1、變態心理學第六章神經癥作者：佚名第六章神經癥神經癥（neumis）又名神經官能癥或精神神經癥，是一組大功能失調的疾 病總稱。神經癥是變態心理研究的經典內容，是心理咨詢門診最為常見、心理治 療效果較好的一類心理疾。本章將在闡明神經癥的共同特征基礎上，依次就神經衰弱、癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、抑郁癥和疑病癥的表現與防治問進行討論。一 神經癥的共同特征神經癥的臨床表述可追溯到二千年以前，直到1769年，蘇格蘭精神病學家 william cullen才正式提出神經癥的命名。本紀初，神經癥的概念已在西方廣為流行,并傳入中國。近幾十，西方發達國家的精神障礙分類系統中又取消了神經癥 的稱，而是按照各種亞類

2、疾病來命名。中國精神疾病分類與診斷標準中仍在使用神經癥的命名，并提出了下列診斷 標準：.癥狀標準,以后述神經癥綜合征之一為主要臨床相：痞癥性分離癥狀或轉換癥 狀,輕度抑郁癥狀，恐怖癥狀，強迫癥狀，驚恐發作，廣泛性焦慮癥狀，疑病癥狀，神經 衰弱癥狀，其他神經癥癥狀或上述癥狀的混合；.嚴重程度標準，因上述癥狀造成至少下述情況之一：妨礙工作、學習、生活或社 交;無法擺脫精神痛苦，以致主動求醫；.病程標準，持續病程至少3個月（除癌癥或驚恐障礙外）;.排除標準，排除器質性精神障礙、精神分裂等疾病。我國神經癥的分類是根據患者的主要臨床表現來進行的，分為恐怖性神經 癥、焦慮性神經癥、強迫性神經癥、抑郁性神經

3、癥、疑病性神經癥、癌癥、神經 衰弱等。神經癥的共同特征除了上述診斷標準所列項目以外，起病常與心理因素 或社會因素有關，患者具有一定的人格特征，沒有任何可以證實的器質性病變，自 知力完好，主動求治，人格完整，適應現實社會能力良好。神經癥是臨床門診中常見的疾病，全國流行學調查，患病率為22.21%,精神科門 診中神經癥占50%,內、外各科就診者中神經癥占9.5%,由于患者主動求治，自 知力完好，心理咨詢門診接待的對象多為神經癥者。國外學者調查，神經癥的終身 患病率為13.1%,遠遠高于精神病的1.7%患病率。神經癥的評估除了臨床診斷以外，可以應用量表評定方法進行篩查，常用的 有scl-90,sas

4、,sds等,這些工具在后面陸續介紹。此處介紹 wh0提供的神經癥篩選表，該表由gooper從pse的神經癥癥狀項目中概括出10個問題，屬于變態心理學第六章神經癥作者：佚名他評量表，用于歐洲等地區的社區篩查神經癥病人，我國學者將此修改為12個問 題，國內使用取得較好的信度和效度，參見表6 10。表6-1神經癥篩選表姓名 性別 年齡文化程度職業 日期 編號指導語：“我想知道近一個月你的心情，怎么樣？首先我想問問你健康方面的一些 問題,特別是近一個月左右，你注意到自己有哪些方面變化? 無輕重.近來有什么事情使你煩惱嗎？當你想做什么事的時候，能不能把這些煩惱丟開不想它？0 1 2.你頭痛嗎？有沒有全身

5、不舒服的感覺或短暫的不適 ？以及身體不固定的地方出 現輕微的疼痛？ 012.近來你是不是特別容易煩躁、易怒？ 0 1 2.最近你是不是對什么事情特別神經過敏、緊張、焦慮或害怕？你是不是躲避使你緊張害怕的事？012.你近來考慮問題是不是和平常一樣頭腦清楚、精神集中？0 1 2.近來你有沒有覺得情緒非常低落、心情沉重 ？是不是對工作或其他事情覺得沒 意思，不感興趣？0 1 2.你的飲食和睡眠好嗎？ 0 1 2.近來你與別人交往時是不是缺乏自信心 ？和別人接觸時你是不是覺得特別不自 在？ 0 1 2.你明知自己已經做完了的事，是不是還得反復檢查？這種反復檢查是由于你忘 了嗎？0 1 2.你是不是很容

