1、CompanyLOGO護理三級質量控制架構.護理質量管理控制方法護理部重點環節質控檢查制度護理質量管理持續改進措施 主要內容 第1頁，共50頁。護理質量管理與安全管理委員會50% 護理三級質量控制架構三級質控二級質控 一級質控科護士長護士長護理部重點環節質控護理部護理質量小組護理缺陷分析鑒定小組安全（壓瘡、跌倒、墜床）管理小組消毒隔離質量管理小組護理文書管理小組病區質量管理小組危重病人護理質量，基礎護理質量、健康教育質量管理小組急救物品質量及藥品管理小組重點科室護理質量管理小組護士長質量管理考核小組臨床路徑護理小組環節質控小組第2頁，共50頁?？剖易o理質量活動小組（1級質控組） 科護士長質量控

2、制（2級質控）這一層是護理質控的中心 護理部質量控制組（3級）質控組）是護理質量監控的核心 護理質量管理控制方法第3頁，共50頁。 科室護理質量活動小組（級質控組） 護士長每月質量全面自檢一次，輔助本科室的護理質量監控、對護士工作的指導，存在問題的跟進。每周按檢查項目隨時檢查：每月對護理人員技術操作考核一次；每月進行業務學習一次每2月業務查房一次護士長每周對設備、器械、急救物（藥）品完好狀態檢查一次。1級質控組對本科護理質量實施現場控制，每月將質控結果進行分析、整改，填寫護士長手冊及護理質量相關報表上報護理部。第4頁，共50頁。 科護士長質量控制（級質控） 有科護士長對各科護理質量進行督導整改

3、，做到每周檢查每月反饋。每月有計劃地根據科室護理質量薄弱環節進行檢查，按護理部規定每月完成全部管轄科室的質量缺陷督導、整改，每月完成對重點部門的檢查，填寫科護士長手冊及護理相關質量月報表。第5頁，共50頁。護理部質量控制組（ 級）質控組每月單項督檢、每季度全面督檢護理部安排定期、不定期午查；護理部安排護士長輪流不間斷夜查；每日按護理部質控項目有計劃有針對性的對護理工作進行專職隨機檢查；每月對重點科室，如手術室、麻醉復蘇室、供應室、急救中心、ICU、產房、血液凈化、內鏡中心、導管室、介入室、新生兒等進行專項質量檢查。及時分析存在問題，提出改進。護理部每年分層次對全員護理人員進行技能考核第6頁，共

4、50頁。護理部質量控制組（ 級）質控組護理部每年對全院護理人員理論考試兩次。按要求根據醫院不同時期的工作重點、護理核心制度、專科護理、護理工作難點及薄弱環節確定質量檢查重點護理部檢查完畢將存在的問題向科室護士長反饋，提出整改意見及詳細的改進要求并指導科室解決，每季度上報全院各科室所有質量檢查的結果登載于醫院醫療質量考核月報表上，隨時向住院院長匯報護理質量檢查情況，將全院護理質控結果報經管辦與科室掛鉤。年終進行護理質量達標情況總結，并與全院護士長考核兌現。第7頁，共50頁。 重點環節質控檢查4個重點環節管理 重點之人重點之時重要之事重要之物的管理第8頁，共50頁。重點之人的管理新調入的、有思想情

5、緒的、工作嚴謹性較差的護士 第9頁，共50頁。 病人環節監控新入院、手術、急危重證、有發生醫療糾紛潛在危險的病人 第10頁，共50頁。 重點之時的管理工作繁忙、易疲勞時間、交接班時、護理操作集中時間 第11頁，共50頁。 重要之事的管理在進行導尿、靜脈留置針、霧化、及管道護理等操作時，主動向病人或家屬解釋，應明確交待注意事項，取得理解和配合防止管道滑脫等輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作但應強調嚴格查對制度并密切觀察病人，如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。第12頁，共50頁。ThemeGallery is a Design Digital Co

