1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持 【關(guān)鍵字】聯(lián)動財政部三明醫(yī)改調(diào)研：三醫(yī)聯(lián)動共贏仍存孤島隱憂2014年3月，健康界曾刊登如何理順院長醫(yī)生激勵機(jī)制？透視三明醫(yī)改一文，梳 理了福建省三明醫(yī)改模式。 近日，財政部官方網(wǎng)站刊登了社會保障司對三明市醫(yī)改的調(diào)研報 告（以下簡稱報告”）。報告認(rèn)為，三明公立醫(yī)院改革之所以能夠取得土方共贏”的效果，首先在于下決心推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革。堅持了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，改革創(chuàng)新措施涉及管理機(jī)構(gòu)、人事薪酬、藥品、醫(yī)療、考核、監(jiān)管等方方面面。其次是敢于向改革要紅利、突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抓住了藥品背這一關(guān)鍵問題，下決心斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈，下決心保

2、障醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的 合理待遇，這一斬“一保”，調(diào)動了各方面的積極性，并創(chuàng)造了改革紅利。報告也同時指出，由于部分改革措施是三明市單兵突進(jìn)”，省內(nèi)國內(nèi)其他地區(qū)還沒有同步進(jìn)行，導(dǎo)致三明市公立醫(yī)院也面臨陷入改革孤島”的壓力。福建省三明市既不是 17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，也不是311個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，但是該市自 2012年2月自行在全市范圍內(nèi)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，短短一年多時間， 不僅將醫(yī)保基金扭虧為盈，還創(chuàng)造了諸多全省乃至全國的率先”措施，引起了社會各界的關(guān)注，好評如潮。2013年底，財政部副部長王保安帶隊組成調(diào)研組，赴福建省重點(diǎn)就三明市 公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了調(diào)研。一、為什么改：被逼出來的改

3、革1文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持三明市位于福建省的西北部，面積2.29萬平方公里，人口 274萬，所轄12個縣（市、區(qū)）全部是原中央蘇區(qū)，是一個以農(nóng)業(yè)為主的山區(qū)市。經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，財政比較困難， 2012年全市財政總收入121億元，其中地方財政收入 77.4億元，在全省市級財力排名靠后， 12個縣（市、區(qū)）中有 10個是省級困難轉(zhuǎn)移支付縣。近年來，這個曾經(jīng)的老工業(yè)基地由于 退休人員多（撫養(yǎng)比 2012年達(dá)1 : 1.9,遠(yuǎn)高于全國1 : 3的平均水平）、企業(yè)效益差，職工 醫(yī)?；鹈媾R越來越大的壓力，2

4、009年以來開始收不抵支，2011年基金缺口高達(dá) 7552.59萬元，欠付全市 22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)累計達(dá) 1748.64萬元。迫于這一嚴(yán)峻形勢，加之近年 來三明市醫(yī)療系統(tǒng)陸續(xù)發(fā)生多起藥品腐敗案件，三明市委、市政府從2012年2月開始在全市22家公立醫(yī)院全面推進(jìn)綜合改革。二、怎么改： 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動三明市委、市政府建立起政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的工作機(jī)制，提出了堅持 三個依靠”、促進(jìn) 三個回歸”的改革原則。 上個依靠”即：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投 入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。上個回歸”即：公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生

5、回歸看病角色，藥品回歸治病功能。一年 多時間里，三明市先后印發(fā)了4個市委市政府會議紀(jì)要，32個文件，其中以市政府或市政府辦公室名義印發(fā)的13個，在公立醫(yī)院收入分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)院管 理、績效考核以及醫(yī)療資源布局等方面打出一套醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的組合拳，其中十一項(xiàng)”措施創(chuàng)造了全省乃至全國的率先”。如在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制醫(yī)師技師年薪制；率先在全國實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，遏制藥品浪費(fèi)；率先試行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購低于統(tǒng)一采購價10%的藥品；率先整合醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，率先實(shí)行新農(nóng)合全市統(tǒng)籌等等。（一）多措并舉，增強(qiáng)醫(yī)療體系的內(nèi)生動力2文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可

6、編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持一是完善補(bǔ)償機(jī)制， 實(shí)行藥品零差率銷售。三明市按照建設(shè)靠政府、運(yùn)行靠服務(wù)”的思路，明確了公立醫(yī)院 三個依靠”的補(bǔ)償原則，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府，軟件和日 常管理依靠醫(yī)院自身， 降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。在全省范圍內(nèi)率先在全市22家公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院因此減少的收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提 下，通過調(diào)整服務(wù)價格由醫(yī)保付費(fèi)補(bǔ)償、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理消化、加大財政投入等措施進(jìn)行補(bǔ)償。其中調(diào)整了 80項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價格補(bǔ)償 87%左右，通過醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理降低服務(wù)成 本自行消化3%左右，通過加大

