1、腹部切口疝護理一：病情介紹二：定義三：癥狀四：術前護理五：術后護理六：出院指導七：護理問題及護理措施主 要 內 容 患者、張國敬、男、72歲，以“腹部術后切口膨隆1年伴進行性增大”為主訴入院，與2012年6月在我院肛腸科行“直腸癌根治術”術后常規化療，一月后發現術區出現膨隆，逐漸增大，以“腹部巨大切口疝為診斷收入我科，神志清，精神差，睡眠飲食，大小便正常，測、P :76次/每分 R 19次/每分 BP158/116mmHG醫囑給予：患者與 在手術室全麻下行“腹壁巨大切口疝無張力修補術”術后醫囑給予：一級護理，禁食水，氧氣吸入，心電監護，胃腸減壓，左右腹部皮下引流管護理，抗感染、改善循環、抗凝、

2、及抑酸藥物應用。術后第三天中午一點，患者出現心率加快，急查心電圖示：房顫伴快速心室率，給予西地蘭對癥治療，漸緩解，患者引流液較多， 在介入室行“經腔插管消化道造影+引流術，給予抗炎抑酸對癥支持治療患者目前的情況，持續面罩吸氧，心電監護示波竇性心動過速，心率在110次/分到180次/分之間、給予西地蘭，可達龍，對癥支持治療，血壓高給予硝苯地平舍下含化，持續胃腸減壓，固定好通暢，切口敷料腹帶固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通暢定義腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝。這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發病率占疝的1.7%左右，很少發生在一期愈合切口。

3、在切口發生感染后，切口疝的發病率明顯增高，可達10%到30%癥狀 腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊，故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。切口疝是如何發生的？腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因如下。1解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；2手術操作不當 3創口愈合不良 也是一個重要因素。發生切口愈合不良

4、的原因很多，如切口內血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)。 治療原則：以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者，可應用彈性腹帶防止疝塊突出。 1.1 術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在，術后可能再復發。此外，肥胖病人須減肥后再手術。 1.2 切口疝的手術多為單純修補縫合，較少做疝成形術。疝成形術不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網修復缺損。 1.3 單純修補縫合術切口疝多無完整的疝囊。分離粘連，回納疝內容物，切除疝環及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加

5、固腹壁。術前護理1.護理評估入院后詳細詢問病史，全面體格檢查，評估患者心、肝、肺、腎等功能4，并了解是否存在糖尿病、高血壓病、冠心病等圍手術期高危因素。此外，術前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等導致腹壓增高的因素，本組28例患者均存在上述1項或多項高危因素。 2.心理護理針對多數患者對不可避免的再次手術存在恐懼心理，擔心手術能否成功，術后是否再次復發，以及對所用疝修補術補片材料不了解等情況。術前護士多與患者溝通，講解手術的必要性、手術方法、術后注意事項和術后的復發率等，介紹網片無張力修補術的優點，消除其顧慮，使患者積極主動配合治療。3.呼吸系統準備巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的內容物突入疝囊

6、，造成腹腔容量明顯降低，當術后疝內容物還納腹腔后，腹肌、膈肌運動和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂。為了提高手術的安全性和成功率，減少術后肺部并發癥，應加強呼吸功能的訓練，向患者說明術前進行呼吸功能訓練對手術的意義，以便取得患者的積極配合。 對吸煙者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術前予以超聲霧化吸入，促進排痰，應用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術前1周使用腹帶，讓疝囊內容物逐漸回納腹腔，避免術后腹腔體積驟然減少而導致的呼吸困難，同時有利于降低縫合時腹壁的張力。 術前3天開始應用呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能訓練，每次1015min，每天34次。指導患者學會并掌握深呼吸的方法。術后正確的咳嗽、咳痰方法

7、：用雙手按壓手術切口的兩側向中下方施加壓力，深吸氣后進行爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的切口疼痛，達到有效排痰，促進肺通氣的效果4.腸道準備由于巨大腹壁切口疝患者均有手術史，且疝囊內腸管長期存在會形成粘連，手術時有損傷腸管的可能。因此，術前需嚴格進行腸道準備，以減少術后并發癥的發生。此外，充分的腸道準備可以減少術后腸脹氣和避免術后早期排便，以避免術后早期腹內壓增高，促進補片更好地與組織修復，提高手術成功率，降低復發率。術前要將腸道準備的目的、意義向患者說明，以取得患者的積極配合。遵醫囑術前1天予流質飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術前晚、術晨予生理鹽水清潔灌腸。5、對糖尿病患者，為提高手術成

8、功率，需按時遵醫囑給藥，口服降糖藥者逐步過渡為皮下或靜脈用藥，密切監測血糖值，將血糖控制在7mmol/L以下后行手術。巨大切口疝修補術術區皮膚準備要求高，須充分進行術前皮膚準備，避免剃破皮膚，因切口一旦發生感染，可導致疝修補術失敗。巨大切口疝修補術由于創面大、術程長，術前需預防性應用抗生素，以降低術后感染率。 術后護理1 觀察生命體征 術后6 h嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規護理，鼻導管給氧,流量35 L/min。生命體征穩定后予低斜臥位35天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕疼痛，以利于傷口愈合。2 呼吸道管理 術后除嚴密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關重要，須嚴密觀

9、察呼吸頻率、幅度及有無呼吸困難。協助患者翻身拍背,鼓勵患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入協助排痰，繼續進行呼吸功能訓練，以促進肺功能的恢復,防止肺不張、肺部感染等并發癥。術后35天當患者自感能耐受下床時，鼓勵患者下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。本組均無呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發癥發生。3防治切口感染 術后密切觀察切口有無紅腫及滲血、滲液情況，及時更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質及量，更換引流袋時嚴格無菌操作，避免逆行感染。術后繼續應用抗生素抗感染23天。4 防止腹壓增高 術后至少臥床35天,避免過早下床活動,繼續使用腹帶保護2周。對咳嗽明顯者，應使

10、用藥物治療，且在患者咳嗽時護士或家屬要用雙手保護術區。保持大便通暢，腸功能恢復未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導尿管每23 h開放1次，進行膀胱排尿功能訓練。5 血糖監測 密切監測糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對理想的水平，以利于切口的愈合。6 加強營養支持 術后給予禁食，待腸功能完全恢復后才可進食。飲食給予營養豐富、易消化的半流質或軟食，補充蛋白質及維生素，促進創口的愈合 出院指導 為使補片與自身組織牢固結合和手術切口的完全愈合, 要預防、治療一切可引起腹內壓增高的因素，防止復發。指導患者術后36個月內禁止體育運動和體力活動。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進行病因治療;

11、慢性支氣管炎者控制炎癥、預防感染；減肥，控制體重。指導患者出院后注意觀察手術切口愈合情況,如發現切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復發的可能，應及時就診。飲食建議：1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 2、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。 3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高。 4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發物”。 5、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。 6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。 護理問題：1 、有壓瘡的危險或皮膚完整性受損的危險 與術后臥位時間長，肥胖有關 護理措施：定時給予患者翻身 晨間護理時整理好床單位護理問題 ： 2、氣體交換受損與術后痰多有關護理措施： 定時給予患者叩背 霧化吸入 護理問題：3 有感染的危險與手術之后炎癥有關護理措施：術后應用消炎藥 保持敷料的清潔干燥， 大夫會定時換藥護理問題：4 有體溫過高的危險與炎癥有關護理措施：給予溫水擦浴及冰塊物理降溫 必要時給予退燒藥護理問題：5、焦慮煩躁與心率血壓高及擔心術后效果有關護理措