1、第二章 全血及各種血液成分的臨床應用全血及各種血液成分的臨床應用教學內容成分輸血的意義臨床合理用血臨床輸血技術全血的臨床應用紅細胞的生理與功能紅細胞制品的種類與適應證紅細胞制品的臨床應用結語全血及各種血液成分的臨床應用教學目的要求掌握 成分輸血的定義及意義，臨床輸血的原則熟悉 臨床輸血的步驟了解 輸血器材,血液制品與添加藥物,輸血速度輸血的監測護理全血及各種血液成分的臨床應用第一節 概述 全血：指血液的全部成分，包括血細胞和血漿中的所有成分。將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，及為全血。全血及各種血液成分的臨床應用 成分輸血：用物理或化學方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃

2、度、高純度的制品，根據患者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。全血及各種血液成分的臨床應用一、成分輸血的意義（一）制劑容量小，濃度和純度高，療效好全血及各種血液成分的臨床應用（二）安全將全血分離制備成各種血液成份 只給病人輸注其需要的血液成份全血及各種血液成分的臨床應用成份輸血減少副作用和不良反應減少經輸血傳播病毒的危險 病毒在各血液成份中的分布不均 白細胞 Cryo 血漿血小板紅細胞 為病毒滅活創造條件 減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的血液成份 白細胞 血漿蛋白全血及各種血液成分的臨床應用（三）利于各種血液成分的保存 全血的保養液和保存溫度主要對紅細胞的體外保存特點設計的，血漿中

3、不穩定的凝血因子和在4保存24小時后活性下降50%，隨保存時間延長幾乎完全失去活性。血小板和粒細胞在4保存24小時已喪失功能和活性。（四）節約血液資源全血及各種血液成分的臨床應用二、臨床合理用血（一）合理用血 原因：血液資源寶貴WHO安全輸血三大戰略之一篩選檢測不能做到絕對可靠，輸血可能導致受血者感染病毒或發生各種輸血不良反應（有些病毒還沒有檢測或還不知道）輸血影響免疫功能全血及各種血液成分的臨床應用臨床醫師輸血須知：臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險血，營養血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠全血及各種血液成分的臨床應用（二）臨床輸血實踐的原則：（三）決定臨床輸血 決定輸

4、注血液或血液制品必須根據臨床病情并結合實驗室檢查結果全面評估，做到合理用血，即輸血是為了挽救生命或治療重病。全血及各種血液成分的臨床應用三、臨床輸血技術（一）臨床輸血的步驟 1、評估患者的用血需求及要求輸血時間 2、告知將實施的輸血治療 3、在患者病歷中記錄輸血指征 4、選擇需要的血液制品和數量 5、準確清晰地填寫用血申請單 全血及各種血液成分的臨床應用 6、若緊急需要血液，立即聯系血庫 7、采集配血血樣 8、將用血申請單和配血血樣送達血庫 9、輸血前檢查 10、血液制品的發放和領取全血及各種血液成分的臨床應用 11、如果不立即輸注，將血液制品貯存在正確的條件下 12、檢查核對 13、給患者輸

5、注血液 14、患者的病歷記錄 15、患者的檢測 16、輸血反應的診斷與治療全血及各種血液成分的臨床應用（二）輸血途徑 1、血管的選擇：輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動脈輸血。靜脈輸血：是最簡便易行和常規輸血途徑，通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術時，可通過靜脈切開，將導管插入中心靜脈，進行快速輸血。全血及各種血液成分的臨床應用動脈輸血：可直接恢復心肌和中樞神經系統的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯，但進一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。因此，目前已很少采用。2、靜脈留針3、靜脈切開全血及各種血液成分的臨床應用（三）輸血的時間限制輸血

6、速度需根據病人的具體情況來決定，成人一般調節在每分鐘46ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應快速輸入所需的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200400ml為宜。全血及各種血液成分的臨床應用（四）血液加溫（五）輸血器材（六）血液制品與添加藥物全血及各種血液成分的臨床應用（七）輸血速度（八）輸血的監測護理全血及各種血液成分的臨床應用輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細胞內加入任何藥物，以免產生藥物配伍禁忌或溶血。全血及各種血液成分的臨床應

