1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業論文探討高血壓病人的心理特點及護理效果分析申請人：學科（專業）：指導教師： 年 月網絡教育學院畢 業 設 計 (論 文) 任 務 書專業班級 護理專業 層次 本科 姓名 學號 一、畢業設計（論文）題目 探討高血壓病人的心理特點及護理效果分析 二、畢業設計（論文）工作自 年 月 1日起至 年 月 日止三、畢業設計（論文）基本要求： 指導教師： 網絡教育學院畢業設計(論文)考核評議書指導教師評語：建議成績： 指導教師簽名： 年 月 日答辯小組意見：負責人簽名 年 月 日答辯

2、小組成員 畢業設計（論文）答辯委員會意見： 負責人簽名： 年 月 日論文題目：高血壓病人的心理特點及護理效果分析學科（專業）：護理申請人： 指導教師： 摘要目的：高血壓是當今世界威脅人類健康的重要疾病之一，也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險因素，其患病率呈逐年上升趨勢。目前我國1.3億高血壓患者中，老年患者占25%35%，且具有發病率、病死率、致殘率高及知曉率、控制率低的特點。因此，對高血壓患者進行系統的診斷治療的同時進行全方位整體護理，有利于患者焦慮狀況的改善及血壓的達標與穩定，減慢心、腦、腎等靶器官損害，避免不良事件的發生，對提高患者的生活質量具有重要意義，本文的研究目的就

3、是探討老年高血壓患者的心理健康問題，為老年高血壓患者臨床和心理護理提供依據。 方法：將棗莊市臺兒莊區人民醫院2008年2月-2009年7月128例老年高血壓患者隨機分為單純治療組和綜合治療組， 心理干預組64例，男33例，女31例；年齡6583（73.46.9）歲；血壓（142172）/（92112）mmHg。對照組64例，男34例，女30例，年齡6780（72.26.5）歲；血壓（141170）/（97113）mmHg。2組年齡、性別、血壓水平無顯著性差異（P均0.05）。對2組患者治療情況總結分析。結果：綜合治療組療效明顯高于單純治療組；兩組病人入院時心理障礙比較無統計學意義（P0.05）

4、；觀察組藥物治療依從性較對照組明顯升高（P 0.05). Group 2 patients on the situation analyzed. Results: The effect of combined therapy group was significantly higher than the treatment group; two groups of patients at admission was no statistically significant psychological barriers (P 0.05); Drug Compliance in the obser

5、vation group were significantly higher than control (P 0.01 .) The two groups were decreased overall blood pressure. But the nursing group compared with the control of blood pressure continued to drop significantly, P =140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血

6、壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。1.4 文獻回顧隨著醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們越來越重視心理因素對健康的影響，并提出了“心身疾病”的概念1。高血壓病是心血管系統的常見病、多發病，是一種嚴重危害人們健康的心身疾病。社會環境應激因素、心理因素及不良行為對其發病的影響已為現代心身醫學所證明2。因此，心理護理在高血壓病的防治中起著不容忽視的作用。下面就近10年來高血壓病病人的心理護理進展綜述如下。1.4.1行為特征與高血壓病的關系弗德里曼等把人的行為方式分成A、B兩型，認為A型的特征是：雄心勃勃，不易滿足，為取得成就而努力奮斗；有競爭意識，有時間緊迫感，對工作和

7、職務過分地提出保證；有旺盛的精力和過度的敵意，反應靈敏，行事快速，做事效率較高；易急躁，愛發脾氣，言行舉止粗魯。不具備這些特點的為B型。有作者通過對人群與高血壓病病人的性格調查，發現高血壓病病人中A型性格的人居多3。因為A型性格的人最容易動怒。中醫學認為，怒則傷肝，肝氣郁結。過度的情志變化會引起臟腑氣血的過度變動，這種變動一旦超過心神所能調節的限度，即變生理狀態為病理狀態而發病。1.4.2社會心理因素對高血壓病病人的影響高血壓病屬中醫“風眩”范疇。中醫學認為疾病與精神因素密切相關，故提出七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，認為不良的精神刺激作用于機體，導致機體陰陽失調、臟腑功能紊亂而發病。

