1、關于肝檢查與正常第一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月一、肝膽脾胰CT檢查技術與正常表現第二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月準備上午檢查，早餐禁食（一般檢查前禁食）一周內不服含重金屬藥物，鋇餐檢查后，先透視，腹內無鋇劑殘留方可。檢查前30分鐘，口服2%增強劑液或清水500毫升,上檢查臺前再喝200毫升.增強者家屬簽字，提前15分鐘作碘過敏試驗第三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月腹部CT掃描常規技術體位 多仰臥，根據情況可側、可俯臥位等掃描范圍 肝：膈頂 肝下緣胰：肝門 腎門腎、腎上腺：T11 左腎門（臨床高度懷疑嗜鉻細胞瘤 腎上腺未發現病變，應掃描全腹部、盆腔、縱隔

2、） 第四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月層厚 常規層厚，層距為6mm、10mm、10mm，酌情加薄層窗技術 窗寬（WW）、窗位（WL）肝：200250（WW）、4085（WL）其他：300400（WW）、2050（WL）第五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月掃描方式 平掃與增強結合1、CT平掃：2、CT增強掃描： 雙期掃描：動脈期（2530秒）、門脈期或靜脈期（5060秒）； 三期掃描：動脈期、門脈期、實質期（平衡期）（90秒-120秒）；第六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占2025%）和門靜脈（占7580%）雙重供血肝臟

3、的大多數腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時間差第七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月平掃平掃肝實質一般高于脾臟，平均相差第八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月動脈期：靜注2030秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化，而此期肝實質強化不明顯第九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月門脈期第十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月平衡期第十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月上腹部橫斷解剖與CT解剖第十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月肝臟：左右半肝、 5葉、8段第十三張，PPT共五十四頁，創作于

4、2022年6月膽管樹：肝內膽管 左右肝管 肝總管 膽總管 膽囊 膽囊管（正常肝內膽管在圖像上不能顯示）第十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月脾臟：呈新月形、前后徑不超過10厘米、厚度不超過6厘米、上下徑不超過15厘米。副脾第十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月肝臟主要層面CT表現第十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月r.vm.vl.vesophagus右室第十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月Du.第二十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月Sup.mes

5、enteric v.p.v第二十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月胰腺及脾臟CT表現第二十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月 一、肝

6、臟平掃：鈣化灶、出血性病灶彌漫性病灶 脂肪肝、血色素沉著癥、肝糖原貯積 病等轉移性腫瘤（高血供，在動態增強掃描中一部分呈 等密度而漏掉）第三十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月增強：造影劑在肝內的動態循環分三期肝動脈期（注射后1530秒）門靜脈期（注射后5060秒）平衡期（注射后23分鐘）第三十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月NO C肝CT值大于脾C動脈供血的脾明顯 增強于肝第三十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占2025%）和門靜脈（占7580%） 雙重供血肝臟的大多數腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門 靜脈供血在靜脈團

7、注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝 有30秒的時間差第三十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月靜注2030秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化， 而此期肝實質強化不明顯（因為為肝臟提 供大量血流 的門靜脈此時尚不含造影劑，沖淡了肝動脈血的 增強 效應），而富含血管性腫瘤僅有肝動脈供血，因此在 肝動脈期這些腫瘤如原發性小肝癌，接受高濃度的造 影劑又不 被門靜脈沖淡而明顯強化呈高密度與肝實質 形成鮮明對比。門靜脈期（60秒后）造影劑 主要經門靜脈到肝，肝實質 明顯強化而腫瘤為低密度， 又形成對比。第三十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月肝臟少血供腫瘤常見，占肝轉移性腫瘤的大部分

8、。這些腫瘤在肝動脈期強化不明顯，肝實質強化也不明顯，因此，應選擇門靜脈期掃描（60秒后）最理想是避開肝動脈期（腫瘤不強化而肝實質強化形成對比，理論上從腸系膜動脈或脾動脈注入造影劑，無實用性）。第三十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月門靜脈期，肝實質增強而少血供的（轉移性）腫瘤不增強形成對比第三十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月在螺旋CT應用之前，完成全肝掃描要2分鐘 以上。因此，要在門靜脈期內完成全肝掃描不可能，螺旋CT可在2030秒內完成全肝掃描，并可分期完成。 增強掃描的價值 提高病灶顯示的敏感性：肝內多數占位病灶平掃呈低密度但等密度者平掃不易發現，增強后可顯示。 鑒

9、別病變性質：根據增強特征幫助鑒別。第三十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月方法快速注射增強掃描：1ml/秒的速度注入60% 造影劑80150ml，注入50ml后開始掃描。進床式團注動態掃描：23ml/秒注入60%造 影劑80150ml在4050秒注完，顯示動脈期 和門靜脈期，平衡期內掃完。（實用少血供 類腫瘤，門靜脈期呈明顯低密度）第四十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月 對高血供的肝腫瘤如原發性肝癌、肝局灶性非典型 結節增生、肝腺瘤和某些高血供轉移瘤，宜肝動 脈期掃描，呈高密度。 延遲平衡期掃描：注射后1020分鐘掃描，可見造影 劑在纖維性腫瘤或纖維瘢痕內儲留（在纖維組織

10、內的造影劑在血管外緩慢流入流出）顯示為均勻 強化時，高度提示膽管癌。第四十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月CT血管造影：可明顯提高小肝癌檢出率。分動脈造影 （CTA）經動脈門靜脈造影（CTAP）CTA：動脈插管注入造影劑，使造影劑同時到達肝 實質和腫瘤內，肝實質增強輕；高血供病變將彌 漫性強化低血供腫瘤邊緣呈環狀強化。 （用Seldinger技術，經動脈插管，選擇性肝固有動 脈造影，用稀釋到1530%的造影劑，25ml/秒速 度注射，注射5秒后掃描（術前最好作腹腔動脈或 腸系膜動脈造影，了解肝動脈有無變異）。第四十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月CTAP：經股動脈插管作脾動脈或腸系膜上動脈造影， 造影劑首先經門靜脈到肝，注射30秒后肝實質強化 ，腫 瘤無門靜脈供血而不強化。經肝動脈碘化油和乳化碘化油注射CT掃描（碘油CT）： 經肝動脈注射49ml碘油，肝癌結節可存儲碘油，714 天后肝實質的網狀內皮系統將碘油清除，肝癌不能， 呈高密度。（適合肝硬化病人肝癌的診斷，肝癌與再 生結節的鑒別。）第四十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十八張，P