1、關于氣管插管護理及拔管后護理第一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸生理概述肺通氣氣體交換第二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月概述 呼吸是機體與外界環境之間進行氣體交換的過程；即不斷地從外界吸入氧氣和呼出二氧化碳以維持正常的生命活動，包括三個相互聯系的環節；外呼吸：指外界空氣與血液之間在肺部實現的氣體交換過程。包括肺通氣（肺泡與外界的氣體交換）和肺換氣（肺泡與血液之間的氣體交換）兩個過程。氣體在血液中運輸。內呼吸，又稱組織呼吸，指血液通過組織液與組織細胞之間的氣體交換過程。第三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月肺通氣肺通氣的阻力肺容積肺通氣量第四張，PPT共八十七頁

2、，創作于2022年6月肺通氣的阻力肺通氣的阻力：包括彈性阻力（來自于胸壁和肺）和非彈性阻力（主要是氣道阻力慣性阻力和組織的粘滯性阻力）；機體在平靜呼吸時彈性阻力是主要因素，胸壁和肺的彈性阻力可用其倒數即順應性來表示，順應性（C）與彈性阻力（R）成反比關系即C=1/R肺的彈性阻力減退如肺氣腫時肺易被擴張，但不易回縮，非得順應性增加結果導致呼吸困難；肺不張時肺的順應性減小，肺的彈性阻力增加，病人也會出現呼吸困難。因此肺的順應性過分增加或過分減小都對呼吸不利。第五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月肺通氣的阻力氣道阻力是指氣體流經呼吸道時，氣體分子之間和氣體分子與呼吸道之間的摩擦所產生的阻力；

3、在呼吸過程中肺的容積和肺通氣量發生規律性的周期變化，這種變化隨機體運動量的增加而增加。第六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月肺容積潮氣量（VT）：指機體平靜時，每一呼吸周期中吸進或呼出氣體的量。成人400600ml,平均500ml。補吸氣量（IRT）:又稱吸氣儲備量，指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量，正常人為15002000ml。補呼氣量（EVV）:又稱呼氣儲備量，指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量，正常成人為9001200ml.殘氣量（RV）：又稱余氣量，指最大呼氣末，上殘留在肺內不能呼出的氣體量，正常為10001500ml。第七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6

4、月肺容積深吸氣量（IC）：指機體平靜吸氣末，做最大吸氣時所能吸入的氣體量，即潮氣量與補吸氣量之和，是衡量最大通氣量潛力的一個重要指標。功能殘氣量（FRC）：指機體平靜呼氣末所存留在肺內的氣體量。肺活量（VC）:最大吸氣后在用力呼氣，所能呼出的最大氣體量，即潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。正常成年男性平均為3500ml,女性平均為2500ml.肺總量（TLC）:指肺所能容納的最大氣體量即肺活量和殘氣量之和，正常成年男性平均為5000ml，女性平均為3500ml.第八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進出肺的氣體總量等于潮氣量乘以呼吸頻率。成年男性4127ml/

5、min.成年女性3650ml/min。最大通氣量:單位時間內盡量用力快速呼吸時，所能吸入或呼出的氣體量，是衡量一個人能進行多大運動量的一個重要指標。健康年輕人最大通氣量達70120L/min.無效腔：分解剖無效腔和生理無效腔，前者指上呼吸道至細支氣管之間因存留的氣體不能參與肺泡與血液之間的氣體交換，故稱此段為解剖無效腔；后者因機體直立時肺葉頂部有一些肺泡嘗嘗得不到血液供應，以至于肺泡內有氣體存在，但卻不能進行有效的氣體交換，故稱該處為肺泡無效腔。兩者合稱為生理無效腔。肺泡通氣量=（潮氣量解剖無效腔氣量)*呼吸頻率第九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月氣體交換氣體交換原理；氣體在肺內的交

6、換；氣體在組織內的交換；肺的氣體交換效率。第十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月氣體交換原理氣體在肺部或組織中的交換，都是通過氣體交換的擴散進行的。氣體擴散是指氣體分子在不停的進行著不定向的運動，結果使氣體分子從分壓高處向分壓低處流動；氣體擴散速率是指單位時間內氣體擴散的容積；第十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月氣體在肺內的交換氣體在肺內的交換順利與否，通常用肺的擴散容量的大小來表示；肺的擴散容量（DL）:肺的彌散容量是反映呼吸氣通過呼吸膜的能力大小的一種指標。第十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月氣體在組織內的交換氣體在組織內的交換是指體循環的毛細血管與組織細胞