8、內經明確指出，百病生于氣，故有“喜傷心、怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺、思傷脾”之說。就高血壓病在臨床上的辨證而言，憂則肝氣郁結，怒則肝陽上亢，氣血上涌易發為風眩。由此可見，七情太過、五志過極直接影響高血壓病的發病4。現代醫學也表明，高血壓病作為一種心身疾病，社會心理因素對此病的發生、發展、轉歸及預后有一定的影響5。1961年Junsen對1 000多名鋼鐵工人的調查發現，處于噪聲條件下的工人患高血壓病者較多6，這說明環境對血壓有影響。楊菊賢7研究發現，中年喪偶者與同齡組相比，高血壓性心臟病的病死率增加8.2倍，這說明喪偶、離婚、失去親人或獨居等生活關系的突然變化對高血壓病的影響。有資料8表明，不良的

9、社會體驗可增加心血管疾病的易罹患性，社會應激是原發性高血壓不容忽視的發病因素之一，不良的飲食習慣和行為活動方式，也可增加原發性高血壓發病的危險。周森等9通過對社會心理應激與高血壓發病關系的72例病人進行對照研究，結果顯示：應激性生活事件作為一種“激發效因”，可促使易患者發病。持續緊張、焦慮的應激情緒體驗和消極被動的心理防衛方式，可能是產生高血壓“致成效應”的重要心理因素。個性特征，如A型性格為中介變量，可能對高血壓的發病有一定的影響。沈雅芬等10認為：高血壓的發病與心理矛盾、焦慮、應激以及憤怒等情緒變化密切相關，當病人情感上受到刺激和積極參與交談時，血壓則升高；相反，當病人采取擺脫或逃避的方式

10、進行交談時，則血壓降低。也有人讓不同群體的大白鼠擁擠在一起，而且食物缺乏，制造爭斗情景，結果許多大白鼠血壓升高，而且不久都死于心血管疾病6。說明緊張刺激，如焦慮、恐懼、憤怒、敵視等均可引起血壓升高。1.4.3高血壓病病人的心理特點及護理措施有作者11將高血壓病的心理反應特點歸納為6種類型，即恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。（1）恐懼型：此類病人害怕突然發生腦出血、半身癱瘓，多見于性格外向型。這種恐懼心理使高血壓病病人處于高度應激狀態，是影響正常治療護理和預后的重要障礙。針對這種心理，護理人員應主動熱情地與病人交談，了解其生活習慣、興趣愛好、心理特點，使病人對護理人員產生親切、信

11、任及安全感，然后進行高血壓病的病因、病機、預后及保健的解釋，解除病人的恐懼心理，使心身得到全面的照顧及醫治。（2）憂郁型：此類病人性格內向，思想不易表露。針對這一特點，護士應向家屬了解有關病人的特性、嗜好、情緒上的表達方式，然后逐漸地接近病人，不厭其煩地為病人服務。交談時密切注意病人的表情變化，選擇適當的話題進行疾病的保健宣教，解釋心理因素對此病的影響，從而達到解除心理負擔的目的，使之積極配合治療。（3）急躁型：此類病人情緒容易激動，好發脾氣，易受外界因素的影響而暴跳如雷。針對這一特點，護理人員在談話時必須注意談話的技巧性，首先取得家屬的合作，避免外界的不良刺激，采取“以靜制動，以緩制急”的方

12、法。也就是說，當病人激怒時，護士以和藹的態度去化解，然后根據其思想穩定性進行心理剖析，使其認識到急躁情緒是誘發此病的重要因素。（4）焦慮型：此類病人對高血壓病知識有粗淺的認識，對血壓增高缺乏承受能力，擔心高血壓會引起中風等并發癥。對這類病人應詳細講解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮會對高血壓產生更為不利的影響，從而正確認識疾病，保持良好心態，訓練自我控制能力，提高戰勝疾病的信心。（5）樂觀型：此類病人性格開朗，具有一定文化修養，能客觀對待自身疾病，調整自身心理。對此類病人，應向他們介紹高血壓病研究的新進展，特別是病因、治療、保健、康復、新藥等，使其進一步認識自己的疾病，調動其“自我調節、自我

