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1、一元論or二元論？雙手多發低回聲團呂夕明女，52歲，患者因“發現雙手多發腫塊5年”入院，患者5年前發現雙手腫塊，約拇指頭大小，未診治5年來腫塊逐漸增大，偶有脹痛，無其他不適，至我醫院門診診斷“雙手多發腫塊：性質待查”，建議手術治療，擬“雙手多發腫塊”收住入院查體：雙手可見腫塊，最大腫塊約1*1cm大小，質地中，邊界尚清，活動度良好,指端血運可，感覺存，活動可超聲：左手背見一低回聲團，大小20 x10mm，邊界尚清，近似橢圓形，內部回聲欠均勻，后方見增強效應，CDFI示內部血供豐富右手腕部及手掌見數個低回聲團，邊界清，可見包膜，最大者大小26x8mm，內部表現同上左手背腫塊右手背腫塊診斷考慮？一

2、元論？二元論？超聲診斷：雙手多發低回聲團（腱鞘巨細胞瘤可能性大）病理描述：腫瘤細胞呈梭形，胞漿豐富，胞核呈卵圓形，排列成束狀或疏松網狀腫瘤呈結節狀，由大量滑膜樣圓形單核細胞、破骨樣多核巨細胞和黃色瘤細胞組成，間質少許淋巴細胞浸潤病理診斷：（右手腕、右虎口、右食指掌指關節）多發性神經鞘瘤（左手背掌指關節）腱鞘巨細胞瘤討論腱鞘巨細胞瘤是指發生于手指和手部的堅實性無痛性腫塊，腫塊可侵襲鄰近骨骼，足趾部少見好發于腱鞘及滑囊的滑膜，也可發生于非滑膜區，可單發或多發。皮損為圓、橢圓形結節，生長緩慢，通常小于3厘米，呈堅實性無痛性腫塊腱鞘巨細胞瘤呈分葉狀，小葉由致密、透明化膠原圍繞瘤內細胞由組織細胞樣單核細

3、胞、成骨樣多核巨細胞、黃色瘤細胞、慢性炎癥性細胞、含鐵血黃素巨噬細胞和膠原化基質以不同比例混合組成 神經鞘瘤本病又名許旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘（即神經鞘）所形成的腫瘤，為良性腫瘤。患者多為3050歲的中年人，無明顯性別差異多發生于頭、頸部及肢體的神經主干，其次是四肢的屈側，尤其是靠近肘、腕和膝關節處多為單發結節，生長緩慢，常表現為無痛性軟組織腫塊，當長大到足以壓迫神經時，出現受累神經所供應區域的感覺異常或疼痛，并向該神經的末梢區放射腫瘤質地硬，邊界清楚，有包膜。瘤體較大者可有囊變區典型的聲像圖特點為橢圓形或梭形腫物，邊界清晰光滑，包膜完整，內部為低回聲（部分可伴有囊性變），后方回聲增強彩色多普勒血流顯像可見較豐富血流信號（取決于儀器靈敏度）鑒別診斷神經纖維瘤腱鞘囊腫滑膜瘤血管瘤脂肪瘤表皮囊腫或皮樣囊腫治療和預后腱鞘巨細胞瘤以手術切除療效較好，術中對病變邊緣不規則或突出部分要完整地切除，如切除不

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