6、ntent & Contents mall developed by Guild Design Inc.護理質量管理持續改進措施11護士長組織本科全體護理人員開會討論，將存在問題進行分析，提出整改措施，科護士長負責整改Click to add Text重點之物的管理Add your text in here重要之事的管理ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.科室護理質量活動小組（1級質控組）Description of the contentsText in

7、hereTitle in here 重要之事的管理加強搶救工作，做好急危重證病人急救工作的快速反應時間，護士長和高年資護士必須在現場參與搶救和指導下級護士，科護士長加強管理指導、督促、檢查工作，發現問題及時反饋科室進行整改。 第13頁，共50頁。 重點之物的管理加強急救藥品與物品、高危藥品管理，做到班班交接，認真記錄，護士必須作到使用后及時補充、記錄。護士長采取不定期、不定班檢查督促，每月清查1次，確保藥品、物品無過期，無失效、無霉變和無損壞。儀器設備作到1臺1本記錄，班班交接，定期維護、檢修確保運行正常，所有儀器設備完好處于功能位，護士長每天檢查。科護士長加強管理指導、督促、檢查工作，發現問

8、題及時進行書面反饋科室進行整改。 第14頁，共50頁。 護理部重點環節質控檢查制度1為加強護理質量的控制，實施護理部雙人查房制度2有護理部成員及護士長完成節假日，午間及晚間重點環節的質量控制3護理部每月有重點的安排檢查2-3個質控項目，或提問考核相關核心制度及應急預案和流程4護士長在檢查當日領取質控檢查登記表并認真檢查、記錄。檢查次日及時反饋給問題科室改進。5護理查房人員應按規定著裝，遇有特殊情況需調班時。應到護理部備案。第15頁，共50頁。 護理質量持續改進概念護理質量的核心保障病人安全護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。第16頁，共50頁。 護理質量管理持續改進措施海恩法則 每

9、一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。法則強調兩點：一是事故的發生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。第17頁，共50頁。 海恩法則的啟示假如人們在安全事故發生之前，預先防范事故征兆、事故苗頭，預先采取積極有效的防范措施，那么，事故苗頭、事故征兆、事故本身就會被減少到最低限度，安全工作水平也就提高了。由此推斷，要制服事故，重在防范，要保證安全，必須以預防為主。-前瞻性護理質量管理模式第18頁，共50頁。將終末式的監控行為轉變為為一線護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規范護理行為，提高服務

10、的同質性和有效性。第19頁，共50頁。 持續性護理質量改進為什么會做錯？危險程度？發生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？第20頁，共50頁。護理質量管理持續改進措施1護理部質量管理與持續改進委員會根據當年護理質量管理的熱點問題進行討論，每年修訂護理質量考核標準，制定全院護理質量控制計劃，各科室根據當年科室護理質量控制計劃，并組織實施。2根據質控標準由質量管理與持續改進委員會安排季度檢查工作3日查：護士長每日檢查危重搶救病人及新入病人等質量內容并與各班護士工作質量掛鉤4周查：護士長每周抽查和每月查相結合5月查：護理管理質量委員會每月對各護理單元進行一次質量檢查，重點查護理安全，治療護理

11、執行情況，急救物品，儀器，治療室管理，基礎護理技術操作和急救技術操作，消毒隔離，病歷書寫，健康教育，危重病人護理等第21頁，共50頁。 護理質量管理持續改進措施6夜查：每周查房兩次，有護理部成員及護士長組成，檢查夜班護理工作情況，處理突發事件及進行人力調配，同時負責重點科室抽查7每年對全員護理人員進行急救CPR操作培訓一次8隨時進行皮膚壓傷，跌倒，特殊管路滑脫，差錯，護理會診的上報登記9每月根據質控部檢查情況進行分析講評，尋找存在問題，分析原因，制定改進措施，并在全院護士長大會上反饋，達到持續質量改進10每月在護士長會上進行護理差錯分析11護士長組織本科全體護理人員開會討論，將存在問題進行分析

