1、關于甲狀腺圍手術期的護理第一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月一 、甲狀腺解剖 甲狀腺是人體最大的內分泌腺，分為左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。在甲狀腺側葉與環狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。第二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內， 附有4個甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素， 調節體內鈣的代謝，維持 血鈣和血磷的平衡。如果 甲狀旁腺被誤傷或切除， 可表現出低鈣抽搐。甲狀腺解剖第三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲

2、狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供應第四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺神經支配喉部黏感覺喪失損傷聲帶松弛聲調降低外支內支支配聲帶的運動聲音嘶啞第五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月的甲狀腺的神經支配的神經神經：喉返神經與喉上神經 喉返神經：支配聲帶運動來自迷走神經司職聲帶的運動行走在氣管食管溝內，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。 喉上神經：來自迷走神經分內、外支：內支（感覺支）分布于喉粘膜；外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、伴行支配環甲肌，使聲帶緊張。第六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺激素的主要生理功能 甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素的功能1、增加

3、全身組織細胞的氧消耗和產熱。2、 促進蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解。3、促進生長發育和組織分化。4 提高中樞神經系統的興奮性。第七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺腫大的分度度甲狀腺腫大可分三度：1、不能看出腫大但能觸及者為I度。2、能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為度。3、超過胸鎖乳突肌外緣者為度。第八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、單純性甲狀腺腫 嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大 部切除術。2、甲狀腺功能亢進 甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。 3、甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤。4、甲狀腺癌甲狀腺手術適應癥第九張，PPT共四十七頁

4、，創作于2022年6月二、甲狀腺機能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統、心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。第十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺機能亢進癥臨床表現：1、高代謝癥群：患者可表現為性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。第十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月臨床表現：2、甲狀腺腫大甲狀腺機能亢進癥第十二張，PPT共四十七頁，創作于2022

5、年6月臨床表現：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導致交感神經興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。甲狀腺機能亢進癥第十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月三、圍手術期護理1、手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；2、手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入恢復室（觀察室）或外科病房；3、手術后期:從病人被送到恢復室或外科病房至病人基本康復出院。第十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前評估1、健康史，了解病人發病情況，有無甲亢家族史；有無創傷、勞累等應急因素。2、身體狀況：（1）全身和局部（2）輔助檢查：了解甲狀腺基礎代謝率、血清 T

6、3、T4、B超等檢查結果。3、心理-社會狀況第十五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前護理-心理護理1、以熱情的態度，親切的語言接待病人，關心病人，及時了解病人的心理變化。2、用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識、術前準備的必要性及重要性、術后效果及可能出現的并發癥的防治措施，增強對手術的耐受性。第十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前護理 -檢查配合2、配合術前檢查 除常規檢查外，還包括：（1）頸部射片（2）心電圖檢查（3）喉鏡檢查（4）基礎代謝率第十七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結果基礎代謝率

7、（BMR）各種查血結果 在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征。護理：1、加強巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發現異常及時報告處理。3、密切觀察使用藥物后的反應4、飲食指導：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。5、心理護理：術前護理第十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結果基礎代謝率（BMR）各種查血結果術前護理護理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護角膜和結膜，經常點眼藥水，防止干燥、外傷、感染。2、指導病人，外出戴墨

8、鏡或使用眼罩以避免強光、風沙及灰塵的刺激。3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、若病人不易或無法閉合眼睛時，應涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護理第十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結果基礎代謝率（BMR）各種查血結果基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111以10%為正常，+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。 術前護理第二十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術前評估1、身體狀況甲亢性心臟病甲亢性眼突2、輔助檢查結果基礎代謝率（B

9、MR）各種驗血結果各種驗血結果：1、患者的血型、交叉配血結果2、肝功五項的結果3、血細胞分析結果（白細胞、血紅蛋白的結果等）4、電解質情況5、血清T3、T4含量測定的結果術前護理第二十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、做好呼吸道準備2、胃腸道準備 術前12小時禁食，4小時禁飲。目的：避免麻醉引起的嘔吐和誤吸。3、遵醫囑做抗生素過敏試驗 4、備皮：清潔皮膚、剔除毛發、避免切口感染、避免切口愈合障礙。術前常規護理第二十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月5、體位訓練 目的：充分暴露切口，預防術中誤傷。練習的方法：患者取平臥位將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術前7d

10、練習，每天練習23次，每次持續3060min。術前常規護理第二十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術日晨護理:1、協助取下眼鏡、義齒、發夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術中用藥或物品一并帶入手術室。2、進手術室前排空膀胱，手術時間長、盆腔會陰手術留置尿管。3、必要時遵醫囑放置胃管。 4、按麻醉醫師的術前醫囑，按時給藥。 5、按床號、姓名、性別、手術名稱交接病人。6、準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。7、準備床單位。第二十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月術后評估1、術中情況了解麻醉方式與效果、手術種類及病灶處理情況、術中出血與補液情況。2、術后情況：（

