1、第PAGE14頁共NUMPAGES14頁醫院感染管理質控獎罰制度模板(一)、【制度和考核標準】：按照醫院感染管理辦法以及醫院的各項醫院感染管理制度及考核細則執行。(二)、【督導檢查】：由醫院感控辦按照坪山新區人民醫院醫院感染管理考核細則具體落實。(三)、【獎勵】1、科室感控醫師、護士熟練掌握感控知識及技能，認真履行職責，按時組織科室感控質量考核及感控知識學習并記錄，每季度每人獎勵_元。2、_小時內上報醫院感染病例，經感控辦確認為院感病例，1例獎勵_元，遲報不獎勵。3、市、區醫院感染管理質量檢查中受到表揚的科室，經醫院感染管理委員會討論確認后予以獎勵_元。受到表揚的個人，獎勵_元。(四)【處罰】

2、一、醫院感染病例監測1、漏報醫院感染病例1例扣罰責任人_元。出現醫院感染流行趨勢未及時上報感控辦，扣罰責任科室_元，造成嚴重后果者，交由醫院感染管理委員會處理。二、消毒隔離1、未在規定時間做空氣培養，扣罰責任科室_元。2、未按規定監測消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責任科室_元；專職人員檢查時發現濃度不達標，扣罰責任科室_元。3、未按時監測紫外線燈強度或擦拭紫外線燈，扣罰責任科室_元，專職人員檢查時發現強度不夠或不亮，扣罰責任科室_元。4、未按規定對滅菌器進行監測，扣罰責任科室_元。5、市、區疾控中心環境衛生學及消毒滅菌效果監測中，一項不合格扣罰責任科室_元。6、本院環境衛生學及消毒滅菌效果監測中

3、，一項不合格扣罰責任科室_元。7、發現一件過期消毒滅菌物品，扣罰責任科室_元。8、未對傳染病患者或多重耐藥菌感染或定植患者采取正確的消毒隔離措施，感控專職人員指出后拒不采取整改措施者，扣罰責任科室_元。9、違反無菌技術操作原則，屢教不改者，扣罰責任人_元。10、違反其他消毒隔離制度，屢教不改者，扣罰責任人_元。三、職業暴露與防護1、科室配備防護用品不齊全者，扣罰責任科室_元。2、未按要求使用防護用品者，扣罰責任人_元。3、因違反操作規程發生職業暴露者，扣罰責任人_元。四、醫院感染知識培訓1、無故缺席醫院感染知識培訓者，扣罰責任人_元。2、在各級醫院感染管理質量考核中，醫院感染知識掌握不熟練者，

4、扣罰責任人_元。五、醫療廢物及污水管理1、生活垃圾中發現醫療垃圾，扣罰責任科室_元。2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責任科室_元。3、醫療垃圾監管不到位，造成醫療垃圾流失，情節嚴重者交由醫院感染管理委員會處理。醫院感染管理質控獎罰制度模板（二）為了落實中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術規范、醫療廢物管理條例等有關醫院感染管理的規定，增強醫務人員醫院感染意識，規范醫院感染管理。結合我院實際情況，經醫院感染管理委員會研究決定，對醫院感染管理獎懲制度作如下修改：一、獎勵：l、科室醫院感染管理小組工作認真，各項醫院感染控制措施到位，無醫院感染漏報、抗菌藥物使用合理，獎勵

5、科室_元。2、撰寫醫院感染管理方面的論文，在國家級、省級期刊上發表或獲省部級科研獎每篇獎勵_元。3、在醫院等級評審檢查中，受到表揚的科室，經感染管理委員會討論后獎勵_元；取得專家表揚的醫務人員，每人獎勵_元。4、在醫院感染知識理論考試中成績優秀，年終成績前三名的醫務人員，按等次分別獎勵300、200、_元。二、處罰：(一)醫院感染監測1、醫院感染病例監測(1)發現醫院感染病例，在_小時內上報醫院感染管理辦公室。沒有按規定和要求遲報、填寫不完整，發現一例扣主管醫生_元，漏報一例扣主管醫生_元。(2)科室如有手術切口部位感染病人漏報一例扣科室_元；主管醫生扣_元。(3)符合要求標本采樣，有樣不采每

