1、對PT及INR的一點認識1過去PT的結果報告形式 1、值接報告時間（s）2、凝血酶原時間比值（prothrombin ratio,PR）:即病人的凝血酶原時間除以正常參比血漿的凝血酶原時間所得的比值3、凝血酶原時間活動度:即先以不同稀釋度的血漿制成標準曲線，然后從曲線上讀取。幾乎從PT創立起，人們就注意到了不同凝血質（凝血活酶）給PT結果帶來室間室內的不可比性，而以上三種報告方式均無法解決這一問題。 294年我國部分實驗室的PT測定調查結果 X CV% 最高值s 最低值s 各室日常用凝血活酶和正常血漿 13.3 15 18.8 9.25 各室日常用凝血活酶和參比血漿 14.6 19.3 25.

2、45 8.4 衛生部凝血活酶和正常血漿 15.6 19.78 25.3 10.0 衛生部凝血活酶和參比血漿 16.51 22.3 26.1 10.1 從表中可以看到，所測的結果最高值和最低值相差2倍至3倍，用相同的試劑和相同的參比血漿可相差2.5倍，說明方法亟待規范化和標準化。 3INR系統的概念 INR的概念:一種試劑所測標本的PR的對數值和另一試劑所測同一標本的PR的對數值呈線性相關,PR1= PRa1,其中a，是與試劑有關的常數，所以用任一試劑測同一標本，所得PR與試劑的常數次方有關，所得結果的數值是一定值，人們把這一定值取名為國際標準化比值（international normaliz

3、ed ratio,INR）其中與試劑有關的常數取名為國際敏感度指數（international sensitivity index,ISI） INR系統:用國際參比凝血活酶（international reference preparation,IRP）標定所測定用凝血活酶的ISI值，用標好ISI的試劑測定待測標本的PT（s，并同時測一正常參比血漿的PT（mean normal PT,MNPT）(s)，算出log PR，再ISI次方，測定標本的INR值過程中各要素的有機組合。其中最重要的就是凝血酶ISI值的標定。 對于不能自動計算INR值: Poller設計了一個簡便的列線圖，在取得PTR和I

4、SI值后，即可從圖上直接查找出INR值，十分便利， 4使用INR的臨床意義 因此，所謂INR就是用國際參比的試劑測定待測標本 PT（S），并同時測定一正常參比血漿的PT(mean normal PT)計算比logPR,并取ISI 次方。ISI值愈低，INR愈準確,:INR=PRISI）。 臨床上檢測PT除外了解受檢者外源性凝血系統的功能，也常用于監測口服抗凝劑（如華法林、醋硝香豆素、雙香豆素等）的用量。在服用華法林之后，病人的PT值逐漸延長，導致PR值增大，INR值亦隨之增大。若各單位所用的凝血活酶試劑敏感度不同，所測的PT值必然千差萬別，難于相互比較。故1985年WHO明文規定，在PT測定時

5、必須報INR值。5國際敏感度指數（international sensitivity index,ISI） ISI:由于不同組織凝血活酶對凝血因子的敏感性不同。為了使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測PT中能得到同樣的結果，必須要制定一個共同的敏感性指標。 WHO的方案主要是建立凝血質的一級和二級國際參考試劑（IRP）,用這些參考試劑對各實驗室使用的各種凝血活酶試劑進行標定,就有了帶有ISI的凝血活酶試劑，用標好ISI的凝血活酶試劑測待測標本的PT,其結果就可用INR表達。由于使用了任一標好ISI的凝血活酶試劑測同一標本的PT，所得的INR理論上是完全相等的，這樣就建立了PT結果的室間可比性。 6

6、INR用于華法林的監測 空軍醫院心臟瓣膜置換術INR控制值: 主動脈瓣：1.8 二間瓣: 2.5 三間瓣: 2.07華法林的特性:8 凝 血 過 程 圖 :凝血酶原 :穩定因子 :christmas因子 :stuaet-prower因子9 幾種凝血活酶試劑結果比較10對華法林有影響的物質11INR結果偏差對病人的影響12如何在血凝儀輸入正常值和ISISysmex530為例Standard curveselect testPTmanual entryenter(12次)normal 時輸入正常值 ISI 時輸入ISI值輸完后壓quietset13造成血凝儀結果不準確的原因1、血液注入到抗凝管內的血過多或不足(血和抗凝劑的 比例不對)。 2、紅細胞壓積55%時未校正抗凝劑的用量。 抗凝劑(ml)=(100-HCT)血液量ml0.00185。HCT18%時(Hb=HCT3=54g/L)=(100- 18)20.00185=0.3 ml HCT58%時(Hb=HCT3=165g/L)=(100-58)20.00185=0.15 ml3、用已凝固(有時肉眼看不到的微小凝塊)或嚴重溶血、黃疸、乳糜血標本。4、凝血活酶復溶后超過規定的時間或試劑已過有效期。5、凝血活酶復溶時稀釋劑加的量不準確。也有用蒸餾水溶解的試劑，蒸餾水質量太