1、甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪浦委熤械膽?yīng)用共九十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用大劑量(jling)甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估共九十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中治療作用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)中的應(yīng)用大劑量(jling)甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估共九十四頁(yè)當(dāng)今脊髓損傷(snshng)現(xiàn)狀與特點(diǎn)高發(fā)生率隨著社會(huì)的進(jìn)步(jnb),衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,許多疾病在減少或被消滅,創(chuàng)傷治療在進(jìn)步但是發(fā)生率正在逐年增加。美國(guó)人口死亡原因調(diào)查： 20世紀(jì)初創(chuàng)傷在總死亡率的占第7位，60年代創(chuàng)傷升為第4位。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)： 1957年創(chuàng)傷在總死亡率的位置為第9位，1975年為第7位

2、，1995年為第4位。高致殘率在美國(guó)全癱與不全癱的比例由最初50%:50%降至目前的22% : 78%.中國(guó)仍為60% : 40%高耗費(fèi)在美國(guó)每年每一截癱患者平均耗費(fèi)57萬(wàn)美元。患者青壯年居多30歲以下者占60%，40歲以下者占先70%。低死亡率給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)共九十四頁(yè)脊髓(j su)損傷的致傷因素：受傷瞬間骨折移位對(duì)神經(jīng)組織(zzh)的撞擊。骨折片或椎間盤組織對(duì)神經(jīng)組織的持續(xù)壓迫。共九十四頁(yè)1999年由美國(guó)截癱治療機(jī)構(gòu)提出(t ch)邁阿密計(jì)劃(Miami project):“五步治療概念”：藥物治療(大劑量甲基強(qiáng)的松龍)外科干預(yù)和神經(jīng)(shnjng)保護(hù)措施細(xì)胞移植克服再生障

3、礙盡快康復(fù)訓(xùn)練共九十四頁(yè)重建脊柱的穩(wěn)定性，使患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥為早期全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。為脊髓(j su)神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造寬松的內(nèi)環(huán)境外科(wik)治療目前主要的目的共九十四頁(yè)脊髓損傷應(yīng)重視(zhngsh)藥物治療脊髓原發(fā)性損傷在外傷瞬間已經(jīng)決定并且是不可逆的，因此決定了外科(wik)治療的有限性。而繼發(fā)性損害則是人們可以加以阻止的。不是所有原發(fā)性損傷都是脊髓軸突的完全性橫斷，而是由于繼發(fā)性損害最后導(dǎo)致脊髓功能完全性喪失。共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍的藥理作用 抑制ASCI后脂質(zhì)過(guò)氧化的程度減輕ASCI后損傷部位(bwi)脊髓血流量下降的程度提高ASCI后Na+-K+ATP酶的活性支持ASCI后的能量

4、代謝5. 減少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 抑制Ca+ +內(nèi)流，減輕纖維蛋白的降解7. 抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向損傷部位的浸潤(rùn)8. 抑制損傷后炎癥介質(zhì)及炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生共九十四頁(yè)預(yù)先靜脈應(yīng)用(yngyng)糖皮質(zhì)激素對(duì)貓的脊髓組織過(guò)氧化的即刻效應(yīng) TBARS 硫巴比吐酸反應(yīng)物 Hall ED, Wolf DL, Braughler JM. J Neurosurg. 1984;61:124-130共九十四頁(yè)甲潑尼龍急性(jxng)脊髓損傷的臨床研究NASCIS IJAMA 1984; 251:45-52NASCIS IIThe new England Journal of Medici

5、ne 1990; 332(20)1405-11NASCIS III JAMA 1997; 277(20); 1597-1603NASCIS：全美急性脊髓損傷(snshng)研究共九十四頁(yè)共九十四頁(yè)多中心雙盲隨機(jī)試驗(yàn) (adm. time 48 h)。甲強(qiáng)龍1000 mg/d 10d沖擊治療與甲強(qiáng)龍標(biāo)準(zhǔn)劑量100 mg/d 10d對(duì)比研究。結(jié) 果脊髓受傷后六周及六個(gè)月給予上述兩種治療，運(yùn)動(dòng)功能、針刺感及輕觸覺的恢復(fù)無(wú)顯著差異。脊髓受傷嚴(yán)重程度及受傷至治療開始間隔時(shí)間長(zhǎng)短與療效無(wú)明顯關(guān)系(gun x)。甲強(qiáng)龍1000 mg 沖擊組中 : 感染率提高。甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾?j su)損傷中的療效 NAS

