1、門靜脈高壓癥目的要求1. 熟悉門靜脈系統的解剖特點。 2. 掌握門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現及診斷方法。 3. 熟悉掌握門靜脈高壓癥合并上消化道出血非手術及手術治療的適應癥，以及非手術和手術的具體方法及術式的選擇。 4. 熟悉門靜脈高壓癥病人肝功能的評估，CHILD 分級。 5. 了解三腔二囊管壓迫止血的原理及用法。 Portal hypertension門靜脈血流受阻，血液於滯時，引起門靜脈壓力增高。臨床表現有脾腫大，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。正常:13-24cmH2O平均:18cmH2O高壓：30-50cmH2O門靜脈解剖門-腔靜脈側支循環胃底、食管下段交通支門脈胃冠狀、胃短V食

2、管胃底V奇、半奇V上腔V直腸、肛管交通支門脈腸系膜下V 直腸上、下、肛管V下腔V前腹壁交通支門V 臍旁V 腹上深、腹下深V 上、下腔V腹膜后交通支按阻力增加部位，分肝前、肝內、肝后三型。病理生理1充血性脾腫大(splenomegaly) 門脈血流受阻充血性脾腫大單核-吞噬細胞增生外周血細胞減少(白細胞和血小板)脾功能亢進(hypersplenism)病理生理2交通支開放1食管、胃底靜脈曲張2繼發性痔3臍旁靜脈曲張4腹膜后靜脈曲張病理生理3腹水形成1 門靜脈毛細血管濾過壓2 肝蛋白合成能力下降低低蛋白血癥血漿膠體滲透壓淋巴液生成3 中心血流量 繼發性醛固酮 分泌 水鈉潴留病理生理4門脈高壓性胃病

3、（portal hypertensive gastropathy）1 胃壁淤血、水腫2 胃黏膜下動靜脈交通支開放微循環障礙胃黏膜防御屏障破壞病理生理5肝性腦病(hepatic encephalopathy) 大量血液繞過肝臟有毒物質（氨、硫醇、r-氨基丁酸）直接進入循環對大腦產生毒性精神神經綜合征臨床表現和診斷肝炎、血吸蟲病史脾腫大、脾功能亢進嘔血、黑便黃疸、肝性腦病輔助檢查血常規：血細胞計數減少，白細胞、血小板明顯下降。肝功檢查輔助檢查超聲檢查：顯示腹水，肝質地異常。食管吞鋇X線檢查。CT和MRI檢查。鑒別診斷胃十二指腸潰瘍出血性胃炎胃癌膽道出血靜脈曲張破裂出血預防和治療藥物和內鏡為第一線治

4、療 Child C級病人分流術和斷流術為第二線治療終末期肝病行肝移植治療非手術治療藥物治療1建立有效靜脈通道，積極抗休克治療。2特利加壓素、生長抑素內鏡治療1硬化劑注射2曲張靜脈套扎非手術治療三腔二囊管壓迫止血原理：充氣氣囊壓迫胃底食管下段曲張靜脈適應癥：對內科治療和內鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血無效三腔二囊管使用方法檢測氣囊無漏氣涂抹大量石蠟油，自鼻孔插入胃氣囊充氣150-200ml食管氣囊100-150ml牽引重量0.25-0.5Kg三腔二囊管使用方法80%的病人出血可得到控制，50%病人排空氣囊后再出血并發癥：吸入性肺炎、食管破裂、窒息側臥、防止氣囊上滑放置時間不超過3-5天，一般24

5、小時，先排空食管氣囊，再胃氣囊，觀察12-24小時。排空前吞服石蠟油30-50ml每隔12小時，氣囊放空10-20分鐘非手術治療經頸靜脈肝內門靜脈分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS）適應癥：藥物和內鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血、等待肝移植病人并發癥：支架堵塞、肝功能衰竭、肝性腦病手術治療適應癥1 曾有食管胃底曲張靜脈破裂大出血2 出血非手術治療無效，或者內科治療短暫止血后復發出血3 肝功能ChildA或B級手術治療分流術：通過不同的分流手術，降低門靜脈壓力斷流術：阻斷門奇靜脈間的反常血流分流術非選擇性門體分流術

6、效果好，肝性腦病發生率高分流術選擇性門體分流術遠端脾腎靜脈分流術門-腔靜脈橋式（H式）分流術斷流術脾切除+賁門周圍血管離斷術國內治療門脈高壓癥主要術式。優點：1 離斷了食管胃底靜脈的側支，止血效果好2 保存了門脈向肝血流量，肝性腦病發生率低脾切除術適應癥1 門脈高壓癥脾亢明顯，無食管胃底靜脈曲張破裂史2 晚期血吸蟲病脾亢3 左側門脈高壓癥肝移植術門脈高壓癥最理想的治療方法。優點：更換了病肝 門脈血流動力學恢復正常，解除了靜脈曲張破裂風險 治療了乙肝 發生肝癌風險降低 肝移植術缺點：器官短缺 費用昂貴 終生服用免疫抑制劑，長期存活后其他部位腫瘤發生率增高巴德吉利亞綜合征布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome) 肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起肝后性的門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。病 因東方，肝靜脈以上的下腔靜脈隔膜（