6、易疲乏無力？你有沒有精力不足或精疲力竭的感覺？ 0 1 2.你是不是常有暈倒或情感爆發？ 0 1 2.近來你還有什么別的不舒服？ 0 1 2總分：評定者：備注：上表中，第13、4題篩選焦慮癥，第三5、7、10題篩選神經衰弱，第6題篩 選抑郁癥，第8、3題篩選弓迫癥，第11題篩選癲癥，第12題作為補充。各類神 經癥篩選陽性的最低預報分為2分。評定者若不是精神科醫生，可按照篩選表上 的問題詢問被評對象，不加解釋。神經衰弱變態心理學第六章神經癥作者：佚名神經衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，表現 出易興奮、易疲勞、睡眠障礙、頭痛等，伴有各種軀體不適癥狀，病情遷延，時重時 輕，

7、病情波動，與社會心理因素有關。神經衰弱是神經癥中最多見的一類，也是精神 疾病中名聲最好昕、最易被患者所接受的一種疾病。全國流行學調查，患病率為13.03%。，多見于機關干部和教師等腦力工作者和畢業班學生 ，常常導致他們工 作和學習困難。神經衰弱的癥狀表現有：腦力易興奮，回憶聯想增多，學習工作不專心，對光 和噪聲敏感，易激惹；腦力易疲乏，工作和學習時間稍長，就感到頭脹、頭昏和頭痛， 注意力不集中，掌握不住書里的中心內容，記憶差，學習活動效率下降，有力不從心 感;頭脹痛或緊張性頭痛，無固定部位，有惡心,無嘔吐，學習時頭痛加劇，如果情緒 松弛或經過充分休息，頭痛明顯減輕；睡眠障礙,出現入睡困難,難以

8、睡熟，早醒,醒 后不易再睡，夢多，因惡夢而苦惱；植物神經功能紊亂，心動過速,血壓波動，多汗， 厭食，便秘，腹瀉，尿頻等；繼發性反應，過分關注自己的癥狀，產生疑病，焦慮不安， 使癥狀惡化，形成惡性循環。社會心理因素是神經衰弱的主要病因。如工作學習負擔過重，持續的精神過 度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡 和生活受挫等。社會心理因素會否致病，取決于刺激的性質、強度和作用的時間， 還與個人性格有關。患者的性格特點是：膽怯，自卑，敏感，多疑,依賴性強，缺乏自 信,任性，急躁，自制力差。我國提出的神經衰弱診斷標準是：.符合神經癥的診斷標準，即有癥狀，妨礙學習生活或

9、社交，無法擺脫痛苦，主 動求醫，病程至少3個月。.以腦功能衰弱癥狀為主，有后述癥狀的三項：衰弱癥狀，腦力易疲勞，沒有 精神,感到腦子遲鈍，注意力不集中，記憶差，腦力工作效率下降，體力也易疲勞；情 緒癥狀,煩惱，心情緊張，易激惹,有輕度焦慮和抑郁；興奮癥狀,感到精神易興奮， 回憶和聯想增多，伴有不快感；肌肉緊張性疼痛，頭痛，肢體肌肉酸疼；睡眠障礙，入 睡困難，多夢,醒后感到不解乏，睡眠感喪失，夜間不眠，白天打磕睡。.排除其他疾病。存在緊張的社會心理因素和具有易感素質或一定性格特 征將有助于診斷。神經衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。要建立良好的醫患關 系，引導患者認識疾病的性質，找出病

10、因，排除焦慮情緒，增強自我克服疾病的信 心。還要合理安排生活作息制度，堅持鍛煉，參加文體活動，建立合適的學習工作目 標，克服和糾正不良性格。緩解升學就業壓力，減輕學習負擔，調整教學計劃，改善變態心理學第六章神經癥作者：佚名教學方法，提供合理的膳食營養，均是預防神經衰弱的重要措施。對神經衰弱患者可使用安定等藥物取得一些心理效應，施行生物反饋、認知 療法也有療效。我國學者曾用悟踐心理療法和森田療法治療神經衰弱患者，獲得較好療效。悟踐，心理療法的前身是快速綜合療法，由我國學者李心天等人在50 年代運用治療神經衰弱患者，治療的核心是使患者對疾病能正確認識，即認識神 經衰弱的根本原因是自己對生活事件不能