7、之間的交換。交換機制與氣體在肺泡內的交換原理相似，所不同的是該交換必須通過組織間液為中間媒介來進行。第十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月肺的氣體交換效率不僅取決于呼吸膜的通透面積，還取決于肺泡的通氣量與肺血流之間的比值大小。足夠的氣體，正常的彌散面積及適當的通氣/血流比值，是實現正常氣體交換的重要條件。第十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸系統的監護觀察項目常見并發癥第十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月觀察項目癥狀體征胸片血氣分析及末梢血氧飽和度第十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月癥狀安靜時，呼吸平穩無困難，體位自由為正常。煩躁不安，精神萎靡，

8、呼吸困難，呼吸頻率快，口唇甲床發紺或蒼白等為異常。第十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月體征視診：術后患者呼吸運動勻稱、平穩為正常；觸診：于胸骨上窩觸及氣管，在正中者為正常；叩診：清音為正常，兩側對稱；聽診：雙側呼吸音清，對稱，無干、濕性啰音為正常；第十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月胸片正常情況下，胸片基本上與術前相同，心影同術前或較術前略縮小或略擴大，氣管插管頭端在胸24椎體之間；若胸片一側的外圍為無肺紋理的透明帶，肺被壓縮移向肺門者，是氣胸的征象；胸片上有液平面時，一般為液氣胸或血氣胸的表現；平臥位胸片上一側的密度呈均勻一致的增高，一般為胸腔積液或積血的表現。第十九

9、張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月血氣分析及末梢血氧飽和度當PaO250mmHg時應給予足夠的重視，查明原因及時處理；末梢血氧飽和度一般應維持在95%以上，若低于此值時應予以注意。第二十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月常見并發癥氣胸胸腔積液或積血呼吸道感染第二十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月氣胸病因：肺大皰破裂、胸管破損、用呼吸機時肺損傷等；診斷：聽診患側呼吸音消失或明顯減弱；處理：于患側鎖骨中線第2肋間穿刺抽出氣體證實為氣胸，可在該部位于局麻下行胸腔閉式引流術。第二十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月胸腔積液或積血病因：術中胸膜破損但未放置胸管使滲出

10、液進入胸腔，原胸管不通暢或拔出過早；胸膜炎等；診斷：呼吸費力、胸痛、咳嗽，有時體溫增高，血氣分析結果正常或PaO2偏低；處理：一般需行胸腔閉式引流術，胸管放置在腋中線第7肋間。第二十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸道感染病因：術前呼吸道感染未治愈、術前有肺動脈高壓，自身抵抗力差，術后室間隔殘余漏、術后痰液未及時排除等；診斷：咳嗽、咳膿性痰液，胸痛，體溫增高，肺部聽診可聞及干、濕性啰音；處理：選擇合適的抗生素，加大劑量分次靜脈注射；從多方面考慮增加病人營養，增強抵抗力，及時排除痰液，痰液稠厚時可注入蒸餾水稀釋。第二十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機的應用呼吸機的

11、分類心臟外科術后應用呼吸機治療的意義呼吸機的調節使用各種通氣方式的意義和選擇第二十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機的分類定容型呼吸機：呼吸機將預定的潮氣量壓入患者氣道產生吸氣，肺泡擴張；定壓型呼吸機：呼吸機將氣體送入患者的氣道，使肺泡擴張產生吸氣，當氣道內壓力達到預定的壓力時停止送氣。定時型呼吸機：呼吸機將氣體送入患者的氣道，當達到預定的吸氣時間時停止送氣。第二十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月心臟外科術后應用呼吸機治療的意義維持呼吸功能；償還氧債；支持肺功能；支持心功能；保護腦及腎臟功能。第二十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機的調節使用呼吸頻率

12、；通氣量（VE）；吸/呼比率（I/E）；氣道壓力（PaW）；吸入氧濃度（FIO2）；濕化。第二十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸頻率一般按新生兒3040次/min，45mmHg，可適當調快f，加快二氧化碳的排出；若出現呼吸性堿中毒PaCO235mmHg， 則應減慢f，減少二氧化碳的排出。第二十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月通氣量正確估計和調節通氣量是保證有效機械通氣的根本條件；每分通氣量VE=潮氣量(VT)*呼吸頻率(f)；VT成人按1015ml/kg，小兒按1012ml/kg計算；肺氣腫和肺順應性差的病人以及灌注肺氣道壓力較高者，潮氣量不宜過大；PaCO2維持在

