1、2016年“醫療質量提升年”活動實施方案戴樓鎮衛生院2016年“醫療質量提升年”活動實施方案近年來，通過開展“醫院管理年”活動，對我院樹立“以病 人為中心”的服務理念，規范醫療行為，改善服務態度，提 高醫療質量，降低醫療費用發揮了重要作用。為進一步鞏固 成果，切實把醫療質量提升到新的高度，根據省、市有關文 件、會議精神，按照縣局要求，2016年開展“以全面提升醫療質量，保障醫療安全為核心”的“醫療質量提升年”活 動。結合我院開展“醫院管理年”活動情況，特制定本實施 方案，具體如下：一、活動目的以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和 落實“以人為本”的科學發展觀，“以全面提升醫療質量，

2、 保障醫療安全為核心”，認真貫徹落實金湖縣 2016年醫政醫教工作要點，促進醫院進一步端正辦院方向，堅持把 追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在首位， 建立健全醫院的“質量、 安全、服務、費用、績效”等制度， 探索建立醫院科學管理的長效機制，促進醫療服務質量的持 續改進和醫療服務水平的不斷提高，使醫療服務更加貼近患 者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫 療服務需求，促進我院各項管理工作再上新臺階。二、活動目標和重點要求（一）建立健全醫療質量管理控制組織，提高質量管理 水平。工作目標：成立醫療服務質量管理控制組織，以醫療質量管理控制 制度管理人、約束人、獎懲人。重點要

3、求：、成立醫療質量管理控制組織，定期與不定期相結合， 督查依法執業情況和接受投訴、咨詢，有記錄。、醫療、護理、藥事、院感等各質量管理組織做到每 周有質量檢查重點，每月有質控小結，每季有質控工作通報， 并及時研究、處理醫療質量問題。、改善住院服務，滿足病人需求。病區臨床醫師在崗 率100%規范開展護理服務，危重病人護理合格率A 90% 護理病區病人滿意度達 90%執業護士總人數按床護比1 :的要求配備。、嚴格依法執業，大力宏揚白求恩精神，加強執業道 德和行業作風建設，樹立良好的醫德醫風。醫護人員持證執 業率達100%患者和社會對醫院醫療服務的滿意度A 90%（二）抓科室規范化、標準化建設，改善就

4、醫環境工作目標：進一步加強現有科室建設，制定?？平ㄔO規劃和實施措 施，增加服務內容，拓展服務范圍，向廣大群眾提供更加全 面、質量更高、專業性更強的醫療衛生服務。重點要求：、相關臨床醫技科室積極參加縣、市質控中心活動， 各臨床醫技科室上報及時。、優化流程，簡化環節，科室布局合理，提高桂號、 收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。、采取措施縮短各項檢查、報告等的等候時間。、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療 環境和便民服務措施，門診提供候診椅，病房提供飲水、輪 椅、擔架車、空調、電視等設施。、積極加強中西醫傷骨科、中醫針灸科等專科建設， 按照?？茦藴?，制定專科建設規劃和實施措施

5、。（三）規范診療行為，提供優質、安全的醫療服務工作目標：加強和執行醫療核心制度，以法行醫，以常規診療，規 范診療行為。抓好診療工作的及時性、規范性、準確性和連 貫性，落實好“三合理”診療規范，減少醫療差錯和失誤， 保證醫療終末質量的提高。重點要求:、嚴格貫徹落實醫療質量和醫療安全的核心制度，核 心制度執行到位，其中，疑難危重病例討論、手術前討論、 死亡病例討論率達到 100%對病歷管理要重點加強運行病歷 的實時監控與管理。、臨床用血科學、合理，成份輸血率A 90%全血、成 份輸血適應癥符合率達 100%無輸血安全事故發生。、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據患者病情需 要實施檢查，控制不必要的

6、檢查；按照安全、有效、經濟的 原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。、執行抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物 臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施 細則。開展臨床用藥監控，對過度使用抗菌藥物的行為及時 予以干預。（四）加大檢查考核力度，落實醫療責任追究制度工作目標：根據執業醫師法、醫療事故處理條例及新生臺的 醫師定期考核辦法、處方管理辦法等有關法律法規， 制定獎懲規定，并認真檢查考核，與每個醫務人員的考核評 價桂鉤。重點要求：、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診 療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范、建立醫務人員違法違規行為公示制度。依法查處違 反行為并予

