1、第二節護理體檢查閱孫聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽 等 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢常用工具護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-視診（inspection）定義：運用視覺觀察被評估者全身或局部狀態的評估方法優點：方法簡單，適用范圍廣，需要細心。第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-視診（inspection）應用范圍：全身狀態觀察：年齡、性別、意識狀態、 營養、發育、面容與表情、

2、姿勢與步態、體位局部觀察：皮膚黏膜顏色、有無出血點、 瞳孔有無異常、腹式呼吸運動、 腹形營養中等營養不良肥胖色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。皮膚顏色眼瞼水腫護理體檢-視診（inspection）視診注意事項：評估者有扎實的醫學基礎、豐富的臨床經驗視診最好在自然光線下進行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側面來的光線對觀察搏動或腫物的輪廓很有幫助 。注意保護被評估者隱私第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory

3、examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診定義：通過觸摸被檢查部位的感覺來判斷被評估者有無異常的評估方法腹部觸診最常用，其他-體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛，以及包塊移動度、位置、大小、輪廓、表面性質、硬度等。第二章健康評估的基本方法-護理體檢手的感覺敏感部位： 指腹掌指關節部掌面基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診護理體檢-觸診觸診方法 ：1.淺部觸診法(light palpation) 2.深部觸診法(deep palpation) 深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診 (light palpation) 用一手輕輕放在被檢查的部

4、位，利用掌指關節和腕關節的協同動作，輕柔地進行旋轉或滑動觸摸。腹部可觸及深度1CM。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診淺部觸診適用：體表淺在病變（關節、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經等）。一般不應引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診2.深部觸診法(deep palpation) 檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-觸診(

5、1)深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 多用于腹部：轉移患者注意力,使腹肌松弛；同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動觸診。第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢(2)雙手觸診法(bimanual palpation)檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。

6、 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診檢查者立于患者右側，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢(3)深壓觸診法(deep press palpation)以一二個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現痛苦表情，即反跳痛。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診基

7、本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢(4)沖擊觸診法(ballottement) 又稱浮沉觸診法。檢查時以二、三、四手指并攏，取70至90角，置放于腹壁相應的部位，作數次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會出現腹腔內臟器在指端浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢-深部觸診觸診注意事項1.觸診前應向病人講清檢查目的和怎樣配合（腹式呼吸），檢查時手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張。2. 室內溫暖，光線適宜，評估者首要溫暖手法規范輕柔3. 醫生站在病人的右側，隨時觀察病人的面部表情；病人取仰臥位，雙手自然置于體側，雙腿稍屈，腹肌

8、盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側臥位。4.作下腹部觸診時，囑病人排除大小便手腦并用，以判斷病變的性質和來源。 第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢 叩診 percussion 叩診是醫生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常。叩診時應囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同。基本方法第二章健康評

9、估的基本方法-護理體檢叩診方法 1.直接叩診法(direct percussion)(indirect percussion) 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢1、直接叩診法(direct percussion) 醫生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢直接叩診法(indirect percussion) 左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端或中指末端指關節，叩擊方向應與叩診部

10、位的體表垂直；叩診時應以腕關節與指掌關節的活動為主。叩擊后右手應立即抬起。一個部位每次只需連續叩擊2至3下。動畫 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢 正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診間接叩診法正誤圖第二章健康評估的基本方法-護理體檢 間接叩診的方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢叩診音 因為被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產生的音響不同分為 清音：正常肺部 濁音：心臟和肝臟的相對濁音區 實音：實質性組織-肝、心等 鼓音：胃泡區和腹部 過清音：肺氣腫第二章健康評估的基本方法-護理體檢（resonanc

11、e） 一種音調較低，音響較強，振動持續時間較長，音響不甚一致的非樂性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢（dullness） 一種音調較高、音響較弱、振動持續時間較短的非樂性叩診音。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生。除音響外，板指所感到的振動亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現的叩診音。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢（tympanitic resonance） 一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強，振動持續時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官

12、時出現。正常見于左下胸的胃泡區及腹部。病理情況下，可見于肺內空洞、氣胸、氣腹等。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢（flatness） 亦稱重濁音或絕對濁音，音調較濁音更高、音響更弱、振動持續時間更短的非樂音，當叩擊肌肉、實質臟器如心或肝時即為實音。在病理狀態下，見于大量胸腔積液或肺實變等。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢（hyperresonance） 是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調較清音低，音響較清音強，極易聽到，為一種類樂音。正常兒童可叩出相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢叩診

13、的注意事項由于叩診部位不同，被評估者需采取相應的體位叩診時應應囑被評估者充分暴露被評估者部位環境應安靜以免影響叩診音的判斷應注意對稱部位叩診音的比較第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護理體檢 聽診 auscultation 醫生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發出的聲音,以此來判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽診包括聽語音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發出的任何聲音。基本方

14、法第二章健康評估的基本方法-護理體檢聽診方法 (direct auscultation) （聽診器）(indirect auscultation) 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢聽診注意事項 1.環境-安靜、溫暖、避風。 2.適當的體位。 3.聽診器的正確使用。 4.注意力要集中，排除干擾。 基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢護理體檢基本方法：視 診 inspection觸 診 palpation叩 診 percussion聽 診 auscultation嗅 診 Olfactory examination第二章健康評估的基本方法-護

15、理體檢 嗅診Olfactory examination 嗅診是醫生以嗅覺判斷發自病人的異常氣味與疾病之關系的一種診斷方法。這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢 酸性汗味-風濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。 2.痰液味 血腥味-大量咯血的病人；惡臭味-支氣管擴張或肺膿腫。 惡臭-氣性壞疽的可能。 酸味過濃-食物在胃內滯留時間長，胃內容物發酵；嘔吐物若出現糞便味-幽門梗阻或腹膜炎；如嘔吐物混有膿液并有令人惡心的甜味（似爛蘋果味）-胃壞疽。 臨床意義基本方法第二章健康評估的基本方法-護理體檢5.糞便味 大便帶有腐敗性臭味-消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭昧-細菌性痢疾；肝腥味-阿米巴性痢疾。 尿出現濃烈的氨昧-膀胱炎。 刺激性蒜味-有機磷中毒；爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味-尿毒癥；肝腥味-肝性昏迷。 新烤出的面包味-傷寒；禽類羽毛味-麻風；蜂蜜味-