13、3535mmHg，病人安靜，自主呼吸消失或與呼吸機同步，兩肺呼吸音清晰、對稱，表明通氣效果良好。第三十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月吸/呼比率（I/E）一般調節在1:（1.52.0）；正常吸氣時間為1.01.5秒，I/E70%；并超過24h者，易導致氧中毒，應給予注意。第三十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月濕化生理狀態下，吸入空氣經過呼吸道時，空氣得到呼吸道的加溫、濾過和濕化，有利于保護肺組織及氣體交換；氣管插管和氣管切開的病人，失去了這種生理保護條件；應用呼吸機必須裝有濕化器，濕化必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。吸入溫度控制在28

14、32，相對濕度70%.第三十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月各種通氣方式的意義和選擇控制呼吸（CMV）輔助呼吸（AMV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣(SIMV)呼氣末正壓通氣（PEEP）持續氣道正壓通氣（CPAP）間歇正壓通氣（IPPV）壓力控制通氣(PCV)壓力支持通氣（PSV）第三十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月控制呼吸（CMV）呼吸機提供給病人預先計算好的潮氣量和頻率；選用較慢的呼吸頻率，較大的潮氣量，以較低的通氣壓力為度。第三十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月輔助呼吸（AMV）呼吸機具有觸發裝置（即靈敏度）；優點：病人吸氣與呼氣機工作同步

15、，有利于撤離呼吸機；缺點：當病人吸氣強弱不等時，傳感的靈敏度調節困難易發生過度通氣或通氣不足。第三十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月間歇指令通氣（IMV）在每分單位時間內，既有指令性機械通氣，又有發生于其間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構成每分通氣量；優點：自主呼吸弱者，采用相對較快的機械通氣頻率，隨著病情好轉，自主呼吸不斷增強，機械通氣頻率可逐漸減少，以至完全脫離呼吸機；缺點：容易與自主呼吸不同步，掌握不好還會出現過度通氣。第三十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月同步間歇指令通氣(SIMV)其特點和用法同間歇指令通氣（IMV）；區別（SIMV）的指令機械通氣由患者的自主吸

16、氣來觸發，達到同步的目的。第三十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼氣末正壓通氣（PEEP）作用：增加殘氣量，預防肺泡萎縮，改善通氣和血流灌注比率及提高氧分壓；適應癥：適用于吸入氧濃度為50%60%時，PaO290mmHg的低氧血癥、肺水腫、灌注肺及胸腔滲血。常用壓力為515cmH2O。PEEP的撤離指標：病情緩解，FIO290mmHg,血氣在正常范圍內。第四十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月持續氣道正壓通氣（CPAP）第四十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月間歇正壓通氣（IPPV）IPPV在吸氣時由呼吸機產生正壓，將氣流送入肺內，呼吸道內壓升高；呼氣時，肺內氣體

17、靠胸、肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至零；IPPV可改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以維持正常的呼吸功能。第四十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月壓力控制通氣(PCV)PCV時，壓力是控制的參數，預先設置時間作為吸氣末的信號，流速按實際情況而定，流速先快后慢，壓力很快達到預置的水平；用PCV時，V/Q比值適當和PaO2升高，適用于治療灌注肺引起的呼吸衰竭；用PCV時，先預置壓力，使VT到CMV時水平相同，并需監測VT，以免發生通氣不足。第四十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月壓力支持通氣（PSV）應用PSV時，患者感覺良好，易被接收；合理應用PSV可使呼吸

18、頻率減慢，呼吸功能及氧耗量減少；第四十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月應用呼吸機的觀察與處理神志呼吸機報警的意義及處理血氣分析與呼吸機參數的調整胃腸道方面的調整同步與對抗的問題第四十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月神志由于麻醉的原因，病人術后神志不清；應用呼吸機后，神志逐漸清醒，末梢紅潤，說明呼吸機各項參數調節合理；如果患者煩躁不安，口唇、末梢發紺，說明缺氧；應脫機用人工氣囊輔助呼吸，并仔細檢查呼吸機各項參數，查找原因，重新調整。第四十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機報警的意義及處理高壓報警低壓報警低通氣量報警高通氣量報警低氧濃度報警第四十七張，PPT