11、正確認知和評價 ，導致精神過度緊張而 發病，大腦元器質性損害；通過治療，讓患者主動參與改變自身狀態的治療活動，建 立積極的心理狀態，以消除衰弱癥狀。該法總療程4周,每日治療半天，分三階段： 一是認識疾病，消除焦慮；二是消除病因，恢復健康；三是通過調整生活制度和鍛 煉鞏固健康。該療法治療大學生神經衰弱療效達 100%。森田療法由日本森田正馬教授于 1920年始創，主要用于神經衰弱、強迫癥 和恐怖癥等神經癥的治療。森田認為神經衰弱是患者假想、主觀臆斷的，患者具有疑病素質，由于精神（如感覺、注意之間）的交互作用，使某種感覺越來越過敏， 形成精神內部沖突。治療的原則是“任其自然，為所當為。對癥狀和情緒

12、變化 完全服從，放棄抗拒，就會消除精神內部沖突，切斷精神交互作用，以消除衰弱癥 狀。如睡眠者，越企圖趕快入睡，就越難人睡，如果任其自然，不強求人睡，由于睡眠 的本能會自然人睡。為所當為是要求患者該做什么事就繼續做，不受癥狀所困擾。 住院森田療法總療程一月，分四階段：一是絕對臥床期，隔離患者,使其對癥狀聽之 任之，逐漸安靜，產生生活欲望；二是輕工作期，讓患者白天到戶外做輕微活動；三 是重工作期，讓患者讀書，勞動，體驗工作的愉快；四是生活訓練期。森田治療有住 院和門診多種形式，住院治療有利于患者從原環境的惰性狀態中脫離出來 ，通過 病友之間的相互交往，寫日記和體會，加上醫生指導，可使癥狀很快消失。

13、我國許多 學者運用森田療法治療神經癥患者，并使治療方法不斷完善和深化，取得可喜的 療效。以下是神經衰弱實例（肖水源,1989）:某男,35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診。患者 4年前因感到工 作壓力大而開始失眠，表現入睡困難，每晚要23小時方能入睡，睡后極易驚醒, 輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅持上完一節課，記憶力和學習效 率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近 3個月來頭 昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。患者病前性格多疑敏感，不果斷，易 急躁，自信心低，情緒不穩。檢查時患者對稍強的光線或一般噪聲不能忍受，無其他 障礙表現，認為自己的

14、疾病非常頑固,難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心 切。根據前述診斷標準，可診斷為神經衰弱。變態心理學第六章神經癥作者：佚名瘠癥瘠癥(hysteria)在古希臘語中意為“子宮”，希波克拉底(hippocrates) 創立 了 “子宮游走學說”，認為瘠癥是因為子宮迷戀異性而四處游走。中世紀時認為 瘠癥是鬼神附體，19世紀后認為易被催眠的人多患癌癥。 瘠癥是精神疾病最古老 的病名之一，由心理因素或暗示、自我暗示引起的一組疾病，表現為急起、短暫的 精神障礙、軀體障礙，包括感覺、運動和植物神經功能的紊亂，而沒有相應的器質 性基礎，可用暗示療法使癥狀消失。我國瘠癥的患病率為3.55%,女多于男，青少

15、年有群體爆發的報道。瘠癥的臨床表現有二類：一類是軀體癥狀，又稱轉換癥狀，如突然雙目失明或弱視，出現視覺障礙；突 然失去昕力，出現暫時性耳聾；偏側感覺麻木或過敏，但不符合神經分布區域特點 出現抽搞發作，突然倒地,全身彳！直，四肢抖動，呼吸急促，扯頭發衣服，表情痛苦； 癱瘓,不能站立或行走；失音或緘默，口吃、耳語和聲嘶，用手勢或書寫表達自己思 想。二類是精神癥狀，又稱分離癥狀，如情感爆發，突然盡情發泄，哭笑，吵鬧，扯頭， 撕衣,撞墻,打滾；出現意識障礙，緩慢暈倒，情感豐富，行為夸張，有表演色彩，有問 必、答,答案近似正確；遺忘，不能回憶某段經歷；神游癥、雙重人格和附體體驗也 會出現。我國多次有學生