12、，提出整改措施，科護士長負責整改第22頁，共50頁。 護理質量管理持續改進措施12次月專職質控員再次督導整改效果，將結果記錄在護理質量持續改進本上13獎勵與處罰獎勵與處罰：每月將質控結果與科室護理工作獎懲掛鉤，如當月發生嚴重差錯，事故，重大護理糾紛核實后上報院委員會處理第23頁，共50頁。謝謝第24頁，共50頁。DiagramContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Your Text HereYour Text HereYour Text Her

13、eYour Text HereDescription of the contentsClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text第25頁，共50頁。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add TextText in hereText in hereText in hereText in here Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click

14、 to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add TextClick to edit title style第26頁，共50頁。Please write down of contents explanation for Business Area.Business AreaBusiness AreaBusiness AreaBusiness A

15、reaPlease write down of contents explanation for Business Area.Please write down of contents explanation for Business Area.Please write down of contents explanation for Business Area.Please write down of contents explanation for Business Area.Click to edit title style第27頁，共50頁。Click to edit title st

16、yleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in here2.Description of the companys sub contentsDescribe a vision of company or strategic contents1.Description of the companys sub contents3.Description of the companys sub contentsText in hereText in h

17、ereText in here第28頁，共50頁。00 01 02 03 04 05 06 07 50%70%160%230%100%150%380%300%Text in here (unit: %)YearClick to edit title style第29頁，共50頁。Click to edit title styleTitle in hereTitle in here$40$100$25$10$45$55Text in hereText in hereText in hereCoordinate Depth in 3-D Settings.ThemeGallery is a Des

18、ign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第30頁，共50頁。Level 1Level 2Level 3Level 4Level 5 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsClick to edit title style第31頁，共50頁。Describe a vis

19、ion of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Description of the products ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guil

20、d Design Inc.Click to edit title style第32頁，共50頁。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contents Description of the contents Description of the business Description of the business Description of the businessClick to edit

21、 title style第33頁，共50頁。Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsContentTitleContentTitleClick to edit title style第34頁，共50頁。DiagramTextTextTextTextText4. Description of the business5. Description of the business1. Descripti

22、on of the business2. Description of the business3. Description of the businessThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第35頁，共50頁。OrganizationCEOSub DepartmentSub DepartmentSub DepartmentSub 01DepartmentSub 01DepartmentSub DepartmentSub 01DepartmentSub 01

23、DepartmentSub 01DepartmentSub 01DepartmentDepartment第36頁，共50頁。DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsDescription of the contentsDescription of the contents200420052006第37頁，共50頁。DiagramContents01Contents02Contents03Cont

24、ents04Contents05Contents060% 20% 40% 60% 80% 100% 18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第38頁，共50頁。DiagramText in hereText in hereText in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Desig

25、n Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第39頁，共50頁。DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.10%5%60%25%Text in hereText in hereText in hereText in here Your text in here Your text in here Your te

26、xt in here Your text in here Your text in here Your text in here Your text in hereClick to add Text Your text in here Your text in here Your text in here第40頁，共50頁。Click to edit title styleAdd Your Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.200

27、420052006 Add your text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Add your text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Add your text in here第41頁，共50頁。Click to edit title styleClick to add Tex

28、tClick to add TextClick to add Text Contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第42頁，共50頁。DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. ContentsTitle in hereTitle in hereTitle in here第43頁，共50頁。Click

29、to edit title styleText in hereText in hereText in hereAdd your text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第44頁，共50頁。Click to edit title style2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys

30、sub contents1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contentsTitleTitleTitleTitleChart Title in heretext in heretext in heretext in heretext in here第45頁，共50頁。Click to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents

31、mall developed by Guild Design Inc.Describe a vision of company or strategic contents.第46頁，共50頁。 ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2003200420052003 statistics title2003 statistics title(unit : %)(unit : %)* 2003 Statistics agency statistics* 2003 Statistics agency statistics50%20032004200590%15%96%35%70% Contents of the product, and please fill it out.Click to edit title style第47頁，共50頁。法則強調兩點：一是事故的發生是量的積累的結果；developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsClick to add Te