7、用例如，加入葡萄糖液，會使輸血器內剩余的紅細胞發生凝集，隨之發生溶血。輸血過程中要嚴密觀察病人有無不良反應，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應保留2小時，以便必要時進行化驗復查。全血及各種血液成分的臨床應用新鮮血和保存血，哪個更安全、更適合輸注？全血及各種血液成分的臨床應用輸注保存血比新鮮血更安全 ：現代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血:某些病原體在保存血中不能存活： 梅毒螺旋體在4保存血液中3天可滅活，瘧原蟲在4保存血液中2周可部分滅活全血及各種血液成分的臨床應用輸保存血以便有充分時間對血液進行仔細檢測：輸當天的新鮮血很不安全。以當天新鮮血來說，因為在1天時間之內來

8、不及作乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、愛滋病抗體、梅毒血清學試驗以及轉氨酶等項目的檢測及復檢。全血及各種血液成分的臨床應用第二節 全血輸血全血及各種血液成分的臨床應用教學內容 ：血液的功能全血的臨床應用紅細胞的生理與功能紅細胞制品的種類與適應證紅細胞制品的臨床應用結語全血及各種血液成分的臨床應用教學目的要求掌握 紅細胞制品的種類及輸注適應癥熟悉 全血輸注的適應癥和缺點，紅細胞的生理和功能了解 血液的功能,紅細胞輸注的劑量,紅細胞輸注和全血輸注的療效判斷全血及各種血液成分的臨床應用一、血液的功能（一）運輸功能（二）調節功能（三）免疫防御功能和凝血功能全血及各種血液成分的臨床應用二、全血的臨床應用

9、（一）適應證 急性失血：如大出血、重創傷、大手術、體外循環和換血等； 血液置換； 當患者需要輸注紅細胞而沒有紅細胞制品時 全血及各種血液成分的臨床應用缺點：大量輸全血可使循環超負荷。因為全血中的血漿可擴充血容量， 所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發生急性肺水腫；全血及各種血液成分的臨床應用由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；全血及各種血液成分的臨床應用輸全血比任何血液成分更容易產生同種免疫，不良反應多。 因為人的血型十分復雜，同種異體輔血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進入受血者體內產生相應抗體，導致輸血不良反應或輸血無效

10、。全血是寶貴的社會資源，也是制備血液成分的原料，盲目輸注全血是對血液的浪費。 全血及各種血液成分的臨床應用（二）禁忌證 1、心功能不全或心力衰竭者，嬰幼兒、老年人或慢性病體質虛弱者 2、需要長期反復輸血者 3、對血漿蛋白已致敏 4、已產生白細胞或血小板抗體的患者 5、血容量正常的慢性貧血患者 6、可能施行骨髓移植及其他器官移植的患者全血及各種血液成分的臨床應用（三）輸血劑量劑量視病情而定，需根據輸血適應證、年齡、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。 成人(60kg體重)每輸1個單位全血約可提高血紅蛋白(hemoglobin, Hb)5gL或血細胞比容 (hematocrit, Hct)0.015

11、；兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高血紅蛋白10gL全血及各種血液成分的臨床應用（四）療效判斷（五）不良反應（六）輸全血時合理搭配成分輸血（七）O型血不是“萬能血”全血及各種血液成分的臨床應用第三節 紅細胞輸血全血及各種血液成分的臨床應用一、紅細胞的生理與功能（一）紅細胞的生理 紅細胞在血液的氣體運輸中有極重要的作用. 正常紅細胞呈雙凹圓碟形,平均直徑約8m,周邊稍厚. 表面積與體積之比較大, 這種形狀也有利于紅細胞的可塑性變形. 全血及各種血液成分的臨床應用（二）紅細胞的功能 紅細胞的功能主要是由其中血紅蛋白來完成的，其功能有二，一為運輸氧和二氧化碳，另一為對機體產生的酸堿物質起緩沖作用

12、，因為紅細胞內也存在一些緩沖對，但是，這兩項功能只有血紅蛋白存在于紅細胞中才能發揮其作用，如果紅細胞破裂或溶解，血紅蛋白由紅細胞內逸出，就喪失其功能。全血及各種血液成分的臨床應用二、紅細胞制品的種類與適應證紅細胞輸注(red cell transfusion)是現代成分輸血水平的最主要標志之一。 在輸血事業發達的國家和地區，紅細胞的使用率在95以上。 全血及各種血液成分的臨床應用輸注紅細胞制劑主要是補充紅細胞，糾正貧血，恢復和維持攜氧能力，滿足組織的供氧，維持機體供氧平衡。全血及各種血液成分的臨床應用 一般紅細胞制劑包括懸浮紅細胞、濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞等。 全血及各種血液成