16、群體瘠癥爆發的報道，多半是由于迷信和文化教育落后的原 因，對疾病恐懼，接受暗示和自我暗示而發病。如某校 152名學生進行乙腦疫苗 預防接種，接種前老師對學生說：“疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應，接種后30 分鐘內不要離開教室。”這種關懷成為一種不良暗示結果誘發 108名學生群體瘠 癥發作，紛紛出現頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術等“癥狀”。瘠癥的病因與心理因素相關，使患者感到委屈、氣憤、驚恐、羞愧、窘迫、 悲傷的精神刺激常常是直接病因，也可通過觸景生情、聯想或自我暗示而發病。 學校群體瘠癥發作常常是因為考試太緊張，教師的不良暗示，以及迷信、疲勞和體 弱等因素所致。患者的性格表現出一定的特

17、征：情感豐富，暗示性強，以自我為中 心，富于幻想，喜歡表現自己。神經系統的器質性病變和遺傳因素均為可能病因。 由于瘠癥可以模擬任何疾病的癥狀，因此診斷要十分慎重。我國提出的瘠癥診斷標準是：.有心理社會因素作為誘因。.表現有后述情況之一：分離性遺忘癥以階段性或事件性遺忘為主，不具 有器質性遺忘的特點；分離性漫游癥，白天離家出走，無目的，開始和結束突然，元 明顯精神異常，有身份覺察障礙，事后遺忘；分離性身份障礙，急起的身份覺察障礙變態心理學第六章神經癥作者：佚名對周圍環境缺乏充分覺察，元幻覺妄想；瘠癥性精神病，反復出現幻想性生活情節 和片段幻覺妄想、神游癥等，病程持續數周，或有軀體障礙，自知力不充

18、分；轉換性 運動和感覺障礙，肢體癱瘓，失音、失明、耳聾等；其他癌癥形式。.癥狀妨礙社會功能。4,排除其他疾病。瘠癥可通過暗示方法來協助診斷，如能通過暗示誘導使癥狀復制，又通過暗示使 癥狀消除，則有助于診斷瘠癥。瘠癥預防上要排除一切不良的心理因素和暗示，從小培養良好性格。治療上 首選心理療法，關心患者,取得彳S任，要讓患者認識本癥的非器質性和可以治愈的 性質消除疑慮，配合治療。要尋找病因，加強心理訓練，安排好生活制度，促進身心 健康。暗示治療是消除癥狀的有效方法，可通過言語暗示或示范來矯治群體癌癥； 另外，運用針灸、電針、注射安慰劑、理療、催眠、藥物等方法均可收到良好的 暗示效果。有人對普通暗示

19、無效的瘠癥患者實施“麻醉分析”，即以硫噴妥銷或阿米妥0.25克溶于50%葡萄糖或生理鹽水溶液50cc中,緩慢靜脈推注，使患者 處于淺催眠狀態下，以提高其暗示性，促進療效。下述是瘠癥實例（張亞林,1990）:某女,29歲，工人，主訴陣發性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂 奔，每次癥狀持續一至數小時后緩解，反復發作9年。患者熱心助人，遇紅白喜事 就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關系較緊張，自己 生孩子時竟無相好探視，萬分委屈，產褥期間臨時工作被解除，聞訊后雙眼凝視，片 刻后開始抽泣，然后驟停,掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門 外。家人勸阻時，

20、患者一反弱不禁風之常態，怒發沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關進 房內后，捶胸撕衣，哭大叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發生此類 癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾 沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。檢查時患者言談眉飛色舞，繪聲 繪色，未發現明顯精神障礙。根據上述癥狀，可診斷為瘠癮癥性精神障礙。對此患者實施了 “誘導療法 ,以乙醴0.5cc靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發作；待發作高峰期 過后,用適量蒸館水胸前皮內注射，言語暗示病已根除，發作即可停止。此法主要是 利用了患者的易受暗示，性，讓他信服醫生能“呼之即來，揮之即去

