1、第十九章膿胸病人的護(hù)理膿胸：是指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。按病理發(fā)展過程，膿胸可分為急性膿胸和慢性膿胸；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按感染波及的范圍又可分為局限性膿胸和全膿胸。第十九章 膿胸病人的護(hù)理第十九章 膿胸病人的護(hù)理第十九章 膿胸病人的護(hù)理病因急性膿胸：多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶是肺部，少 數(shù)是腔內(nèi)和縱膈內(nèi)其他臟器或身體其他部位感染 病灶致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑：1.直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔 2.外傷、異物存留、手術(shù)污染、食管或 支氣管胸膜漏或血腫引起繼發(fā)感染 3.淋巴途徑 4.血源性播散第十九章 膿胸病人的護(hù)理1.急性膿胸未及時治療或處理不當(dāng)2.弄

2、腔內(nèi)有異物殘留3.合并支氣管或食管瘺而未及時處理 4.與胸膜腔毗鄰的慢性病灶5.有特殊病原菌存在病因：慢性膿胸第十九章 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)急性膿胸1.癥狀2.體征高熱、脈速、呼吸急促、食欲減退、胸痛及全身乏力等不適，積膿較多者有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克患側(cè)呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，語顫音減弱，叩診呈濁音；膿氣胸者叩診上胸部呈鼓音，下胸部呈濁音；聽診呼吸音減弱或消失第十九章 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)慢性膿胸1.癥狀2.體征常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀；有時可伴有氣促、咳嗽、咳膿痰等可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄，支氣管及縱膈偏向患

3、側(cè)；聽診呼吸音減弱或消失；可有杵狀指；嚴(yán)重者有脊柱側(cè)凸。第十九章 膿胸病人的護(hù)理 輔助檢查實驗室檢查胸部X線檢查胸膜腔穿刺第十九章 膿胸病人的護(hù)理 處理原則急性膿胸： （1）消除病因 （2）盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張 （3）控制感染 （4）全身支持治療第十九章 膿胸病人的護(hù)理慢性膿胸：1.非手術(shù)治療：（1）改善病人全身情況，消除中毒癥狀 和糾正營養(yǎng)不良 （2）積極治療病因，消滅膿腔 （3）盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能2.手術(shù)治療：（1）胸膜纖維板剝除術(shù) （2）胸廓成形術(shù) （3）胸膜肺切除術(shù) 處理原則第十九章 膿胸病人的護(hù)理 護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般情況、疾病史身體狀況：局部、全身、 輔助

4、檢查心理社會狀況術(shù)后評估有無術(shù)后出血，術(shù)后膿液引流情況等第十九章 膿胸病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙：與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制有關(guān)急性疼痛：與炎癥刺激有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增加、 消耗增加有關(guān)第十九章 膿胸病人的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人疼痛減輕或消失病人體溫恢復(fù)正常病人營養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù)正常第十九章 膿胸病人的護(hù)理 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理加強營養(yǎng)皮膚護(hù)理心理護(hù)理改善呼吸功能第十九章 膿胸病人的護(hù)理 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測病情2.維持有效呼吸：（1）控制反常呼吸 （2）呼吸功能鍛煉3.保持引流通暢4.減輕疼痛5.降溫6.康復(fù)訓(xùn)練第十九章 膿胸