13、分的臨床應用當前，國內外采血一般都采用聯袋方式采集血液 全血及各種血液成分的臨床應用全血及各種血液成分的臨床應用（一）懸浮紅細胞(suspended red blood cells) 懸浮紅細胞是一種從全血中盡量移除血漿后制成的高濃縮紅細胞，血細胞比容可高達0.90。 目前臨床使用最佳選擇。 全血及各種血液成分的臨床應用懸浮紅細胞的適應證：適用于臨床各科的輸血：血容量正常的慢性貧血需要輸血者；外傷或手術引起的急性失血需要輸血者；心、腎、肝功能不全需要輸血者；兒童的慢性貧血特別適合本制品。 全血及各種血液成分的臨床應用（二）濃縮紅細胞 與懸浮紅細胞相同制備：將采集到多聯袋內的全血中的大部分血漿在

14、全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的紅細胞成分血，即濃縮紅細胞 全血及各種血液成分的臨床應用性質：由于制備時移去大部分血漿，紅細胞比容應為0.650.80。濃縮紅細胞仍含有白細胞和血小板 全血及各種血液成分的臨床應用（三）少白細胞紅細胞 采用白細胞濾器在血液采集后立即過濾去除白細胞制備的紅細胞制品，白細胞清除率和紅細胞回收率都很高。 不良反應少，逐步取代懸浮紅細胞。 全血及各種血液成分的臨床應用 適應證：由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發熱反應的患者；準備作器官移植的患者；需要反復輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、純合子型地中海貧血等患者，可從第一次輸血起就選用本制品。

15、全血及各種血液成分的臨床應用（四）洗滌紅細胞（washed red blood cell） 洗滌紅細胞是全血經離心去除血漿和白細胞后，再用無菌生理鹽水洗滌紅細胞36次，最后加50ml生理鹽水懸浮所得。 該制品已去除80以上的白細胞和99%的血漿，保留了至少70的紅細胞。 全血及各種血液成分的臨床應用洗滌紅細胞應在6小時內輸用，不宜保存，因故未能及時輸用只能在4條件下保存12小時。 適應證：主要用于輸入全血或血漿后發生過敏反應(蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等)的患者；自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起輸血發熱反應的患者

16、也可試用本制品。 全血及各種血液成分的臨床應用全血及各種血液成分的臨床應用（五）冰凍紅細胞(frozen red blood cells) 又稱為冰凍解凍去甘油紅細胞(frozen thawed deglycerolized red blood cells)，是利用高濃度甘油作為紅細胞冷凍保護劑，在-80條件下保存，阻斷所有酶的活性作用和細胞代謝途徑，需要使用時再進行解凍、洗滌去甘油處理的特殊紅細胞制品。 適應證：主要用于稀有血型患者輸血。該制品解凍后應盡快輸注。 全血及各種血液成分的臨床應用（六）輻照紅細胞（irradiated red blood cellls） 對于有免疫缺陷或免疫抑制患

17、者、新生兒換血、宮內輸血、選擇近親供者血液輸血，無論輸用以上任何一種紅細胞均需用2530Gy射線照射以殺滅有免疫活性的淋巴細胞，從而防止TA-GVHD的發生。 全血及各種血液成分的臨床應用（七）年輕紅細胞(young red blood cells) 年輕紅細胞大多為網織紅細胞。由于其體積較大而比重較低，故可用血細胞分離機加以分離收集。適應證:主要用于需長期輸血的患者，如重型地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長輸血的間隔時間，減少輸血次數，從而防止因輸血過多所致繼發性血色病的發生。全血及各種血液成分的臨床應用三、紅細胞制品的臨床應用 （一）紅細胞輸注的指征 1、結合考慮患者的病因、臨床癥狀、血紅蛋白濃度及其代償能力等，應找出貧血的病因，如果存在能有效糾正貧血的其它選擇，則不應輸血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血，除非它們威脅到生命。全血及各種血液成分的臨床應用紅細胞輸注是貧血患者的一種輔助性替代治療手段，主要目的是用于改善貧血患者的組織供氧不足情況，不能作為根治貧血的手段或盲目用于提高血紅蛋白達到正常水平2