21、”，可取得好的 療效。四焦慮癥變態心理學第六章神經癥作者：佚名焦慮癥(anxiety)又稱焦慮性神經癥，以焦慮和緊張情緒障礙為主，伴有植物 神經系統癥狀和運動性不安為特征。我國焦慮癥患病率為1.48%。，占精神科門 診病人的6%27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性，多發生在 2040 歲。焦慮癥患者的焦慮與正常人的焦慮不同，它往往指向未來實際并不存在的某 種威脅或危險，焦慮緊張之程度常常與現實事件很不相稱。焦慮癥的病因尚無定論，有人認為是精神內部沖突所致，在兒童時期就有沖 突體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認為焦慮癥可能有特殊的 生物學基礎和遺傳傾向，親屬患病率為15

22、%, 一般居民只有3%,單卵雙生同病率 為41%,雙卵雙生只有4%;患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。焦慮癥的臨床表現主要有兩種：一是表現出急性的焦慮癥，又稱驚恐障礙，發 作時有明顯的植物神經癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發麻、出汗、 發抖,患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發作時間120分鐘，有時達數小 時，可反復發作多次。二是表現出慢性焦慮癥狀，又稱廣泛性焦慮，是焦慮癥的主要 類型，患者表現出心理障礙癥狀，對客觀上并不存在的某種威脅、危險和壞結局總 感到擔心、不安和害怕，雖認識到這是祀人憂大，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹, 對聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好。患者

23、還有軀體癥狀，植物神經功能亢進， 口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經不調、陽萎、面色 潮紅等。慢性焦慮癥還有運動癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、 睡眠障礙、有惡夢。多數焦慮癥有較好的預后。我國提出的焦慮癥診斷標準按臨床表現分兩部分 ，驚恐障礙的診斷標準是：.符合神經癥的診斷標準。.一個月內至少有3次驚恐發作，或首次典型發作后繼之以害怕再發作的焦慮 而持續一個月。.驚恐發作符合后述4項:在沒有任何客觀危險的環境下發作，或者發作無明 顯而固定的誘因，以致發作不可預測；兩次發作的間歇期除了害怕發作外，沒有明 顯癥狀；發作表現為強烈的恐懼，伴有顯著的植物神經癥狀，還往往

24、有人格解體、 現實解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗；發作來得突然,10分鐘內達到高峰，一 般不超過1小時，發作時意識清晰，事后能回憶發作的經過。.排除恐怖性神經癥和抑郁癥等繼發的驚恐發作。廣泛性焦慮的診斷標準除了與上述第 1、4條標準相同外，主要是以持續的焦慮 為原發癥狀，經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽 ，伴植物神 經癥狀或運動性不安。變態心理學第六章神經癥作者：佚名在心理咨詢門診和群體調查中，可以使用評定量表來對焦慮癥者進行篩查。這類 評定量表很多，這里介紹常用的焦慮自評量表（sas）。sas由zung氏1971年編 制，含20條目,4級計分，可以自評，也可他評，一次評定約

25、10分鐘，使用簡便。參 見表6 2:表6 2焦慮自評量表（sas）填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您 最近一星期的實際感覺，在適當的空格處劃一個鉤，每一條文字后有四個空格,a 一沒有或很少時間;b 一小部分時間;c-相當多時間;d 一絕大部分或全部時間；e- 由工作人員評定。.我覺得比平常容易緊張或著急.我無緣無故地感到害怕.我容易心里煩亂或覺得驚恐.我覺得我可能將要發瘋.我覺得一切都好，也不會發生什么不幸.我手腳發抖打顫.我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱.我感覺容易衰弱和疲乏.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著.我覺得心跳得很快.我因為一陣陣頭暈而苦惱.我有

26、暈倒發作，或覺得要暈倒似的.我吸氣呼氣都感到很容易.我的手腳麻木和刺痛.我因為胃痛和消化不良而苦惱.我常常要小便.我的手腳常常是干燥溫暖的.我臉紅發熱.我容易入睡并且一夜睡得很好.我做惡夢吳文源,1993）總粗分：標準分：ab c d e口 口 口口 1 口口口口口2口口口口口3口口口口口4口口口口口5口口口口口6口口口口口7口口口口口8口口口口口9口口口口 口10口口口口 口11口口口口 口12口口口口 口13口口口口 口14口口口口 口15口口 口 口 口 16 口口口口 口17口口口口 口18口口 口 口 口 19 口口 口 口 口 20 口表中第5、9、13、17、19題為反向計分，a

