1、搶救室管理制度及急救藥品ICU王靜1 學習目標掌握搶救制度的基本內容1 熟悉了解基本搶救藥物2 如何識別危重癥患者33-危重癥患者的評估工具2一、搶救室布局設置及要求1、搶救室有足夠的空間、充足的照明2、藥械齊備3、有搶救工作制度及搶救程序；搶救物品、藥品、器材、設備做到“四定三及時”管理4、掛鐘345搶救室布局6二、搶救工作制度 搶救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或軀體、臟器嚴重損傷，引起生命體征惡化，如不迅速采取措施，短期內即將影響生命或嚴重致殘者，針對此項病情所采取的對原發病及生命體征的應急治療措施。71、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規和搶救流程圖。2、搶救室內必須

2、備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各種物品做到四定、三及時，且隨時處于備用狀態，急救車內物品放置有序，數物相符，護士能背誦藥品排列次序，搶救車不上鎖但需貼封條，注明時間和貼封條者姓名，未用每周也要清點。二、搶救工作制度83、護理人員人人必須熟練掌握各種器械，儀器的性能，搶救車內用物使用方法和各種搶救操作技術。4、當患者出現生命危險，醫生未趕到現場前，護士應根據病情實施力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、配血、止血及徒手心肺復蘇等緊急搶救措施。5、參加搶救的人員必須明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行有關規章制度與操作規程，二、搶救工作制度96、對原因不明的

3、服毒或其他意外事件，應一面搶救，一面迅速報告院部，由院部決定是否需要報告公安部門。 二、搶救工作制度10二、搶救工作制度7、搶救過程中嚴密觀察病情變化對危重患者就地搶救，待病情穩定后方可搬動。搶救期間，應有專人守護。8、及時正確執行醫囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者情況。口頭醫囑要經復述核實后才能執行，所有藥品的空安瓿須經兩人核對記錄后方可棄去，11二、搶救工作制度9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明，仔細交班。10、及時與患者家屬或單位取得聯系。11、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，

4、及時補充搶救車藥品、物品。確保搶救儀器物品處于備用狀態。12 定期維修二、搶救工作制度123423 定品種數量 定人保管 定位放置13二、搶救工作制度123及時檢查 及時補充 及時消毒滅菌14三、搶救工作對護士的素質要求醫德高尚 心理健康 業務嫻熟身體健康團隊精神 : 心理疏導 法律意識護患溝通15四、搶救藥物各類搶救藥物全院統一編號，藥物通用名及別名，護士必須熟練掌握搶救藥物的編號、劑量、用法、主要藥理作用及禁忌癥。以便在搶救病人時，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時間，保證病人安全。各種藥物無過期、無變質、無混濁。用后及時補充并放回原處，藥物批號有效期與登記相符。高危藥品要有醒目標志。161

5、.腎上腺素2.異丙腎3 .阿托品4 .洛貝林5. 可拉明8. 阿拉明9. 西地蘭10. 速尿、11 .去甲腎12 .地塞米松我院搶救藥物順序t14 .葡萄糖酸鈣6 .利多卡因13 .氨茶堿7. 多巴胺 腎異阿洛可 利多拉西尿 去甲地氨鈣17 5號：尼可剎米（可拉明）0.375g/支作用用法直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。皮下、肌肉或靜注0.375g/次，必要時，每1-2小時重復一次或與其他中樞興奮藥交替使用第一類：呼吸興奮藥184號：鹽酸洛貝林 3mg/支作用通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。.3-10mg/次皮下或肌肉注射

6、或靜脈注射。用法第一類：呼吸興奮藥第一類：呼吸興奮藥19 1號腎上腺素1mg/支1）對心血管：2）舒張支氣管；3）促進代謝心搏驟停、過敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍、局部止血。第二類：強心升壓藥20 11號去甲腎上腺素 2mg/支作用用法收縮血管、心肌收縮性增強，心律增快，心搏出量增加，嚴防滲漏2mg相當于去甲腎上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，第二類：強心升壓藥21 7號：鹽酸多巴胺 20mg/支作用用法1、增強心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。20-160mg加入5%葡萄糖液200-500ml內靜滴，75

7、-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類：強心升壓藥22 8號：重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支作用用法升壓作用可靠，持續時間較長。肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。第二類：強心升壓藥239號：去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日。毒性反應：1、胃腸道反應： 2、神經系統反應： 3、心臟毒性反應（最嚴重）： 可出現心律失常，第三類： 強心藥24預防：1、應避免應用強心甙中毒的誘發因素：低 血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出現：頻發室早、二聯

8、律、三聯律、竇性心動過緩（低于60次/分）、視覺異常等應及時停用強心甙和排鉀利尿劑。3、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應在心電監護下進行。第三類： 強心藥2513號：氨茶堿注射液250mg/支作用：常用的平喘藥，直接靜脈注射時，應 稀釋后緩慢靜脈滴注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟停、 興奮不安甚至驚厥。用法：注射劑：0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。第四類： 平喘藥2612號：地塞米松磷酸納5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。第五類： 激素類藥2710號：呋塞米注射液

9、（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長期或大劑量使用可致電解質紊亂、胃腸道反應、耳毒性。用法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。第六類： 利尿降壓藥283號：硫酸阿托品注射液 1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現：腺體分泌減少，瞳孔擴大和調節麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加快，血管擴張，中樞興奮。應用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內臟絞痛。對胃腸絞痛療效較好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于緩慢型心律失常5、解救有機磷農藥中毒，對迅速解除有機磷農藥引起的毒蕈堿樣癥狀。用法：皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/