6、一例扣主管醫生_元。使用抗菌藥物超過_天，未送病原學標本檢查的，一例處罰_元。2、環境衛生學監測及無菌物品監測(1)各科室每月按照醫院感染管理科要求，到檢驗科領取培養基采樣送檢，未按照規定執行的，一項做不到扣科室_元。(2)含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實驗每日監測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工作人員手每月一次；不按規定采樣或拒絕采樣者，一項扣科室或當事人_元；培養不合格的標本每一份扣科室_元。3、手衛生監測(1)嚴格遵守手衛生規范，科室未配置手衛生設施，如專用洗手液、專用手消毒液，干手紙等，一項不符合要求扣科室主任及護士長各_元。(2)交班查房或

7、進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發現一次處罰當事人_元。(3)各科室每周對所有醫護人員進行手衛生依從性進行抽查，認真填寫手衛生依從性調查表并在規定時間內上報，未進行檢查扣科室主任及護士長各_元，填寫不規范扣護士長_元，監測超標扣當事人_元。4、目標性監測(1)各科室要做好手術病人及留置導尿管病人的監測工作，按規定填寫好手術部位感染監測登記表(非局麻病人填寫)及留置導尿相關性尿路感染監測登記表，在病人出院時及時上報到醫院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元，漏項扣_元。(2)重癥醫學科做好科室目標性監測工作，按規定填寫好重癥醫學科日志、重癥醫學科目標

8、性監測表，在病人出院時及時上報到醫院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元，漏項扣_元。(3)科室出現多重耐藥菌感染的病人時，要及時填寫多重耐藥菌感染管理登記表，落實控制措施。病房內無手消毒設施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發現一次處罰主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰上述人員各_元。(二)醫院感染知識培訓及考試：1、醫務人員無故不參加醫院感染科組織培訓學習者，處罰當事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，代簽名一人處罰_元。除值班、外出學習、出差；因病、因事當日不在醫院者外，需要請假人員，應有科室

9、負責人簽批的明事假條。2、相關醫院感染知識知曉率，每月下科室考核，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元。3、院感知識考試不及格者按分數段扣罰，_分者扣_元，_分者扣_元，_分者_元，_分者扣_元，_分以下者扣_元。(三)醫院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計劃及總結、會議、培訓學習、自查、記錄等，按要求每缺一項扣_元。2、醫院感染管理手冊要認真填寫，科室感控小組要組織檢查，發現問題詳細填寫，不執行的，一次處罰科室_元。3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發現一次處罰當事人_元。4、二甲醫院檢查評審或上級有關部門檢查考核中，因人為因素造成醫院被扣分和不良影響的科室和個人，經醫院感染管理

10、委員會討論后作出處罰。(四)消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發現一次，扣罰科室主任、護士長、當事人各_元。2、凡違反了醫院感染管理有關的法律、法規、規范、制度等，造成醫院感染暴發流行(感染病例在3例(含3例)以上)，傳染病傳播或者其他嚴重后果的，一次扣罰科室獎金_元，科主任、護士長、當事人各_元。造成醫患糾紛、醫療事故等嚴重事故的由醫院領導研究決定處罰情況。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規范(有品名、濃度、日期、簽名等)，潔污區分并有標識，一處不符合扣當事人_元。4、負壓瓶、霧化器、濕

11、化瓶、各種導管使用及管理符合要求，一項不符合扣當事人_元。5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則(無菌操作如：清創縫合術、人流術、導尿術、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥時將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫療廢物裝置內等)，未配手消毒劑，每發現一次，扣當事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣當事人_元。7、手術室對接車管理，發現一次未消毒或有污跡，扣罰當事人_元。(五)一次性用品管理1、一次性醫療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣科室主任、護士長各_元。2、一