7、財政投入補(bǔ)償10%,但其增加的財政投入并不與取消藥品加成減少的收入直接掛鉤，而是用于加大公立醫(yī)院硬件投入，落實(shí)政府關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等投入責(zé)任。2012年三明市各級財政共計安排 22家公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金9852萬元，比上年增加 5525萬元，增長127.7%。二是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，深化收入分配制度改革。率先在全市22家公立醫(yī)院實(shí)行院長年薪制，年薪水平 30萬元，由財政全額負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化院長代表政府履行醫(yī)院管理責(zé)任。率 先對全市22家公立醫(yī)院在職聘用臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員，按照級別和崗位，實(shí)行四 個等級的年薪制，住院醫(yī)師年薪最高7萬元，主治醫(yī)師年薪最高 12萬元，副主醫(yī)師

8、年薪最高18萬元，主醫(yī)師年薪最高 25萬元，每一級別內(nèi)再設(shè)若干檔次，具體由醫(yī)院自行確定。醫(yī)技人員年薪所需資金由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使醫(yī)務(wù)人員收入走向陽光化、合法化。醫(yī)技人員績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會評議相掛鉤，科室業(yè)務(wù)收入不得列入績效年薪考評內(nèi)容。 同時，為了防止醫(yī)院濫發(fā)薪酬，盲目追求高收入，三明市對公立醫(yī)院工資予以控制總額。核 定工資總額與醫(yī)院的業(yè)務(wù)量掛鉤，體現(xiàn)績效；另一方面，與院長的考核結(jié)果掛鉤， 使院長一人的考核責(zé)任變成全院員工的共同責(zé)任，促使全體員工都主動關(guān)心、自覺參與到醫(yī)院管理上來。3文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word

9、版本可編輯.歡迎下載支持三是率先開展績效考核， 強(qiáng)化醫(yī)院管理。為有效評價院長工作， 三明市在全省率先建立 了公立醫(yī)院考核評價體系，制定了5大類34項(xiàng)的考評指標(biāo)，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院 長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪發(fā)放掛鉤，促使院長切實(shí)履行職責(zé)，主動將更多的精力致力于加強(qiáng)對醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力， 抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。 醫(yī)院內(nèi)部也制定了量化考核指標(biāo)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核并與其薪酬掛鉤。此外，三明市積極推進(jìn)社會資本辦醫(yī)，與福建中醫(yī)藥大學(xué)建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，批

10、準(zhǔn)了閩中眼科醫(yī)院、大田東南醫(yī)院、尤溪手外科醫(yī)院等15家民營專科醫(yī)院項(xiàng)目。明確要求各家公立醫(yī)院開設(shè)便民門診。為鼓勵患者使用中藥和實(shí)行中醫(yī)治療，率先對所有醫(yī)保對象使用目錄內(nèi)的中藥費(fèi)用（不含中成藥）實(shí)行全額報銷。針對中醫(yī)特長專門設(shè)立單病種付費(fèi)政策，引導(dǎo)患者、激勵醫(yī)院多采取中醫(yī)治療，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。（二）外加推力，深化醫(yī)保體系改革一是率先統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)。結(jié)合2013年國務(wù)院醫(yī)改工作安排關(guān)于整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé) ”的要求，三明市于2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 居 民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成醫(yī)療保障基金管理中心”，由中心統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算，由此解決長期以來職工醫(yī)保、

11、居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生部門分別經(jīng)辦造成的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。各縣（市、區(qū)）相應(yīng)成立 分支機(jī)構(gòu)，中心隸屬于市政府，暫由財政代管（主要考慮國家層面尚未整合管理職責(zé)）。4文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持二是率先實(shí)行三類醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌。三明市自 2013年起對職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡。這樣，不僅可以發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險能力，更重要的是，基金全市統(tǒng)籌便于統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同

12、步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。三是提高醫(yī)保保障水平。 三明市提高醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報銷政策，基本保險最高支付限額統(tǒng)一提高到8萬，大病保險統(tǒng)一提高到 22萬，最高可補(bǔ)償30萬元，再加上醫(yī)療救助，最高可補(bǔ)償 33萬元，因病返貧問題初步得到解決；同時實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng) 合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步縮小不同群體之間的待遇不一致問題。2012年三明市新農(nóng)合住院人次數(shù)24.35萬人次，人均住院費(fèi)用增長率從2011年的21%下降到2012年的3.52%,政策范圍內(nèi)報銷比例從 2011年的48.82%提高到2012年62.09% ,人均報銷費(fèi)用從 2011年 的1411元提高到 2012年的1758

