1、骨質(zhì)疏松的簡介及防治1整理課件骨質(zhì)疏松的簡介及防治骨質(zhì)疏松的定義及類型骨質(zhì)疏松的病因骨質(zhì)疏松的預防骨質(zhì)疏松的治療1245骨質(zhì)疏松的診斷32整理課件骨質(zhì)疏松的定義及類型慢性全身代謝性骨病在我國，骨質(zhì)疏松癥患者約有9000萬，發(fā)病率為6.97%3整理課件骨質(zhì)疏松的定義及類型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 老年性骨質(zhì)疏松癥 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。 如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、 貧血、長期臥床。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的類型 4整理課件骨質(zhì)疏松的定義及類型5整理課件骨質(zhì)疏松的定義及類型骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán) 6整理課件骨

2、質(zhì)疏松癥的病因鈣或維生素D缺乏：骨組織的重要組成元素性激素缺乏：雌二醇和睪丸素的缺乏疾病因素：糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂疾病、卵巢早衰、腎上腺功能不全疾病、骨髓瘤等藥物誘導：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物苯妥英鈉、卡馬西平，PPI，抗凝藥華法林等家族遺傳其他因素：抽煙、喝酒、高鹽等不良的生活習慣7整理課件骨質(zhì)疏松癥的診斷審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。骨的存量檢查骨密度（BMD）骨量的流失速度生化指標測定8整理課件雙能X線吸收法骨密度T值：正常成人骨密度Z值：同齡人 -2.0SD9整理課件骨質(zhì)疏松癥的預防進食富含鈣、蛋白質(zhì)的飲食適當戶外運動和日照戒煙、酒慎用影響骨代謝的藥

3、物加強自身和環(huán)境保護，采取各種預防跌倒的措施補充骨健康基本需要劑：適量的鈣劑和維生素D10整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 非藥物療法：物理療法生活方式和營養(yǎng)補充藥物療法：化學藥物中藥 增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量 防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成 緩解或減輕疼痛及不適感 11整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 藥物療法化學藥物基本補充劑：鈣制劑、維生素D、活性維生素D及其類似物抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽類、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素促骨形成藥物：甲狀旁腺激素既刺激骨形成，又減少骨吸收的制劑：鍶鹽、維生素K2等12整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 鈣骨骼形成所必需的一種微量元素；糾正骨吸收和骨形成過程中的負鈣平衡

4、，保證骨量提高。腎結(jié)石、心血管疾病； 血鈣，尿鈣維生素D促進腸鈣吸收與尿鈣的重吸收；促進鈣鹽在骨基質(zhì)內(nèi)沉積。 基本補充劑13整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 基本補充劑14整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 活性維生素D及其類似物骨化三醇：不需經(jīng)過肝腎羥化就有活性效應，適用于老年人、肝腎功能不全及維生素D代謝障礙者，骨化三醇軟膠囊。-骨化醇：需要經(jīng)25羥化酶羥化為1,25雙羥維生素D3后才有活性，阿法骨化醇軟膠囊。注意監(jiān)測血鈣、尿鈣及血清堿性磷酸酶等指標，以防發(fā)生高血鈣。 基本補充劑15整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上，抑制破骨細胞的功能最常用的一線藥物。阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉

5、、依班膦酸鈉和唑來膦酸鈉。 抗骨吸收藥物16整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，男性骨質(zhì)疏松癥，糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥70mg 周一次或10mg 每日一次，空腹服用，30分鐘不要平臥。胃及十二指腸潰瘍，反流性食道炎者慎用。可通過胎盤及乳汁分泌，故孕婦、哺乳期婦女禁用。 抗骨吸收藥物17整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽唑來膦酸注射液：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，靜脈注射5mg 每年一次腎臟肌酐清除率35ml/分的患者不用 抗骨吸收藥物18整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 激素替代治療雌激素、孕激素：結(jié)合雌激素、雌二醇等60歲以前的圍經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，特別是伴有潮熱、盜汗等絕經(jīng)癥狀

6、及泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。絕對禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)蹄組織病。一般不超過5年，每年檢查乳腺和子宮。 抗骨吸收藥物19整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細胞，降低骨轉(zhuǎn)換。雷洛昔芬：可增加全身、股骨頸和椎體BMD，降低腰椎骨折的危險性。只用于女性，對乳房和子宮無不良影響。不良反應：潮熱，血栓栓塞 抗骨吸收藥物20整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 降鈣素特異性地直接作用于破骨細胞，減低它的活力與數(shù)量；具有周圍與中樞性的止痛作用；鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素。 抗骨吸收藥物21整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 降鈣素鮭魚降鈣素噴鼻劑

7、：120IU或240IU/日， 開啟后室溫保存，1個月內(nèi)用完。鮭魚降鈣素注射液：皮下或肌注，50IU/日或隔日100IU，根據(jù)說明書的要求確定是否皮試。 抗骨吸收藥物22整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 甲狀旁腺激素嚴重骨質(zhì)疏松；增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險；持續(xù)應用促成骨作用會減弱，停藥后骨密度會逐漸下降，因此停藥后必須加用抗骨吸收藥物；不宜超過2年，監(jiān)測血鈣。 促進骨形成藥物23整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 鍶鹽雷奈酸鍶可顯著提高骨密度，降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者椎骨骨折（40%50%）及非椎骨骨折（6%）的風險；治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥雙膦酸鹽的替選藥物。 既刺激骨形成，又減少骨吸收的制劑24整理課件骨質(zhì)疏松癥的治療 維生素K2可提高血中骨鈣素水平，減緩骨密度下降，對老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥均有效。空腹服用吸收差，合并肝膽疾病伴脂肪吸收障礙者口服效果不良。不可與華法林合用。胃腸道反應。 既刺激骨形成，又減少骨吸收的