27、、b、c、d四級分別評為4321分，其余題為正向計分，分別評為1234分。將20題的得分相加，即為總粗變態心理學第六章神經癥作者：佚名分，通過下式可換算成標準分：標準分=粗分X 1.25中國正常人1158例測定的結果，總粗分均值為29.78 10.07,總粗分的 正常上限為40分，標準分為50分。對焦慮癥可用心理治療的方法，要讓患者認識該病的功能性而非器質性的 性質消除疑慮，去除病因，正確安排學習生活，勞逸結合，患者不宜全休在家，否則 會加重焦慮。可應用催眠、松弛療法，氣功、太極拳等有一定防治效果。藥物治 療上主要應用抗焦慮藥，如安定類，對伴有抑郁癥狀者可用抗抑郁藥丙瞇嚓、阿咪 替林、多慮平等

28、。以下是焦慮癥實例(郝偉,1989):某女,35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死 10個月。 患者婚后多年不孕，曾做診斷刮宮，術后出現陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加 恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現失眠、煩躁、易激 怒表現,3個月后癥狀加重，出現發作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、 心悸、出汗、手腳麻木，自覺會發瘋、變傻，有瀕死感。每次發作半小時至一小時 不等,后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時又怕死， 不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機和看電視，嚴重時撕扯頭發，捶胸頓足，在地 上打滾，完全喪失工作和操持家務的能

29、力，生活難以自理。患者病前性格急躁，易激 惹，好強固執，好攻擊，心胸狹窄，多疑多慮，做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態 不能安靜，動作多，搓手頓足，來回走動，自知力充分，求治心切。根據上述表現，可 診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。五恐怖癥恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時而發生強烈恐懼感，主動采取回避方式來解除焦慮不安。患者明知恐懼不對，又無法控制，為此焦慮 不安,影響正常生活。我國恐怖癥患病率為 0.59%,女多于男，發病年齡多在20 歲左右0恐怖癥的病因有很多，遺傳與素質因素是有作用的，患者的性格多為膽小、害 羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，早期的不良

30、體驗、促發心 理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。恐怖癥的臨床表現可分為三大類，一是單純型恐怖癥，常見于兒童，如恐懼黑暗、動物或高處等;變態心理學第六章神經癥作者：佚名二是廣場恐怖，恐怖公開場合和人群聚集的車站、市場和影院；三是社交恐怖，在 社交場所局促不安，如對視恐怖、學校恐怖等。我國提出的恐怖癥診斷標準是：.符合神經癥診斷標準。.以恐怖為主要臨床相：對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際 危險不相稱；發作時伴有植物神經癥狀；有回避行為；知道恐怖過分、不合理、不 必要,但無法控制。若恐怖對象為某些特定環境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁 擠的場所，稱為場所恐怖癥；

31、若恐怖對象為社交場合和人際接觸，稱為社交恐怖； 若恐怖對象為某些特定物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品，稱為物體恐怖癥。 恐怖癥的治療可采用行為療法中的系統脫敏和肌肉松弛訓良等，這些技術將在后 章介紹。抗抑郁藥用于解除焦慮和抑郁有效短暫，僅作為配合行為治療的手段。以下是恐怖癥實例(張亞林,1989):某女,23歲，未婚，與人交往時緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交 1年。患者從小舉止謹慎，善于自制，常常因某飛考試未得第一或未受表揚而怨人 或自責。19歲進入某中專，良妒他人，常常暗中注意同學們對自己的態度。某日 上課,發現？青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯翩，心慌臉紅，師生見面教師 若無

32、其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發展到與同學相處也不自然。工作后從 不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經人介紹結識一男 友,雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上 心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應赴約，總是故意姍姍來遲。一次上男方家赴宴，幾 天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見到公婆后，頓覺頭昏目眩，滿身大汗， 語無倫次，家人以為護暑送來醫院就診。此后，羞見一切外人，常常托辭病休在家， 比免交往。檢查中患者無特殊表現，自知害怕毫無必要，但事到告頭又緊張不已， 對此百思不解，苦惱不安，迫切求治。根據上述表現，可診斷為恐怖癥。六強迫癥強迫