12、次性醫療物品使用后按醫療廢物分類、處置，一項不符合要求扣當事人_元。(六)職業暴露管理1、由醫院感染管理科、防?？普{查確定責任人違反操作規程自己發生職業暴露的一切檢驗和預防用藥費用自理。2、由醫院感染管理科、防?？普{查確定責任人違反操作規程導致他人發生職業暴露的，扣罰責任人當月全部獎金。3、發生職業暴露后未及時上報或責任人故意違反操作規程發生職業暴露后引發該種疾病的，一切后果自負。4、發生hiv職業暴露，預防用藥后發生嚴重不良反應不能正常上班，由科室負責人上報醫院感染管理科、防保科，根據藥物反應程度請示領導批假。違反操作規程發生職業暴露的按病假處理，由他人不負責任導致發生職業暴露的按正常上班上

13、報考勤。5、檢驗科檢驗人員發現病人hiv初篩實驗陽性，未及時通知相關科室進一步采取消毒隔離措施，導致他人發生職業暴露的，扣罰檢驗科責任人_元。6、因違反操作規程發生職業暴露三次及三次以上的停職待崗培訓，護理人員交回護理部，醫生交回醫務科，經培訓考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質量，感染管理科工作人員到各科室作環境衛生學監測、監督無菌技術操作及手衛生規范、督促院感知識培訓等，廣大醫務人員應積極配合，對不配合及不按醫院感染管理規范規定工作者，每次扣罰_元。以上規定若為實習生所為，追究帶教老師的責任；若為輪轉生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫務人員嚴格按照各項操作規程進行操作，各項操作嚴格遵

14、照醫院感染管理辦法、經血傳染性疾病職業暴露應急預案和艾滋病醫院感染管理規范等規定執行，感染管理科嚴格按此標準鑒定是否違反操作規程。(七)醫療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫療廢物處理，不符合要求一處扣當事人_元。2、醫療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫療垃圾不能混放，不符合要求一項扣當事人_元。3、醫療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內，收集袋或利器盒滿及時更換，不符合要求一項扣當事人_元。4、輸血袋及時封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項扣當事人_元。5、醫療廢物收集、暫存、運送、暫存間消毒、登記，按醫療廢物管理條例要求，不符

15、合要求一項扣當事人_元。(八)其他事項1、上級檢查結果以上級反饋文件或報告單為準。2、未盡事宜，由醫院感染委員會作最終解釋。3、以上規定若為再犯，將加倍處罰。4、每月將獎勵、處罰金額累計后交財務科統一從個人或科室績效中扣除。5、本制度從下發之日起執行，原相關規定同日起作廢。醫院感染管理質控獎罰制度模板（三）寧洱縣人民醫院醫院感染管理獎罰制度為了落實_傳染病防治法醫院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術規范、醫療廢物管理條例等有關醫院感染管理的規定，增強醫務人員醫院感染意識，規范醫院感染管理。結合我院實際情況，經醫院感染管理委員會研究決定，對醫院感染管理獎懲制度作如下修改：一、獎勵：l、科室醫院

16、感染管理小組工作認真，各項醫院感染控制措施到位，無醫院感染漏報、抗菌藥物使用合理，獎勵科室_元。2、撰寫醫院感染管理方面的論文，在國家級、省級期刊上發表或獲省部級科研獎每篇獎勵_元。3、在醫院等級評審檢查中，受到表揚的科室，經感染管理委員會討論后獎勵_元；取得專家表揚的醫務人員，每人獎勵_元。4、在醫院感染知識理論考試中成績優秀，年終成績前三名的醫務人員，按等次分別獎勵300、200、_元。二、處罰：(一)醫院感染監測1、醫院感染病例監測(1)發現醫院感染病例，在_小時內上報醫院感染管理辦公室。沒有按規定和要求遲報、填寫不完整，發現一例扣主管醫生_元，漏報一例扣主管醫生_元。(2)科室如有手術

17、切口部位感染病人漏報一例扣科室_元；主管醫生扣_元。(3)符合要求標本采樣，有樣不采每一例扣主管醫生_元。使用抗菌藥物超過_天，未送病原學標本檢查的，一例處罰_元。2、環境衛生學監測及無菌物品監測(1)各科室每月按照醫院感染管理科要求，到檢驗科領取培養基采樣送檢，未按照規定執行的，一項做不到扣科室_元。(2)含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實驗每日監測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工作人員手每月一次；不按規定采樣或拒絕采樣者，一項扣科室或當事人_元；培養不合格的標本每一份扣科室_元。3、手衛生監測(1)嚴格遵守手衛生規范，科室未配置手衛生設施，如專用洗