11、1）評估病人呼吸道是否通暢、生命體征是否平穩、切口敷料與引流情況。（2）有無出現術后并發癥第二十五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月全麻術后護理常規 ：1、了解麻醉和手術方式切口引流情況。 2、持續低流量吸氧3、持續心電監護4、床檔保護防墜床5、嚴密監測生命體征，觀察有無甲狀腺危象的發生。第二十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月傷口觀察與護理： 1、觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫生更換敷料。2、觀察頸部體征、有無皮下積血積液、有無頸部腫脹、頸圍明顯增粗等。第二十七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、輸液管保持通 暢留置針妥善固定。2、如留置尿管按照尿管護理

12、常規進行。3、避免頭頸后仰、避免牽拉引流管。4、切口引流管：（1）通暢（2）固定（3）觀察并記錄各種管道觀察及護理：第二十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月疼痛的護理：1、評估患者疼痛情況2、有鎮痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮痛效果是否滿意，觀察患者有無不良反應，如惡心、嘔吐等。必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。3、提供安靜舒適的體位和環境。第二十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、術后6小時內禁食、禁飲，以防止嘔吐，術后6小時起可進少量溫涼流質飲食，禁忌過熱飲食。2、術后第1天可進半流質，循序漸進，逐步過渡到普食。飲食護理： 第三十張，PPT共四十七頁，創作于

13、2022年6月1、全麻清醒前，去枕平臥位， 頭偏向一側。2、全麻清醒后手術當日，半臥位。3、術后第1日，半臥位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當下床沿床邊活動。4、術后第2日，下床活動。體位與活動：第三十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月頸部功能鍛煉：頸部功能鍛煉 1、手術后頸部制動。2、拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。3、傷口愈合后，可循序漸進做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做“米”字形頸部全關節活動，每天練習，以預防頸部功能受限，直至出院后3個月。第三十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、做好口腔護理、尿管護理、定時翻身

14、、霧化、患者清潔等工作。2、心理護理基礎護理： 第三十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月五并發癥的護理五、并發癥的護理1出血呼吸困難和窒息。多發生于術后2448h內，尤其24h內多見 。2甲狀旁腺損傷主要是術中牽拉或損傷甲狀旁腺3甲狀腺危象多在術后1236h內發生 4聲嘶 主要是手術操作直接損傷喉返神經所致 第三十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月出血呼吸困難和窒息危險因素術后出血血腫壓迫氣管。反復氣管插管導致聲門水腫。痰多粘稠不易咳出。聲帶麻痹。氣管塌陷。評估切口滲血量及有無皮下血腫。術中氣管插管是否順利。血氧濃度及有無缺氧癥狀體征。切口負壓引流有效作用。第三十五張，PP

15、T共四十七頁，創作于2022年6月呼吸困難和窒息評估病人呼吸的頻率、節律。病人聲音的變化。頸部有無腫脹或強直，病人是否主訴手術部位有憋脹感。檢查切口有無血腫、滲出，評估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。病人有無喘鳴。呼吸深淺，有無呼吸困難或有無肋間隙凹陷。第三十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月出血護理措施密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質、速度（每小時不超過60ml），并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。第三十七張，

16、PPT共四十七頁，創作于2022年6月呼吸困難和窒息護理措施 床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術。抬高床頭45，防止手術部位形成血腫。鼓勵病人深呼吸，有痰時應咳嗽。囑病人應少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態。按需給予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。第三十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1.臨床表現：一側喉返神經損傷，引起聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。2.處理：一側損傷可行理療恢復；雙側損傷需做氣管切開。喉返神經損傷第三十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月1、臨床表現:喉上神經外支損傷，可引起聲帶松弛、音調

17、降低；喉上神經內支損傷：進食特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳2、處理：加強對該類患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵其多進食固體食物，一般經理療后逐漸恢復。喉上神經損傷：第四十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺損傷危險因素1、術后損傷甲狀旁腺。2、甲狀旁腺血液供應不佳。評估1、手足抽搐。2、面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。3、雞爪手。4、心血管的變化。第四十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺損傷護理措施1、密切觀察血鈣水平，有無面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無喉、膈肌痙攣，備氣管切開包，有異常情況通知醫生及時處理：2、5葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，

18、一日兩次。3、維生素D3300萬u肌肉注射，每日一次，連續三天。4、條件允許的情況下多曬太陽，戶外運動。5、給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。6、術后第二日遵醫囑給予口服鈣片，一日三次。第四十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺危象危險因素1、術前準備不充分，甲狀腺機能亢進狀態未改善。2、手術刺激大量甲狀腺素進入血液。評估3、生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高，4、有無燥熱。5、有無胃腸道不適，如腹瀉。6、有無意識障礙、躁動甚至昏迷。第四十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月甲狀腺危象護理措施1、提供安靜舒適的環境，2、遵醫囑給予靜脈輸液維持電解質平衡。補充水、營養。3、保證足夠的營養攝入，特別是蛋白質、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。4、增加休息，遵醫囑給予催眠藥，協助病人進行日常活動。4、做好高熱病人的護理。5、心電監護，遵醫囑給予鎮靜劑等。第四十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月出院飲食指導：(1)養成良好的飲食習慣：均衡飲食；(2)高蛋白、