33、癥(obsessive-compulsive neurosis)是一一種以強迫觀念和強迫動作為特征的神經癥，患者意識到它不必要，但不能控制，并為此苦惱而不安，自知力完 好，求治心切。我國強迫癥患病率為 0.3%。，占精神科門診的0.1%2%,發病 多在1630歲,腦力勞動者多。在強迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發作用，如工作和生活環境變換、 要求過分嚴格、處境困難、擔心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖變態心理學第六章神經癥作者：佚名擊和瀕臨破產等，使患者謹小慎微,遇事猶豫不決，反復思考，憂心忡忡，促發強迫 癥狀。強迫癥還表現出一定的遺傳素質和人格特征，親屬患病率高于對照組。患者人

34、格特征為：膽小怕事、優柔寡斷、過于細致、嚴肅古板、一絲不茍、反復推 敲等等。強迫癥的臨床表現分為強迫觀念和強迫動作兩大類。強迫觀念有：強迫性懷疑，反復鎖門，反復查對；強迫性回憶，對一些往事經歷反復回憶，明知缺乏實際意 義但無法擺脫；強迫性窮思竭慮，無休止思索一些缺乏實際意義的問題，如“人為 什么分男女”；強迫性對立思維，腦中出現對立思想，讀到“戰爭”想到和平”。 強迫動作有：強迫性洗滌，如反復洗手、洗澡，明知已清潔，無法控制；強迫計數，見 到電線桿、窗欄、樓層就要計數，否則會感到煩躁；強迫性儀式動作，以此象征吉 兇禍福,如某患者進門總要先進二步，再退一步，表示父病能逢兇化吉，不做這些動 作會焦

35、慮不安。我國提出的強迫癥診斷標準是：.符合神經癥的診斷標準。.以強迫癥狀為主要臨床相：以強迫思維表現為主的有強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力；以強迫動作表現為主的有反復洗滌、反復核對檢查、反復詢問、儀式化動作等。.排除其他精神障礙的繼發性強迫癥狀。對強迫癥可采用行為治療方法，如系統脫敏、橡皮圈彈擊手腕、 支持性 心理治療等，要提高患者對疾病的認識，分析人格缺陷，減少焦慮，增強信心。藥物 上用丙咪嗦對控制強迫癥狀有特殊療效。有人提出以強迫觀念為主者(obsession)首選藥物治療，以強迫行為為主者(compulsion)行為療法有效。下述是強

36、迫癥實例(張亞林,1989)：某男,19歲，高中生，做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事反復想，不該 做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年。患者從小懂事守規矩，15歲后頻繁手 淫，暗中自責；對擔任學生干部十分矛盾，既怕耽誤學習，又怕辜負老師，冥想苦思， 通宵不眠，每天晨4點起床，夜12點就寢，常常手捧書本，思想卻云游四方，自稱 “該記的記不住，該忘的忘不了 ，做事小心緩慢，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼 翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復核 對錢數，關燈鎖門均需幾次驗證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安 某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩

37、您了”，后在回家途中感到應該說“謝 謝您”而不是“麻煩您，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷； 患者在日記中記載:6今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板，碰壞一角，變態心理學第六章神經癥作者：佚名長10m,寬18m,厚4m,我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰 一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水 泥板已經被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜.最好在校門口貼張紙 條，打聽誰是水泥板的主人.根據上述表現，可診斷為強迫癥。七抑郁性神經癥抑郁性神經癥(depressive neurosis)是由社會心理因素引起的一種持久的情緒抑郁

38、，程度較輕，病程遷延。患者具有持久性的情緒低落、沮喪、壓抑，伴有 焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無幻覺和妄想等精神病性抑郁癥表現，日常生活學習 元明顯異常，有自知力，主動求醫。我國抑郁性神經癥的患病率為 3.11%,占精神 科門診的5%10%,多見于女性。抑郁性神經癥的病因尚不十分清楚，社會心理因素是有影響的，如夫妻爭吵、 親人分別、意外傷殘、工作困難和人際關系緊張等；患者表現出一定的人格特征： 情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足、凡事看得悲觀 ，回憶過去譴責自己， 展望未來缺乏信心，面對現實困難重重。有人認為不良的認知模式在抑郁性神經 癥發病中起重要作用。軀體疾病也有影響，如癌月中和血液病患

