紅熱病原體：A組乙型溶血性鏈球菌傳染源：病人及帶菌者臨床

4、表現分期表現伴隨表現前驅期出疹期恢復期并發癥發熱、咽峽炎等發熱后第2天出疹，初見于耳后、頸部，面部無皮疹，針尖大小充血性皮疹，有癢感口周蒼白圈楊梅舌帕氏線一周后按出疹順序，軀干脫屑手掌足底大片脫皮呈“手套”“襪套”狀急性腎小球腎炎、風濕病等針尖樣皮疹大片狀脫皮楊梅舌口周蒼白圈臨床表現【治療原則】青霉素為首選藥，710天【預防】隔離至癥狀消失后1周，連續3次咽拭子培養陰性1.最易并發維生素A缺乏癥的是 A. 幼兒急疹 B. 麻疹 C. 川畸病 D. 風疹 E. 咽結合膜熱 答案 B考題舉例2.手足皮膚腫大，片狀脫皮且無色素沉著的疾病是A. 猩紅熱B. 麻疹 C. 幼兒急診D. 風疹 E. 水痘

5、答案 A考題舉例3.麻疹合并肺炎時應隔離至出疹后A. 10天 B. 14天C. 7天D. 21天E. 5天 答案 A考題舉例4.患兒男，6歲，1天前突發高熱，體溫達39。C，并伴有咽痛，吞咽痛。今晨發現耳后，頸部及胸部出現分布均勻的丘疹，舌頭腫脹，吳楊梅舌，正確的隔離方式是A.嚴密隔離 B.呼吸道隔離C.消化道隔離 D.保護性隔離E.無需隔離 答案 B考題舉例5.女孩，2歲。發熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是A. 麻疹 B. 幼兒急診C. 風疹 D. 川崎病E. 咽結合膜熱 答案 A考題舉例(67題

6、共用備選答案） A.腺病毒 B.新型腸道病毒71 型 C.埃可病毒 D.輪狀病毒E.脊髓灰質炎病毒 6.目前最常見的導致手足口病的病原體 7.可導致流行性角結膜炎考題舉例答案 B答案 A中毒性菌痢27歲的健壯兒多見消化道傳播，夏秋多見傳染源：病人和帶菌者病原體：痢疾桿菌，志賀菌屬，福氏多見發病機制與內毒素有關。 【臨床表現】休克型、腦型、肺型、混合型臨床分型：起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現前即反復發生驚厥，短期內出現呼吸衰竭休克癥狀。【輔助檢查】1.血常規3.糞便培養確診的最直接證據2.糞常規【治療原則】抗生素：阿米卡星、頭孢三代類降溫止驚、治療循環、呼吸衰竭，防止腦水腫。【治療】消化道隔

7、離至臨床癥狀消失后1周或連續3次糞便培養陰性。維持正常體溫，必要時采用亞冬眠療法，維持體溫在37左右6.不屬于中毒型細菌性痢疾臨床特征的是 A. 起病時腸道癥狀可不明顯 B. 迅速發生休克與呼吸衰竭 C. 均有腦膜刺激征 D. 多見于2-7歲兒童 E. 急起高熱，反復驚厥 答案 C考題舉例6.中毒型細菌性痢疾的診斷中，不強調的是 2015A.反復驚厥，發生休克或呼吸衰竭B.病情迅速惡化C.急性起病伴高熱D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽性 答案 E考題舉例病原體：結核桿菌 屬于分支桿菌，格蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色，我國小兒結核病主要由人型結核桿菌引起小兒結核病傳染源：開放性肺結核病人傳播途徑

8、：呼吸道，少數消化道【發病機制】結核菌初次侵入人體48周后產生細胞免疫，同時出現超敏反應。遲發型變態反應【輔助檢查】一、結核菌素試驗PPD試驗：0.1mL左前臂掌側中下1/3交界處皮內注射，形成610mm的皮丘。試驗方法一、結核菌素試驗4872h后觀察結果，觀察硬結直徑大小（取橫、縱平均值）。 5 mm - 59 mm + l019 mm + 20 mm +局部除硬結外， +還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等結果判斷一、結核菌素試驗陽性反應：接種卡介苗后。年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌。嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性