13、維持、自我平衡、自我改善”系統的能動作用，達到最佳的治療效果。（6）麻痹型：此類病人性格開朗，文化素質較低，對高血壓病表現無所謂，缺乏保健意識。對高血壓病的發生、發展、預后毫無了解，服藥無規律或拒絕服藥。對此類病人，應耐心介紹高血壓病的發病機制以及可能引起的并發癥，說明觀察血壓及堅持長期正規服藥的重要性，以簡明扼要的道理和通俗易懂的語言由淺入深地讓病人接受，增強病人對高血壓病的認識，積極配合治療和護理。2 研究設計2.1 研究對象選擇2008年2月-2009年7月在我院心內科住院128例老年高血壓患者為研究對象。其中男67例，女61例，年齡6583歲。2.2 一般資料128例研究對象的入組標準

14、為：診斷均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓學會高血壓診斷標準，收縮壓（SBP）140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且舒張壓（DBP）90 mmHg；年齡65歲；無繼發性高血壓、無嚴重的高血壓并發癥和精神病史。將患者隨機分為2組：心理干預組64例，男33例，女31例；年齡6583（73.46.9）歲；血壓（142172）/（92112）mmHg。對照組64例，男34例，女30例，年齡6780（72.26.5）歲；血壓（141170）/（97113）mmHg。2組年齡、性別、血壓水平無顯著性差異（P均0.05）。2.3 研究方法2組均常規給予藥物治療，干預組加用心理護理干預

15、。具體方法為：用焦慮自評量表（SAS）對綜合治療組進行焦慮狀態的調查，在常規治療、護理的基礎上進行心理干預。一般性心理治療：指導患者正確、科學認識疾病，詳細向患者介紹病情，并傾聽患者介紹病史，耐心回答問題，向患者提出健康向上的建議，關心、體貼患者，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，盡量滿足其要求，消除其心理顧慮。指導家屬對患者給予體貼和關心，提供及時的情感支持、經濟支持和心理支持，從而穩定患者的情緒，保持積極的心態面對治療。個別心理指導：根據每例患者的具體情況到個體化的心理疏導，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵和誘導患者以積極的心態面對現實，以樂觀、豁達的胸懷解決問題；樹立正確的思想意識，解除思

16、想上的顧慮、增強抗病信心，特別指出焦慮/抑郁對患者病情的影響，采取疏導、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負性情緒，以和藹的態度、嫻熟的技術贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護理。身心放松訓練法：向患者講解放松訓練的作用原理、特點和注意事項，并使他們了解高血壓與心理社會因素、認知因素、情緒反應及個性缺陷的密切關系，同時使患者保持心境寧靜，分散其注意力以使之淡化患者角色，給予心理上的安慰和支持，緩解其身心壓力。家庭干預：指導家庭對患者給予體貼和關心，提供及時的情感支持、經濟支持和心理支持，從而穩定患者情緒，保持積極的心態面對治療。心理護理干預應由有經驗的主管護師實施，每周進行1次，每次2030

17、min。有些中、重度焦慮的患者開始1周可進行23次，好轉后每周1次連續4周，以后3個月、6個月各隨訪1次。對于其中焦慮狀態較嚴重的患者可酌情應用黛力新10mg2次/d，氯硝安定0.5mg每晚1次，經過心理干預及上述藥物治療后如血壓仍不能達標，由主管醫師酌情調整降壓藥物盡可能使血壓達標。2.4統計學處理數據用s表示，采用SPSS 12.0軟件包進行組間t檢驗。2.5護理干預的實施（1）醫務人員應善于調節他們的負性情緒病人一系列的心理問題都來自心理負擔的加重，護理人員要學會耐心地傾聽病人的訴說，了解病人的心理感受。選擇交流方式、運用交流技巧，取得病人的信任，介紹醫院、科室的規章制度，介紹主管醫師、

18、責任護士，生活上多關心照顧，及時認真的回答他們的問題，給予他們心理上熱情的慰籍及支持。離休老干部患者病前倍受尊重的處境因住院后環境的變化而發生了改變，因此他們更期待周圍人群的尊重。在實施計劃中，護士應加強他們的心理支持，幫助他們找回自己的興趣愛好，充分發揮他們的特長，讓他們覺得老有所樂，老有所為，鼓勵他們參加一些力所能及的休閑活動，建立娛樂室，促進患者之間的交流，保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。（2）能否早日康復及預后情況是患者最關心的問題護士應把握時機對患者進行健康教育，讓患者了解病情及變化規律，及時補充醫學知識，如根據病情進行適度規律的活動，飲食應限制鈉的攝入，多吃新鮮水果、蔬菜，超重