39、者易產生擔心或焦 慮情緒。患者體內的生化物質有所改變，如腦內去甲腎上腺素和5羥色膠減少。抑郁性神經癥的臨床表現主要是抑郁情緒，程度輕,患者描述癥狀生動具體， 如主訴心情不暢、消沉、沮喪，看周圍一片暗淡，對工作元興趣和熱情，有些患者有 輕生念頭。患者學習、生活、工作受影響不明顯，常常被人認為是思想問題來進行教育。有的患者以軀體癥狀表現為主，如頭、背、四肢痛，查不出原因，有植物神 經功能障礙，胃部不適、腹瀉、便秘和失眠等。我國提出的抑郁性神經癥的診斷標準是：.符合神經癥的診斷標準。.以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有后述癥狀中的三項：興趣減 退，但未消失；對前途悲觀失望，但不絕望；自覺疲乏無

40、力或精神不振；自我評價下 降,但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持 有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好。.無后述癥狀中的任何一項：明顯的精神運動性抑制；早醒和癥狀晨重夕輕； 嚴重的內疚或自罪；持續的食欲減退和明顯的體重減輕；不止一次自殺未遂；生活 不能自理；幻覺或妄想；自知力缺損。.病程至少2年,在全部病程中大部分時間心境低落，如有正常間歇期，每次 最長不超過2個月。抑郁性神經癥也可應用量表評定方法來篩查。這類評定量變態心理學第六章神經癥作者：佚名表很多，這里介紹常用的抑郁自評量表（sds）。1965年編制，含20條目,4級計

41、 分，可以自評，也可他評，一次評定約10分鐘，使用簡便。參見表6-3: 表63抑郁自評量表（sds）填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根 據您最近一星期的實際情況在適當的空格處劃一個鉤，每一條文字后有四個空 格，a 沒有或很少時間；b 中分時間；c 相當多時間；d絕大部分或全部 時間；e由工作人員評定。a b c d e.我感到情緒沮喪，郁悶.我感到早晨心情最好.我要哭或想哭.我夜間睡眠不好.我吃飯人像平時一樣多.我的性功能正常.我感到體重減輕.我為便秘而煩惱.我的心跳比平時快.我無幫感到疲勞.我的頭腦像往常一樣清楚.我做事情像平時一樣不感到困難.我坐臥不安，

42、難以保持平靜.我對未來感到有希望.我比平時更容易激怒.我覺得作出決定是很容易的.我感到自己是有用的和不可缺少的人.我的生活很有意義.假若我死了別人會過得更好.我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西（吳文源,1993）總粗分：標準分：表中第三 5、6、11、12、14、16、17、18、20 題為反向計分，a、b、c、 d四級分別評為4、3、2、1分，其余題為正向計分，分別評為123、4分。將20 題的得分相加，即為總粗分，通過下式可換算成標準分：標準分二粗分X 1.25變態心理學第六章神經癥作者：佚名中國正常人1340例測定的結果，總粗分均值為33.46 8.55,標準分均 值為41.88 10.57分

43、,sds總粗分的分界值為41分，標準分為53分。抑郁性神經癥的藥物治療效果較差，要強調心理預防，解除患者的心理負荷， 調整社交關系，消除心理應激源，創設健康的外部環境，從小培養開朗、健全的個性, 親屬患有抑郁癥須積極治療，對自殺者作好監護。治療上使用丙咪嚓等抗抑郁藥， 要注意副反應，服藥遵從醫囑。我國學者應用墜 ck認知療法治療患者，指導病人 進行自我監察，安排好行為活動，辨認特殊思想，在改變不良認知的基礎上逐步建 立有信心的活動程序，配合松弛訓練，結果表明，療效優于藥物治療。下述是抑郁癥實例(郝偉,1989):某女,25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診 斷為神經衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時更加煩躁，易激惹，學習力不從心， 每天看書10余小時，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時有嘔吐； 后高考落選，設法擺脫抑郁情緒而轉學復讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑 人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整