7、以公示和懲罰。、制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，建立 科學合理的醫患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫 療事故爭議，全面及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療 過失行為，報告率 100% 2016年度不發生醫療事故和重大 糾紛。、執行處方管理辦法，加強處方規范化管理，按藥 品通用名處方，制定醫院處方集，探索開展處方點評工作， 登記并通報不合理處方。、按照醫師定期考核辦法制定本院醫師考核辦法， 做到公平、公正。（五）加強醫患溝通制度建設，構建和諧醫患關系工作目標：建立健全醫患溝通制度，加強學習，提高溝通水平，建 設和諧醫院重點要求：、建立醫患溝通考評制度和組織，不定期查看執行情 況和定

8、期抽查集體考評相結合，針對問題加強學習溝通內容 與技巧。.規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，服 務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。增強醫患感情交流，增強溝通效果。、充分尊重患者的知情同意權和選擇權，加強各同意 書的執行情況。重點是疾病診斷情況、 治療手段、重要檢查、 手術方式及風險、預后、費用、與疾病相關的注意事項等充 分告知，尤其注重其中的內容。、嚴格執行收費政策，服務項目、藥品價格實行全面、 規范公示制。、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及 時受理、處置患者投訴。、采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。（六）加強突發公共衛生事件醫療救治能力建設，

9、提高醫療緊急救治水平工作目標：改進和完善急救管理制度，強化急救重要性教育，組織 學習和演練，提高急救能力和質量。并堅決做到“六個必須 堅決執行”。重點要求：、提高急診科（室）能力，醫務人員相對固定，值班 醫師勝任急診搶救工作，科學、合理、規范救治。、加強急救能力培訓并演練，一是考查基本急救準備 情況；二是考查如心肺復蘇、中毒等緊急救治情況。、做到急診綠色通道通暢、制度健全、設施設備、急救物品完好率達100%院內病區急診會診、 搶救5分鐘內到達，急診病人處理及時，急救醫療技術操作規范；急診急危 重病人搶救成功率85%iZ上，病房危重病人搶救成功率88%急診留觀時間不超過 72小時。、堅決做到“六

10、個必須”，先救人后收費、辦手續。（七）加強學習培訓，從根本上提高醫療質量工作目標：加強法律法規和各科“三基”學習，保證學習時間和成效，定期組織考核，實行獎優懲劣，保證醫療質量的提升。重點要求：、制定各科室學習計劃及考評辦法，做到有計劃性、有針對性、有合理性、有成效性。、強化“三基三嚴”訓練，有“三基三嚴”訓練計劃， 安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認真落實。、嚴格執行診療護理常規、規章。診療、護理常規考核合格達100%嚴格執行省衛生廳下發的病歷書寫規范；抗生素臨床應用管理規范以及手術分級管理規范。門診病歷合格率、住院病歷甲級率A 90%無丙級住院病歷，處方合格率 A 95%三、工作要求（

11、一）統一思想，加強領導。開展“醫療質量提升年”活動，是醫療衛生系統貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映突生問題的一項重大舉措。各科室 要提高對加強醫院管理重要性、緊迫性的認識，確?！搬t療 質量提升年”活動各項目標的實現。在 2016年“醫院管理 年”活動的基礎上，健全領導機構，落實人員職責，加強組 織領導。必須把強化醫院管理作為首要任務，認真部署，嚴 格要求，明確責任，狠抓落實。（二）突生重點，整體推進。各科室要結合實際，對照 重點要求，抓住重點薄弱環節，制訂切實有效的整改措施， 既突生重點，又以點帶面，全面改進醫院管理。（三）加強交流，深入宣傳。各科室要總結“醫院管理 年”

12、活動中好的做法和經驗，采取多種方式組織交流。要繼 續做好宣傳工作，營造良好輿論氛圍，推動“醫療質量提升 年”活動深入開展。（四）立足長遠，健全機制。加強和改善醫院管理，是 一項長期任務，要探索建立醫院管理評價制度和長效機制， 體現長期效果，實現持續改進。因此，各科室要認真分析這 次活動的經驗與教訓，并以此活動為契機，建立健全醫院管 理的長效機制。四、組織領導（一）“醫療質量提升年”活動領導小組組長：副組長：成員：職 責:（1）按照上級要求，全面組織領導本院“醫療質量提升年”活動，制定實施方案，安排布置工作。（2）定期組織召開各專項工作組及社會監督員會議，聽取匯報和收集意見，掌握活動動態，研究解決問題，不斷推進工作。（3）督促檢查醫院“醫療質量提升年”活動的落實情況；（4）組織對“醫療質量提升年”活動進行評價總結。（二）醫療質量與安全督導組組長：副組長：成員：職 責：（1）負責創建活動期間相關文件、材料的形成及創建資料的收集、整理及工作總結。（2）建立健全各科室質量管理組織，明確院長作為醫院醫療質量管理第一責任人。（3