19、者應限制熱量和脂類的攝入，戒煙限酒。（3）注意藥物治療的觀察熟悉藥物的藥理不良反應，監測服藥與血壓的關系，注意在固定的時間、條件下測量血壓，防止因測量誤差引起患者焦慮、恐懼情緒，導致血壓升高，強調長期、規律藥物治療的重要性，以保持血壓的穩定。 MACROBUTTON MTEditEquationSection2 Equation Chapter (Next) Section 1 SEQ MTEqn r h * MERGEFORMAT SEQ MTSec r 1 h * MERGEFORMAT SEQ MTChap h * MERGEFORMAT 3 研究結果3.1二組患者治療前后收縮壓的對比分

20、析表1 二組收縮壓平均值（次）（mmHg，s）組別例數第1周第24周差值P 護理組64154.79.52142.317.4312.407.410.05兩組收縮壓下降差值相比，經統計學處理P0.01，差異有統計學意義。3.2二組患者治療前后舒張壓壓的對比分析表2 二組舒張壓平均值（次）（mmHg，s）組別例數第1周第24周差值P護理組6491.118.4181.216.889.907.110.05兩組舒張壓下降差值相比，經統計學處理P0.01，差異有統計學意義。3.3二組患者治療前后SAS及SDS評分變化表3 二組患者治療前后SAS及SDS評分變化( EMBED Equation.3 組別nSA

21、SSDS治療前治療后治療前治療后心理干預組6454.1511.2641.088.863.6810.0240.169.16對照組6454.2611.1652.8810.223.7210.9752.5310.11注:與對照組比較，P0.01;與治療前比較，P0.014 討論4.1護理干預對患者血壓變化的影響高血壓的病因和發病機制與心理社會因素有密切的關，因此在高血壓的防治上決不能忽視心理社會因素的影響。有資料顯示在老年高血壓患者中，焦慮和抑郁發生率分別為31%和25.6%，且有18.9%的患者焦慮和抑郁兼有。焦慮和抑郁既是高血壓的促發因素，也是高血壓預后不良的原因之一，焦慮抑郁和高血壓的發生相關。

22、高血壓患者在重視藥物治療的同時，必須按生物-心理-社會醫學模式的觀點，強調心理社會因素對高血壓病的防治作用。更重要的是在高血壓病的健康教育方面，除了有關疾病和康復保健知識的教育以外，應加強對患者進行心理社會因素的評估和心理衛生指導，使患者自覺的糾正不健康的心理狀態，建立和形成良好的心理狀態，從而降低血壓，提高患者生存質量。目前已經有較多的研究證實該病的發生發展與心理因素有密切的關系，因此在給患者應用藥物治療的同時還應加強有效的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平。從表1、表2可見，兩組患者血壓總體上均有下降。但護理組血壓持續下降比對照組明顯，P0.01，有統計學意義。說

23、明開展個體化心理護理在治療老年高血壓病中有著重要價值。現代醫學研究證明，情緒對心身健康的影響可分為兩大類：一類是對心身健康有利的情緒，如樂觀、開朗、輕松、愉快、寧靜、和諧、安全感、滿足感等。這些積極的心理活動和情緒狀態能激發人體免疫功能，保持人體代謝功能平衡，有利于機體的疾病康復和延年益壽。而另一類是對健康不利的情緒，如緊張、焦慮、恐懼、憂慮、絕望、失落、自卑、自責、悲觀、失望、貪求、妒嫉、孤寂、憤怒等，這些消極的心理活動和情緒，會損害人體免疫功能及代謝平衡。不僅損害健康而且導致疾病發生和加重1。在許多高血壓致病因素中，不良心理刺激同樣占據重要位置。長期的不良心理刺激會使大腦皮層功能紊亂，失去

24、對皮層下血管舒縮中樞的正常調節作用，形成以血管神經沖動占優勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高2。而積極開展個性化心理護理，通過護士的思想和行為，逆轉病人的不良思維活動，使病人不良思維活動轉化為積極樂觀向上的思維活動，達到血壓下降，身體康復。隨著醫學模式的轉變，人們的心理社會因素在疾病的發生、發展和轉化過程中起了重要作用，個體化心理護理必將成為臨床護理工作中不可忽視的重要護理手段。對照組病人入院后血壓也有一定程度的下降，這可能與病房休養有關，與方正等報道的休養可使血壓有一定程度下降（無統計學意義）相一致3。4.2心理護理對患者焦慮狀態的影響高血壓的病因和發病機制與心理社會