18、手液、專用手消毒液，干手紙等，一項不符合要求扣科室主任及護士長各_元。(2)交班查房或進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發現一次處罰當事人_元。(3)各科室每周對所有醫護人員進行手衛生依從性進行抽查，認真填寫手衛生依從性調查表并在規定時間內上報，未進行檢查扣科室主任及護士長各_元，填寫不規范扣護士長_元，監測超標扣當事人_元。4、目標性監測(1)各科室要做好手術病人及留置導尿管病人的監測工作，按規定填寫好手術部位感染監測登記表(非局麻病人填寫)及留置導尿相關性尿路感染監測登記表，在病人出院時及時上報到醫院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元，漏項扣_

19、元。(2)重癥醫學科做好科室目標性監測工作，按規定填寫好重癥醫學科日志、重癥醫學科目標性監測表，在病人出院時及時上報到醫院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元，漏項扣_元。(3)科室出現多重耐藥菌感染的病人時，要及時填寫多重耐藥菌感染管理登記表，落實控制措施。病房內無手消毒設施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發現一次處罰主管醫生、責任護士或者科主任、護士長各_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰上述人員各_元。(二)醫院感染知識培訓及考試：1、醫務人員無故不參加醫院感染科_培訓學習者，處罰當事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，代簽名一人

20、處罰_元。除值班、外出學習、出差；因病、因事當日不在醫院者外，需要請假人員，應有科室負責人簽批的明事假條。2、相關醫院感染知識知曉率，每月下科室考核，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元。3、院感知識考試不及格者按分數段扣罰，_分者扣_元，_分者扣_元，_分者_元，_分者扣_元，_分以下者扣_元。(三)醫院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計劃及總結、會議、培訓學習、自查、記錄等，按要求每缺一項扣_元。2、醫院感染管理手冊要認真填寫，科室感控小組要_檢查，發現問題詳細填寫，不執行的，一次處罰科室_元。3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發現一次處罰當事人_元。4、二甲醫院檢查評審或上級

21、有關部門檢查考核中，因人為因素造成醫院被扣分和不良影響的科室和個人，經醫院感染管理委員會討論后作出處罰。(四)消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發現一次，扣罰科室主任、護士長、當事人各_元。2、凡違反了醫院感染管理有關的法律、法規、規范、制度等，造成醫院感染暴發流行(感染病例在_例(含_例)以上)，傳染病傳播或者其他嚴重后果的，一次扣罰科室獎金_元，科主任、護士長、當事人各_元。造成醫患糾紛、醫療事故等嚴重事故的由醫院領導研究決定處罰情況。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規范(有品名、濃度

22、、日期、簽名等)，潔污區分并有標識，一處不符合扣當事人_元。4、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導管使用及管理符合要求，一項不符合扣當事人_元。5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則(無菌操作如：清創縫合術、人流術、導尿術、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥時將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫療廢物裝置內等)，未配手消毒劑，每發現一次，扣當事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣當事人_元。7、手術室對接車管理，發現一次未消毒或有污跡，扣罰當事人_元。(五)一次_管理1、一

23、次性醫療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣科室主任、護士長各_元。2、一次性醫療物品使用后按醫療廢物分類、處置，一項不符合要求扣當事人_元。(六)職業暴露管理1、由醫院感染管理科、防?？普{查確定責任人違反操作規程自己發生職業暴露的一切檢驗和預防用藥費用自理。2、由醫院感染管理科、防保科調查確定責任人違反操作規程導致他人發生職業暴露的，扣罰責任人當月全部獎金。3、發生職業暴露后未及時上報或責任人故意違反操作規程發生職業暴露后引發該種疾病的，一切后果自負。4、發生hiv職業暴露，預防用藥后發生嚴重不良反應不能正常上班，由科室負責人上報醫院感染管理科、防保科，根據藥物反應程度請示領導批假。違反操作規程發生職