9、結核可能性愈大。強陽性反應者，表示體內有活動性結核病。由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超過6 mm時，表示新近有感染。臨床意義陰性反應未感染過結核；結核遲發性變態反應前期（初次感染后48周內）；假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病；急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等；體質極度衰弱者如重度營養不良、重度脫水、重度水腫等，應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療時；原發或繼發免疫缺陷病；技術誤差或結核菌素失效。實驗室檢查1.結核菌檢查：確診依據.免疫學檢查.血沉4.其他X線檢查是篩查的重要手段抗結核治療原則常用抗結核藥物全殺菌

10、藥：異煙肼（INH）、利福平（RFP）半殺菌藥：吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）抑菌藥：乙胺丁醇（EMB）方案強化36個月，鞏固39個月1.PPD假陰性常見于 2014執業A. 患麻疹3個月后B. 急性粟粒性肺結核C. 接種卡介苗8周后D. 患支氣管肺炎時E. 未接種卡介苗 答案 B考題舉例2.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動性肺結核，并時有咯血。胸部X線無明顯異常。PPD試驗（+）。宜采取的措施是 2015A. 隔離觀察B. 接種卡介苗C. 繼續觀察，暫不處理D. 預防性抗結核治療E. 痰培養答案D考題舉例原發型肺結核包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核原發綜合

11、征原發病灶淋巴管炎淋巴結炎支氣管淋巴結結核淋巴結腫大【病理】基本病變：滲出、增值與壞死病理轉歸1.吸收好轉2.進展3.惡化【臨床表現】輕者：無癥狀結核中毒癥狀嬰幼兒：高熱3940，一般情況尚好，23周后轉低熱，有結核中毒癥狀腫大的淋巴結有壓迫癥狀：部分高度過敏狀態小兒壓迫氣管分叉處可出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經可致聲嘶；壓迫靜脈可致胸部一側或雙側靜脈怒張。可出現眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑及或）多發性一過性關節炎【治療】1.無明顯癥狀者INH+RFP（EMB）,912個月2.活動性原發型肺結核2HRZ/4HR(13題共用題干 )2012執業男，

12、4歲，因反復低熱、咳嗽和盜汗15天就診，查體：T37.5，右眼球結膜充血，內紫部有一皰疹，咽部充血，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結，無明顯壓痛，心、肺無異常，肝肋下1.5厘米，血WBC5.6*109，L0.70. 1.最可能的診斷是 A.咳嗽變異性哮喘 B.結核感染 C.肺炎 D.支原體感染 E.急性上呼吸道感染 答案 B考題舉例2.若胸部X片示肺門有直徑3厘米的圓形致密陰影，其肺部病灶的病理改變就是 A.滲出、水腫、壞死 B.充血、水腫、滲出 C.滲出、增殖、壞死 D.充血、水腫、壞死 E.充血、水腫、增殖 答案 C考題舉例3.宜采取的治療措施是 A.應用大環內酯類抗生素 B.糖皮質激素治療 C

13、.抗結核治療 D.抗病毒治療 E.支氣管鏡取異物 答案 C考題舉例三、結核性腦膜炎小兒結核病中最嚴重的一種在原發感染的1年內，尤其36個月發病多見于3歲以下的小兒【臨床表現】早期（前驅期）性格改變約12周中期（腦膜刺激期）面神經癱瘓晚期（昏迷期）約12周約13周動眼神經和外展神經【輔助檢查】腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置1224小時后，腦脊液中可有蜘蛛網狀薄膜形成。白細胞數多為（50500）106/L，分類以淋巴細胞為主。糖和氯化物均降低為結腦的典型改變。蛋白量增高，一般多為1.03.0 g/L。腦脊液檢查結核菌素試驗陽性，可出現假陰性。【治療】1.抗結核：3HRZS/6HR2.降低顱內壓：甘露醇每次0.51g/kg， 30分鐘內靜注，46小時一次3.糖皮質激素 23個月(13題共用題干）男孩，6歲。因發熱2 周，頭痛伴嘔吐3 天， 驚厥1 次入院。疑診結核性腦膜炎。2013執業1.確診該病的最主要依據是A 腦脊液外觀呈毛玻璃樣 B 腦脊液中找到結核桿菌C 腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低 D 結核菌素試驗陽性E 頭顱