13、元。四是實(shí)行門診統(tǒng)籌報銷制度。從2012年起，三明市實(shí)施醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，通過門診費(fèi)用報銷，引導(dǎo)參保人員在門診就醫(yī)常見病、多發(fā)病，減少 桂床”現(xiàn)象，降低住院 率。三明市2012年入院人次數(shù)比2011年下降3.05% （福建省平均增長 11.86%）,出院人次 數(shù)下降3.26% （福建省平均增長11.97%）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04% （全省平均增長2.14%）。五是醫(yī)保報銷向基層傾斜。按照 小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥到三級 ”的思路， 三明市從醫(yī)保報銷政策上積極引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。如參加新農(nóng)合人員住院， 在一級醫(yī)院最高報銷比例可達(dá)95%,二級醫(yī)院最高報銷比例 85%,三級醫(yī)

14、院最高報銷比例 70%。到同一家 醫(yī)院就診，找職稱高的醫(yī)生就診，自付費(fèi)用相應(yīng)高。如住院醫(yī)師門診診察費(fèi)每人次10元，5文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持基金報銷8元，自費(fèi)2元；主醫(yī)師門診診察費(fèi)每人次 25元，基金報銷8元，自費(fèi)17元，自 費(fèi)額是前者的8.5倍。六是推進(jìn)單病種付費(fèi)改革。從2010年以來全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例中，篩選了 30個病種，從在22家縣級以上醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，既控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，又推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管 理和促進(jìn)病人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。（三）加強(qiáng)藥品采購和使用管理，降低虛高藥價一是率先規(guī)范藥品和

15、耗材采購機(jī)制，降低采購價格。三明市認(rèn)為，目前藥品價格虛高的主要原因是流通環(huán)節(jié)過多和背問題嚴(yán)重，有人總結(jié) 藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；管用的廉價藥病人用不到，醫(yī)生開啥藥關(guān)鍵看鈔票實(shí)行藥品零差率銷售并不能有效解決藥品價格虛高和醫(yī)生收背的利益驅(qū)動開大處方“、高價藥”的問題。為此，在取消藥品加成的同時，三明市積極改革規(guī)范藥品和耗材采購機(jī)制，按照 為用而購、去除灰 色、價格真實(shí)”的原則，嚴(yán)格實(shí)行 品兩規(guī)”（一種藥品只能有兩個規(guī)格）、兩票制”（藥品 從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院過程中只允許開兩次增值稅發(fā)票，一次為生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)，一次為配送企業(yè)到醫(yī)院）和 藥品采購院長負(fù)責(zé)制”（院長負(fù)責(zé)對采購藥品

16、的質(zhì)量和價格把關(guān)）。根據(jù)各家醫(yī)院上報所需藥品品種的通用名確定統(tǒng)一的藥品采購目錄，個別病種需用藥超出采購目錄的（共1565個品種），實(shí)行備案采購。同時實(shí)行藥品價格動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，隨市場行情變化，如有價格更合理的企業(yè)， 將適時對供貨企業(yè)進(jìn)行調(diào)整。 允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購低于統(tǒng)一采購 價格10%的藥品。通過以上措施，擠壓了以往藥品和耗材流通環(huán)節(jié)長產(chǎn)生的價格水分，促 進(jìn)了藥品價格回歸合理，從源頭上治理藥品背”等問題。6文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持二是率先實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制，遏制商業(yè)賄賂。三明市在省統(tǒng)一采購藥品目錄

17、中選取129個品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高背藥品），建立全市重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄，并建立企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有背行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)以及承擔(dān)配送任務(wù)的經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，取消該生產(chǎn)企業(yè)在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 1-3年內(nèi)停止從該經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨，從源頭上遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。三是規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過度醫(yī)療。一方面嚴(yán)格控制大處方”，嚴(yán)格控制人均次門診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用，分別對各醫(yī)院門診人次費(fèi)用和住院次均費(fèi)用進(jìn)行控制。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿背而開 大處方”。嚴(yán)格控制抗菌

