1、胎盤及臍帶異常鄭州大學第一附屬醫院超聲科 郭 煜1沐風書苑i胎 盤大約在孕5周的時候位于植入點對面的絨毛開始萎縮形成光滑表面（即平滑絨毛膜），其余的絨毛（即從密絨毛膜）變為胎盤。大約在孕8周時可以由超聲確定。在這個階段，羊膜囊要比絨毛膜腔小，超聲能看到羊膜。羊膜和絨毛膜大約在孕12周時融合。 胎盤的超聲評估：位置，形態，大小，組織構成，胎盤后結構。2沐風書苑i3沐風書苑i前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦，尤其是

2、多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤；4沐風書苑i致病因素目前原因尚不清楚：1、多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等。子宮內膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。2、當受精卵抵達子宮腔時，其滋養層發育遲緩，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，并在該處生長發育形成前置胎盤。3、有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。4、多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段

3、甚至達到宮頸內口。5沐風書苑i超聲診斷診斷方法：經腹（需憋尿）、經會陰、經陰道。診斷標準： 目前我們常用胎盤下緣距宮頸內口1/2，胎兒窘迫死亡。15沐風書苑i胎盤早剝超聲診斷：胎盤增厚呈球形，有時占據大部分宮腔，胎兒被擠向一邊，胎盤內回聲雜亂。內部無彩色血流信號顯示。一般很難看到后方明顯血腫回聲。鑒別診斷胎盤內血池，其他原因的胎盤增厚20w前絨毛膜下血腫或者胎膜后積液16沐風書苑i超聲圖像17沐風書苑i18沐風書苑i胎盤形態異常分葉狀胎盤副胎盤輪狀胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤膜狀胎盤巨大胎盤小胎盤等19沐風書苑i 分葉胎盤是單胎妊娠而胎盤分為二個或數個者。當孕卵著床后，底蛻膜血管供給障礙，呈局灶狀分

4、布，以后在血管豐富的底蛻膜部位才有葉狀絨毛膜分布，故形成的胎盤呈多葉狀。最常見的是分為兩葉。若胎盤分離不完全，且胎兒血管在未會合形成臍帶血管前由一葉伸展到另一葉者，稱為雙葉胎盤(Palcenta Bipartite；Bilobed Placenta)。20沐風書苑i21沐風書苑i 絨毛退化失敗造成胎盤形狀異常。這種絨毛退化失敗導致的最常見結果是副胎盤。它在約8的病人中一直存在。對副胎盤的識別很重要，因為它會造成一些并發癥，比如前置胎盤，前置血管，產后胎盤滯留。膜狀胎盤是很罕見的畸形，幾乎所有的絨毛膜都被廣泛的絨毛覆蓋，胎盤占據宮腔的2/3以上。與此不同的情況出現在絨毛萎縮異常導致的指環（環狀）

5、胎盤。這兩種病變都與產前重復的陰道出血相關。22沐風書苑i23沐風書苑i膜狀胎盤24沐風書苑i球拍狀胎盤臍帶邊緣附著的胎盤稱為扇狀或球拍狀胎盤。帆狀胎盤臍帶帆狀附著在胎膜上，臍血管通過羊膜與絨毛膜進入胎盤，胎膜內臍帶血管在遠離胎盤邊緣分離而僅被一羊膜皺襞圍繞，易形成前置血管，這樣的臍血管容易受壓或損傷，導致胎兒宮內窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的發生率較高。25沐風書苑i26沐風書苑i輪狀胎盤 輪狀胎盤是胎盤形狀異常之一，其發生率不到1/6000。是指胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由于雙折的羊膜和絨毛膜構成的，其間有退化的蛻膜及纖維。在環內，胎兒面為常見的外形，并附著于臍帶上，