19、共八十七頁，創作于2022年6月高壓報警高壓報警上限設置過低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；病人與呼吸機對抗；患者肺順應性降低；如出現高壓報警，應檢查管道是否暢通，雙肺是否有痰鳴音，適當調高壓力報警上限，清醒時病人與呼吸機對抗可用鎮靜藥治療。第四十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月低壓報警呼吸機管道脫落，漏氣；氣管插管套囊充氣不足；潮氣量設置過少；如出現低壓報警，檢查管道是否脫落或漏氣，氣管插管氣囊充足情況，核對吸入潮氣量和呼出潮氣量是否相等。第四十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月低通氣量報警潮氣量設置不足；管道漏氣造成每分通氣量過低；應用SIMV呼吸方式時，

20、病人自主呼吸弱或頻率過慢而引起通氣量過低報警；如出現低通氣量報警，應先查明原因，如擰緊松動的接頭；將氣管插管上的氣囊充滿氣；調高潮氣量等等。第五十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月高通氣量報警自主呼吸通氣量加上機械呼吸通氣量而引起高通氣量報警；如病人自主呼吸有力，可改用SIMV;如病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮靜藥或使用靈敏度調至102cmH2O，使病人不能觸發呼吸機而進行完全的機械通氣。第五十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月低氧濃度報警氧濃度上、下限設置范圍太小；所用氧純度不夠或空-氧混合器工作失靈，此時應請維修人員維修；上、下限一般應設在所需氧濃度的上、下10%。第五

21、十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月血氣分析與呼吸機參數的調整呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒低氧血癥第五十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸性酸中毒任何原因引起的肺通氣量不足和肺交換不夠，均可導致呼吸性酸中毒；血氣分析特點：pH值下降45mmHg， PaO2正常或下降；呼吸機參數調整：增加潮氣量或呼吸頻率來提高每分通氣量，通過減少吸/呼比，延長呼氣時間，增加二氧化碳排出；當PaCO2過低時，可增加FIO2，當FIO2 60%而PaO2仍偏低時，應加用PEEP,同時解除病因。第五十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸性堿中毒任何原因引起的肺通氣量過多，均可導致呼吸性

22、堿中毒；血氣分析特點：pH值升高，7.45，PaCO2明顯下降，35mmHg， PaCO2正常或升高；呼吸機參數調整：減少潮氣量或呼吸頻率來降低每分通氣量，增大吸/呼比，縮短呼氣時間；當PaCO2過高時，降低FIO2，同時給予鎮靜治療。第五十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月低氧血癥任何原因引起的肺通氣量不足和肺氣體彌散功能障礙通氣/血流比值失調，均可引起低氧血癥；血氣分析特點：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高， PaO2明顯下降，60%，而PaO2仍偏低時，可加用PEEP治療。第五十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月胃腸道方面的調整胃腸道脹氣，主要原因是氣管插管套囊

23、充氣不足，氣體漏出至咽部，氣體克服賁門括約肌的阻力而進入胃內；術后常規放置胃管，定時抽吸胃內容物；氣管插管套囊應定時充氣；長期應用呼吸機時，應鼻飼供給營養，并觀察進食后有無消化不良等。第五十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月同步與對抗的問題呼吸機對抗原因呼吸機對抗處理措施第五十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機對抗原因不習慣，吸氣時負壓啟動呼吸機，呼氣時又有阻力感；呼吸機有輕微漏氣或壓力調得過高，以至吸氣與呼氣均費勁；通氣量不足，血PaCO2較高；嚴重缺氧，神經系統興奮，患者煩躁不安；存在其他引起用力呼吸的疾患，如氣胸、心力衰竭、肺水腫、代謝性酸中毒等。第五十九張，P

24、PT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機對抗處理措施檢查呼吸機參數設置是否合適，病人氧是否充分，有無二氧化碳潴留；將呼吸頻率調到正常范圍內，如病人呼吸太快，可隔次輔助；微弱的自主呼吸，不干擾呼吸機工作，可不予處理，嚴重不合拍時，應注意是否有張力性氣胸、大片肺不張、肺感染加重等并發癥，應及時處理。在上述處理前提下，可應用鎮靜藥物處理。第六十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機的撤離停機標準停用呼吸機后拔管程序撤機困難的原因及處理撤機時應注意事項第六十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月停機標準綜合指標生理指標保留氣管插管試停呼吸機后30min后，下述情況應繼續應用呼吸機第六

25、十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月綜合指標達到呼吸機治療目的者；神志清醒，反應靈敏、安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情況穩定，循環功能穩定，血壓正常，生命體征平穩；無嚴重的組織水腫和酸中毒；無任何呼吸功能不全表現；心臟功能改善、穩定，升壓藥用量減少或停用第六十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月綜合指標外周循環好，排尿量不少，利尿藥用量減少；肛溫-皮溫差3;引流液不多，無出血與心包壓塞現象，無二次開胸的指征；估計拔管后可維持呼吸功能。第六十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月生理指標PaCO280mmHg;FIO250%;PEEP 4cmH2O;自主呼吸潮氣量成

