1、H7N92013.4.191主要內容基本概況病原體特點及其抗力流行病學醫院感染防控2人感染禽流感發病情況發生時間：2013年2月到4月6日發生地點：相繼在上海、安徽、江蘇等地疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。3截至4月15日全國疫情分布情況4截至18日下午： 全國共報告83例人感染H7N9禽流感確診病例。 出院：5人 、 死亡17人。 其余60人正在各定點醫療單位接受救治。病例分布：北 京(1例) 上 海(31例，死亡11例) 江 蘇(20例，死亡3例) 浙 江(25例，死亡2例) 安 徽(3例，死亡1例) 河 南(3例) 目前病例處于散發狀態，尚未發現人傳人的證據。56

2、報告的確診病例間未發現流行病學聯系。所有病例的密切接觸者均已采取醫學觀察措施，未發現異常。 7病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。8病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月.對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。9流行病學 傳染源：目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感

3、病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現尚無人際傳播的確切證據。傳播途徑：經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。易感人群：在發病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰10醫院感染防控11基本要求根據流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。提高醫院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早（早發現、早報告、早隔離、早治療）。加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。12 為進一步指導醫療機構做好人感染 H7N9禽流感醫院感染預防與控制工作,降低

4、發生人感染H7N9禽流感醫院感染的風險,規范醫務人員行為,特制定本技術指南。 -人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版)13基本要求規范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴格按照醫療機構消毒技術規范的規定,做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照醫院空氣凈化管理規范的規定,加強診療環境的通風,必要時進行空氣消毒。 在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫療廢物,應根據醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的有關規定進行管理和處置。14規范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛生

5、標準預防措施手衛生空氣的管理消毒物品消毒滅菌醫療廢物管理預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規范轉診環境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略15預檢分診醫療機構傳染病預檢分診管理辦法 醫療機構應當在接到衛生部和省、自治區、直轄市人民政府發布特定傳染病預警信息后，或者按照當地衛生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。16預檢分診 預檢分診點：（1）應規范設置預檢分診點（標識明顯），合理分診患者，嚴格就診流程，指引呼吸道發熱患者到感染性疾病科門診（發熱門診）就診，并做好

6、防治知識宣教等工作（2）醫護人員著裝整齊，佩戴一次性外科口罩；做好個人防護 醫療機構傳染病預檢分診管理辦法 第二條 醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對本醫療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點。感染性疾病科和分診點應當標識明顯，相對獨立。17預檢分診人員體溫計消毒：消毒時間、數量提示標牌：登記：所有分診病人分診流向：感染性疾病科、各門診科室18防控措施發熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術規范要求。出入口應設有手衛

7、生設施。遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。19預防和控制院內感染洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染 203020第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換21無奈的干手方法22口罩N95口罩防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫用口罩雖

8、然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。無紡布口罩經過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。23濾過率可達90%濾過率僅達20%24防護面罩一次性面罩 252627防控措施發熱門診掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出

9、后按消規進行終末處理。醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。 28防控措施急診預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。應設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。 29防控措施普通病區（房）應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護

10、理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按消規進行終末處理。 30防控措施收治疑似或確診患者的病區建筑布局和工作流程應符合醫院隔離技術規范等有關要求。對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病原學確診的患者可同室安置。31防控措施收治疑似或確診患者的病區根據傳播途徑，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫院隔離技術規范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫療器具如聽

11、診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫療器具用后，應徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設陪護。 32防控措施醫務人員的防護應按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫務人員手衛生規范要求，及時正確進行手衛生。33隔離衣隔離衣：用于保護醫務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。34防護服防護服：臨床醫務人員在根據甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿防護用品。 應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收

12、口。隔離衣與防護服的使用 接觸經接觸傳播感染性疾病患者如多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如護理大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。35 防護服穿脫方法： 穿防護服 聯體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 正確脫防護服 脫聯體防護服先將拉鏈拉到底向上提拉帽子，使帽子脫離頭部脫袖子 由上向下邊脫邊卷 污染面向里直至全部脫掉。36防控措施醫務人員的防護根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患

13、者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。37防控措施醫務人員的防護根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。每個患者用后的醫療器械、器具應當按照醫療機構消毒技術規范的要求進行清潔與消毒。 38五、消毒技術（一）空氣消毒1保證空氣的流通是控制和預防人感染H7N9禽流感醫院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）呼吸道傳染病患

14、者所處場所可選用以下方法：1）包括自然通風和機械通風，宜采用機械排風2)負壓隔離病房；3)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統；4)使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。39（2）呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法： 1)紫外線燈照射消毒； 2)化學消毒； 3)使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣凈化設備，操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。（二）物體表面、地面的清潔和消毒 感染性疾病科門（急）診的物體表面、地面都應當進行清潔消毒，受到明顯污染時，隨時去污與消毒 1清潔消毒的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕

15、柔。（2）所有清潔消毒后的物體表面、地面應當保持干燥。（3）清潔消毒工作應當區分清潔區、潛在污染區、污染區，逐區進行。抹布、拖把要標識清楚，分區使用，及及時更換。（4）工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。2物品表面和地面的消毒按照常規的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。40（三）防護用品的清洗與消毒 1.可以重復使用的布制防護用品：應當將使用后的防護用品先用500mg /L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒。2.防護眼鏡、防護面罩：可以使用500 mg /L的含氯消毒劑或75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用41四）人感染H7N9禽流感

16、疑似患者使用物品的消毒1.患者使用的床單、被罩：被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用500mg /L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒。患者使用物品與醫務人員使用物品應當分開清洗、消毒42 2.呼吸治療裝置：在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，密閉容器裝放由消毒供應中心收回處理。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦

17、拭消毒433.接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍.4.患者使用后的體溫計(腋溫)，浸泡于75%乙醇浸泡30分鐘，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用。445.氧氣瓶在移出隔離觀察室前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。6.患者使用后的痰盂：浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫療廢物處理45五）患者的排泄物、分泌物、嘔吐物：醫院有完善的污水處理系統，患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接排入下水道，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。46六）終末消毒：接診人感染H7N9禽流感疑似患者的診室或觀察室，當該病人離開后，應當對其房間的環境和使用的物品進行終末消毒。消毒方法是： 1.空氣消毒：紫外線燈照射大于30分鐘，消毒完畢充分通風后方可使用。 2.物體表面和地面：清潔后，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體