6、可見到有大血管中斷于環的邊緣。卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。 輪狀胎盤分為完全型（形成一完整的胎盤組織環）與部分型（形成不完整的胎盤組織環）兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產、IUGR、胎兒畸形、圍生兒死亡率增高有關。超聲：特征性聲像改變為胎盤邊緣呈環狀或片狀突向羊膜腔，內部回聲與胎盤實質回聲相似，有出血或梗死者，內部可出現無回聲或低回聲區。探頭對胎盤邊緣做360掃查觀察，有利于評估輪狀胎盤的程度。 27沐風書苑i附圖28沐風書苑i胎盤實性腫瘤1.滋養細胞腫瘤 葡萄胎2.非滋養細胞腫瘤胎盤絨毛膜血管瘤巨大的絨毛膜血管瘤不是很常見，其經常造成嚴

7、重的血管分流使得胎兒心力衰竭和水腫。羊水過多與巨大絨毛膜血管瘤相關。胎盤的胎兒面突起的一邊界清晰的團塊，將多普勒指示點置于其內部證實病變內存在血管。 胎盤畸胎瘤胎盤畸胎瘤罕見，其位于羊膜和絨毛膜間，既可以在胎盤的胎兒面也可以胎盤邊緣與羊膜的連接處，但較為少見。它們沒有臨床重要意義。29沐風書苑i30沐風書苑i31沐風書苑i胎盤后團塊的因素宮縮，子宮肌瘤，腹膜后血腫，胎盤剝離。胎盤后解剖結構。孕22周矢狀面掃描顯示后壁胎盤（P），可見胎盤后的引流靜脈（箭頭）。引流靜脈呈管狀結構沿著母體面的長度分布。32沐風書苑i33沐風書苑i34沐風書苑i35沐風書苑i臍帶異常正常臍帶：兩條臍動脈，一條臍靜脈。

8、單臍動脈最 常見：左側缺失發生率70%，右側缺失發生率30%。單純單臍動脈預后較好。合并其他異常早產，生長受限，胎兒死亡發生率高36沐風書苑i超聲診斷：臍帶橫斷面膀胱水平橫切面：膀胱旁僅見一條臍動脈。偶爾，胎體時2條，近胎盤一條。37沐風書苑i38沐風書苑i臍帶腫塊臍帶真結或假結臍帶血腫：混合性包塊。臍帶假囊腫：華通膠聚集，張力差。尿囊囊腫：根部，與膀胱相通。臍帶贅生物，少見。39沐風書苑i40沐風書苑i41沐風書苑i42沐風書苑i臍靜脈擴張常見于胎兒嚴重貧血（a-地中海貧血純合子、ABO溶血、Rh溶血）、胎兒血容量過大（雙胎輸血綜合征、胎盤絨毛膜血管瘤）。20w左右5mm晚孕8mm。常見于剛

9、進入腹腔內那段臍靜脈。預后不同。43沐風書苑i44沐風書苑i45沐風書苑i臍帶先露臍帶低于胎兒先露部。如果胎膜破裂，容易導致臍帶脫垂。對胎兒危害極大。臍血管前置指臍帶附著于胎膜上（見帆狀胎盤），裸露的臍血管通過羊膜和絨毛膜之間進入胎盤，當這些血管穿過子宮下段或跨過宮頸內口時，稱臍血管前置。常見于帆狀胎盤、雙葉胎盤、多葉胎盤、副胎盤、胎盤低置等。46沐風書苑i超聲多普勒檢測對于胎兒缺氧的臨床意義 缺氧時全身血流重新分布，出現“腦保護”、“心保護”現象。 早期表現臍動脈阻力升高，舒張期血流消失 舒張末期血流反流 血流重新分布：大腦中動脈血管擴張，阻力降低，腦血供增加。多普勒表現為舒張末期流速增加，PI下降。 嚴重缺血缺氧末期，心功能失代償時，出現靜脈系統的頻譜異常。常用靜脈導管。47沐風書苑i 48沐風書苑i 49沐風書苑i 50沐風書苑i51沐風書苑i52沐風書苑i總結：反映缺氧三個階段：臍動脈（早期） 大腦中動脈（血流重新分配） 靜脈導管（失代償期）53沐風