26、人8ml/kg，小兒5ml/kg.第六十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月下述情況應繼續應用呼吸機心率每分鐘增快超過10次；經皮血氧飽和度由98%下降至93%以下者；血壓下降5mmHg；面色蒼白，皮膚末梢由溫暖轉為濕涼；患者煩躁不安、呼吸困難，有鼻翼扇動、吸氣時有三凹征；第六十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月下述情況應繼續應用呼吸機肺部聽診有較多的干濕性啰音及痰鳴音，30min內必須經氣管導管吸痰一次以上；呼吸音不清晰；嬰幼患兒呼吸次數55次/min;PaCO250mmHg,PaO265mmHg,SaO293%第六十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月停用呼吸機后

27、拔管程序停機程序拔管程序第六十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月停機程序短時間呼吸支持，不存在呼吸機撤離問題；呼吸支持時間較長者，停用呼吸機需逐步過渡：從機械通氣SIMV/IMV CPAP;當患者達到停機標準時，先降低FIO2，PEEP，然后減SIMV/IMV頻率，每隔30min減5次/min，最后降至5次/min；病情嚴重者，應延長間隔時間，減低減少幅度。如有神經系統并發癥，肺部并發癥、氣管切開患者，應單獨建議停機方案。第六十九張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月拔管程序拔管前吸盡氣管內分泌物和聚集在咽喉部、口腔內的分泌物；解除胃、腸脹氣，將胃內容物抽空，撥出胃管；對長時間插

28、管或疑有喉頭水腫者，拔管前30min靜脈注射地塞米松510mg，拔管前4h停用鎮靜藥、松肌藥。拔管前46h停止鼻飼。備齊霧化罐、螺紋管、口罩、鼻塞或氧氣頭罩。第七十張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月拔管程序充分吸痰后重新接呼吸機，當患者自主呼吸較強時，解開固定氣管導管的寸帶、膠布，再次吸痰后快速拔除氣管插管；拔除氣管插管后，要吸盡后鼻道和咽喉部的分泌物；立即用鼻塞、口罩或頭罩霧化給氧。第七十一張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月撤機困難的原因及處理患者因素呼吸機依賴呼吸機調節因素第七十二張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月患者因素嚴重肺部疾病，如肺炎、肺不張、灌注肺、氣胸、

29、血胸、循環功能不全、急性左心衰、營養不良及全身情況衰弱、呼吸肌無力等等；出現上述情況，應延長呼吸機應用，同時治療并發癥。第七十三張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機依賴習慣于輔助呼吸的患者，因其較自主呼吸省力，不愿停用呼吸機，有依賴呼吸機的心理；在開始撤離呼吸機之前，為增加患者的信心，也可將臥位機械通氣改為半臥位或坐位，解除患者心理上的不安。第七十四張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月呼吸機調節因素通氣不足和缺氧，應重新調節呼吸機；待缺氧癥改善后，再逐步撤離呼吸機。第七十五張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月撤機時應注意事項宜在上午、工作人員較多的情況下進行，以便必要時

30、搶救；鎮靜、鎮痛和肌松藥的作用消失后才能停機；呼吸和循環指標符合撤機要求；在嚴密觀察和監測下撤機；停用呼吸機后應繼續給氧。第七十六張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月拔管后的呼吸處理與護理常規處理拔管后常見的缺氧原因和處理二次氣管插管第七十七張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月常規處理嚴密觀察生命體征：注意有無鼻翼扇動，呼吸增快、費力，三凹征、發紺、煩躁不安等缺氧現象，拔管后30min復查動脈血氣；拔管后聲音嘶啞、喉頭水腫的患者，常規應用地塞米松；術后肺動脈高壓、痰多、支氣管痙攣患者，常規靜脈注射二羥丙茶堿（喘定）；將呼吸機和清潔過的氣管插管備在患者床旁24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的藥物；第七十八張，PPT共八十七頁，創作于2022年6月常規處理減輕發熱、疼痛和煩躁不安，降低氧的需要量；術后有肺部并發癥、肺動脈高壓、心功能不全者，應嚴格限制補液量；口罩霧化吸氧，吸氧流量為46L/min。鼻塞吸氧，注意鼻道暢通，定時清楚鼻腔內分泌物。持續氣道正壓吸氧；第七