25、因素有密切的關系，因此在高血壓的防治上討論決不能忽視心理社會因素的影響。有資料顯示在老年高血壓患者中，焦慮和抑郁發生率分別為31%和25.6%，且有18.9%的患者焦慮和抑郁兼有3。焦慮和抑郁既是高血壓的促發因素，也是高血壓預后不良的原因之一，焦慮抑郁和高血壓的發生相關4。高血壓患者在重視藥物治療的同時，必須按生物-心理-社會醫學模式的觀點，強調心理社會因素對高血壓病的防治作用。更重要的是在高血壓病的健康教育方面，除了有關疾病和康復保健知識的教育以外，應加強對患者進行心理社會因素的評估和心理衛生指導，使患者自覺的糾正不健康的心理狀態，建立和形成良好的心理狀態，從而降低血壓，提高患者生存質量。目

26、前已經有較多的研究證實該病的發生發展與心理因素有密切的關系，因此在給患者應用藥物治療的同時還應加強有效的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平。本研究結果表明：老年高血壓病患者的精神心理障礙癥狀是很突出的，良好的健康教育加心理社會支持治療在老年高血壓患者情緒轉歸、軀體癥狀改善及促進疾病恢復方面起到十分重要的作用，因此在護理過程中對患者采取積極的心理護理是必要的，它有利于緩解患者的抑郁情緒，從而降低血壓，提高患者的生存質量。推論及建議5 推論及建議與患者建立良好的關系是實施心理護理的基礎醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用，其治療機制是通過醫護人員的疏導信

27、息與患者的反饋信息實現互換。因此，如果沒有建立良好的醫患關系，就很難實施有效的心理護理。本研究的實施盡量在心理護理前，醫護人員耐心仔細地向他們講解與疾病有關的知識，應用一些治愈的病例開導他們，及時、準確地解釋他們的提問，在建立信任關系后，才獲得他們對治療上和心理上的反饋信息。隨著人們生活水平的提高，我國將進入老年化社會。在經濟發展和社會進步的同時，老年高血壓病的發病率日漸增多。因此，護理工作要從病人的生理、心理與社會等多方面進行護理，提高病人的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，促進身心健康而穩定血壓，幫助治療，達到健康護理的目的。（1）以人為本，解除恐懼、焦慮心理視病人如親人，服

28、務周到，和藹可親，建立良好的第一印象，耐心傾聽病人的主訴，親切而又耐心地詢問，使患者入院就產生一種親切感，消除陌生感。在他們情緒不佳時，護理人員應大度，避免使之受到強烈刺激，在取得信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰勝疾病的信心。（2）消除藥物依賴心理情緒的變化直接影響到血壓的變化，因此高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉換，以保持心理的相對平衡狀態。高血壓病人一般對自己的血壓數值非常敏感，一旦發現血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。病人情緒好，藥物則

29、易發揮治療作用，煩躁，不思飲食，難以入睡，必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過誘導盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不告訴病人真正的血壓數值，使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論向他們宣傳情緒調節可以治療疾病的道理。（3）環境的調節對高血壓患者來說，建立安靜舒適的病室環境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔，使病人處于安靜舒適的狀態，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應勝過藥物的作用。環境和自身的調節對積極抵御消極心理和穩定血壓能產生良好的效果。致 謝在我的論文完成之際，在此謹向在我的學習、工作和生活中給

30、予我指導、關心和幫助的老師、同學、親人和朋友表示誠摯的謝意!本文是在導師雷靜老師悉心指導下完成的。周老師淵博的學識，嚴謹的治學態度，求實的工作作風，使作者受益終生。在攻讀學位期間，導師因材施教、誨人不倦，在生活上給予了作者無微不至的關心與眷顧，在此論文完成之際，謹向導師致以深深的謝意。此外在課題的開發和論文的寫作過程，醫院的領導和同事給了我極大的鼓勵和幫助。對他們的幫助作者表示真摯的謝意。最后，謹向所有曾經給予作者關心、支持和幫助的老師和同學們以及所有在作者撰寫論文過程中給與作者幫助的人表示衷心的感謝。參考文獻 1劉海燕.高血壓病人臨床護理進展J.護理進修雜志， 2000，15(8):590-

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