18、藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月必須將抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生在院務(wù)公開欄公布，對連續(xù)三個月排名在前三名的抗菌藥物給予暫停使用處理，對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。另一方面，嚴(yán)格控制大檢查，要求二級以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率控制在 70%以上，三級醫(yī)院控制在 75%以上，三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在 3.5%以內(nèi)。建立醫(yī)務(wù)人員安全預(yù)防制度，對接受行賄（背）的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。對有醫(yī)務(wù)人員接受行賄（背）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停財政撥款，對涉及違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算；對醫(yī)務(wù)人員接受行賄（背） 被追

19、究刑事責(zé)任且影響惡劣的，除上述措施外，還取消其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。三、改革成效：三方共贏，好評如潮通過一年多的努力，22家公立醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)表明，三明市公立醫(yī)院改革初步取得三方共贏”的成效。7文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持.文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持一是老百姓滿意：老百姓得到實(shí)惠，醫(yī)藥費(fèi)用下降。三明市人均出院費(fèi)用由2011年的4938.51元下降到2013年10月的4752.20元；人均門診費(fèi)用 2011年為123.86元，2013年 10月為125.99元，基本持平。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不

20、降反升，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2012年22家公立醫(yī)院收入比2011年增加2.24億元，增長22.16%。2013年110月份22家公立醫(yī)院的實(shí)際收入 100726.87萬元，同期又#匕增加 12626.20萬元，增長12.54%。同時，醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)得到 了很大的改善，醫(yī)療服務(wù)性收入（檢查、化驗(yàn)、護(hù)理、診察、手術(shù)治療等收入）醫(yī)療服務(wù)性 收入占比由2011年的43.11%提高到2013年10月的61.08%,藥品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。2013年1-10月份藥占比（藥品收入占醫(yī)療收 入的比重）28.79%,比全國平均水平 44.28%低15.49個

21、百分嵐。醫(yī)務(wù)人員的收入也比改革 前平均增加了 30%-40%。三是政府滿意：醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，可持續(xù)性增強(qiáng)。職工醫(yī)保基金 2012年當(dāng)年收支結(jié) 余2632萬元，2013年1月10月份收支結(jié)余12042.80萬元，扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面。醫(yī)保 基金負(fù)擔(dān)減輕，可持續(xù)性增強(qiáng)。問題：部分藥商有意繞開三明市場但是，由于部分改革措施是三明市單兵突進(jìn)”的，省內(nèi)國內(nèi)其他地區(qū)還沒有同步進(jìn)行，導(dǎo)致三明市公立醫(yī)院也面臨陷入改革孤島”的壓力。一是面臨部分藥品無藥可配的窘境。由于三明市規(guī)范了藥品招標(biāo)采購和醫(yī)生用藥，擠壓了藥商尤其是藥品流通環(huán)節(jié)的利益，導(dǎo)致盡管其提高藥品配送費(fèi)用，但藥商仍有意繞開三明市場，造成部分藥品無藥可

22、配的窘境。有的藥商還利用各種關(guān)系給政府施加壓力。二是面臨醫(yī)生尤其是骨干醫(yī)生人才流失的困擾。三明8文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯,歡迎下載支持文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持市雖然實(shí)行了醫(yī)生年薪制，提高了醫(yī)生的收入， 從目前看人才隊伍相對穩(wěn)定，但因其他地區(qū)對醫(yī)生收受藥品背的機(jī)制沒有改革，醫(yī)生仍可通過藥品背獲得的高收入，從長遠(yuǎn)看可能會導(dǎo)致部分骨干醫(yī)生可能出于現(xiàn)實(shí)利益外流。此外，信息化建設(shè)滯后也影響醫(yī)改進(jìn)展和工作效率。三明市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)相對滯后，目前對公立醫(yī)院的管理和考核主要依靠行政命令和人工管理的辦法，難以做到過程監(jiān)控、 實(shí)時監(jiān)控，很難防止個別醫(yī)院為了完成考核目標(biāo)而弄虛 作假。從建立長效監(jiān)管機(jī)制角度， 迫切需要加快建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，提升管理水平和工作效率。四、有關(guān)建議：三明模式值得總結(jié)推廣三明公立醫(yī)院改革之所以能夠取得豈方共贏”的效果，首先在于下決心推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革。堅持了 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，改革創(chuàng)新措施涉及管理機(jī)構(gòu)、人事薪酬、藥 品、醫(yī)療、考核、監(jiān)管等方方面面。其次是敢于向改革要紅利、突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抓住了藥品 背這一關(guān)鍵問題，下決心斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈，下決心保障醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，這一斬“一?！保{(diào)動了各方面的積極性，并