10、次。第七類： 鎮靜解痙藥29阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90110次/分，瞳孔擴大但對光反應存在。第七類： 鎮靜解痙藥30第八類：抗心律失常藥6號：鹽酸利多卡因注射液 0.1g/支： 作用：現廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。度以上房室傳導組織病人禁用。 用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。第八類： 抗心律失常藥31鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適用于室性早博、室性心動過速和室上性心 動過速。注意：稀釋后緩慢靜脈注射，

11、使用時在心電監護下進行，一旦恢復正常心率應立即停藥。用法：靜脈注射，或靜滴，每8小時一次，1-2mg/kg。第八類： 抗心律失常藥32硝酸甘油注射液 5mg/支作用：舒張全身靜脈和動脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預防發作。用法：靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時。避光輸注！注意事項：靜脈輸液時應使用輸液泵，根據血壓和醫囑調節輸液速度。第九類： 擴血管藥33硝普鈉注射液 20mg/支作用：硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈血管 平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心輸出量和腎血液量；用于治療急性和慢性充血性心力衰竭，高血壓急癥等。用法：加入5%Gs中緩慢滴注。注

12、意事項：靜脈輸液時應使用輸液泵，避光使用，根據血壓和醫囑調節輸液速度。第九類： 擴血管藥341、50%葡萄糖注射液 20ml/支作用：用于低血糖、也有降低顱內壓和滲透性利尿作用，作用持久，一般與甘露醇交替使用。2、10%氯化鉀注射液 10ml/支作用：不可直接靜脈注射，最大濃度0.3% ，速度不宜過快。3、10%氯化鈉注射液 10ml/支第十類： 輸液電解質類藥354、碳酸氫鈉注射液 250ml /瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。用法：可用5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。第十類： 輸液電解質類藥365、20% 甘露醇注射液 250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，靜脈注射可產生組織脫水作用。用于腦水

13、腫、青光眼、預防急性腎功能衰竭。注射時用9號針頭或使用靜脈留置針。用法：靜滴：10ml/分，一般125-250ml，必要時4-6小時重復一次，使在血液中迅速達到所需濃度。第十類： 輸液電解質類藥376、10%葡萄糖注射液 500ml/瓶：7、5%葡萄糖注射液 500ml/瓶：8、5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml/瓶9、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶10、復方氯化鈉注射液（林格氏液）500ml/瓶第十類： 輸液電解質類藥38五、危重癥患者的識別定義 1、生命體征不穩定，病情變化快 2、 兩個以上的器官系統功能不穩定 減退或衰竭 3、病情發展隨時可能會危及到患者生命39五、危重癥患

14、者的識別快速評估：體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度意識狀態瞳孔系統評估：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHE)40危重癥患者的識別急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHE)急性生理 AP (Acute physiology)年齡 A (Age)慢性健康評價CHE (Chronic health Evaluation)41APACHE的結構和使用方法APACHE由A項、B項及C項三部分組成 A項：即急性生理學評分（APS），共12項生理參數。B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為06分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病

15、，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。42A前11項由臨床最常用的生命體征、血常規、血液生化和血氣分析指標構成，各項指標依據其偏離正常值的程度分別計為14分，正常為0分。在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（FiO2）0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標；如FiO2 0.5，則用肺泡-動脈氧壓差（A）DO2作為評分指標。43A對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。44A第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經系統功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACH

16、E評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE評分越高病情越重的原則。注意：12項參數必須全部獲得，否則會產生誤差！45APACHE急性生理學評分標準（1） 46APACHE急性生理學評分標準（2） 注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動脈血pH； FiO20.5時只記錄（A-）DO2，FiO20.5時只記錄PaO2； 急性腎功能衰竭時Cr分值加倍。47Glasgow昏迷評分（GCS） 注：全麻未醒的病人評分不準確48BB項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為06分。49B*指有嚴重器官功能不全或免疫抑制者，

17、既往健康者除外。50CC項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。51c心血管系統：心功能級標準。呼吸系統：肝臟：腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：52APACHE評分。 A+B+C三項之和 =APACHE評分53CASE 1 男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有COPD病史40余年，日常活動明顯受限。入院時各項檢查如下： T:37.3，HR:102/分，R：24/分，BP：155/85mmHg，K: 3.56mmol/L，Na: 143.4mmol/L，Cr: 51.1 mol/L，紅細胞比積：26

18、.7%, 白細胞計數：15.400/L 。血氣分析：Ph值 7.25，氧分壓 67mmHg. 神經系統查體：嗜睡狀態，肢體活動及睜眼反應正常。54A T: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR：24/分=0 BP：155/85mmHg=0 PaO2: 67mmHg=1 Ph值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 mol/L =2 紅細胞比積：26.7%=2 白細胞計數：15.400/L=1 Glasgow: 15 - 12=3合計得分1155B年齡得分： 71歲=5合計得分：5分56C慢性健康計分： COPD=5合計得分：5

19、分A+B+C=21分57APACHE的臨床應用通過APACHE評分可以指導ICU資源的合理利用，把監測、治療的重點放在真正需要的病人。已有報告將APACHE評分作為指導第二個24小時操作的依據,作為ICU病人預后的評價手段。58謝謝！59激勵學生學習的名言格言220、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會向那些有目標和遠見的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進身之階。223、銷售世界上第一號的產品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