6、CIS I 研究：共九十四頁(yè)結(jié) 論根據(jù)以上結(jié)果，神經(jīng)外科醫(yī)生得出結(jié)論激素對(duì)急性脊髓損傷(ASCI)無(wú)明顯療效，并且可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時(shí)，動(dòng)物(dngw)實(shí)驗(yàn)提示甲強(qiáng)龍1000 mg/d的劑量過(guò)低，不到理論最低治療劑量（ 30 mg / kg 體重）。可能是甲強(qiáng)龍劑量過(guò)小，給予時(shí)間(shjin)過(guò)晚，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中的療效 NASCIS I 研究：共九十四頁(yè)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn) (adm. time 12 h)。劑量：甲強(qiáng)龍 30 mg / kg 沖擊, 間隔45 min分鐘后23h內(nèi)繼以5.4mg/kg/h靜脈輸注，與納絡(luò)酮、安慰劑對(duì)照。487名患者(hunzh)隨機(jī)

7、分組試驗(yàn)：甲強(qiáng)龍組 162名；納絡(luò)酮組 154名；對(duì)照組 171名6個(gè)月后終點(diǎn) : 運(yùn)動(dòng)功能，觸覺與針刺感。患者：脊髓完全/不完全損傷。結(jié) 果癱瘓?jiān)缙趹?yīng)用甲強(qiáng)龍病人22%恢復(fù)功能，安慰劑組8%麻痹 早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍病人75%恢復(fù)功能，安慰劑組59%甲強(qiáng)龍或納絡(luò)酮治療急性脊髓損傷(snshng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) NASCIS II 研究：共九十四頁(yè)NASCIS II 研究(ynji)：神經(jīng)功能評(píng)分的變化傷后6月時(shí)神經(jīng)功能的評(píng)估(pn )傷后6周時(shí)神經(jīng)功能的評(píng)估作者評(píng)論：傷后8小時(shí)以內(nèi)救治的病人其運(yùn)動(dòng)功能、針刺覺、觸覺甲潑尼龍組和安慰劑組均有改善，但兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，不論是傷后8小時(shí)內(nèi)或8小時(shí)

8、外救治的病人納絡(luò)酮組療效均與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。10.67.26.37.82.54.8P=0.048P=0.034P=0.06116.011.28.911.44.36.6P=0.033P=0.030P=0.016甲強(qiáng)龍組 安慰劑組共九十四頁(yè)NASCIS II 研究(ynji)結(jié)果生存率的變化(binhu)1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲潑尼龍 (n=162)納絡(luò)酮 (n=154)安慰劑 (n=171)天共九十四頁(yè)結(jié) 論與安慰劑相比，6個(gè)月后甲強(qiáng)龍治療（受傷后8h內(nèi)開始）對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能(p=0.03) , 改善(gishn

9、)針刺感覺 (p=0.02) 和觸覺 (p=0.03) 有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。甲強(qiáng)龍對(duì)神經(jīng)完全及不完全損傷病人均有療效。受傷8h后開始納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人， 神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無(wú)明顯差異。脊髓損傷后8h內(nèi)大劑量甲強(qiáng)龍治療對(duì)提高(t go)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。甲強(qiáng)龍或納絡(luò)酮治療急性脊髓損傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) NASCIS II 研究：共九十四頁(yè)499例病人隨機(jī)試驗(yàn) (adm. time 0.05潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四頁(yè)北醫(yī)三院骨科( k)應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療神經(jīng)功能評(píng)價(jià)及術(shù)后咽部癥狀的統(tǒng)計(jì)采用JOA 17分法：對(duì)患

10、者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)咽部癥狀包括：咽喉部的疼痛、異物感、吞咽不適，不包括飲水嗆咳及聲音嘶啞等提示喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷的癥狀并發(fā)癥所有(suyu)患者術(shù)前及術(shù)后1周都進(jìn)行大便潛血的檢查，以了解是否有消化道的隱性失血分析術(shù)后傷口愈合情況是否繼發(fā)全身其他系統(tǒng)感染統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Chi-Square檢驗(yàn)潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四頁(yè)北醫(yī)三院骨科( k)應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療減壓術(shù)治療前后脊髓功能（JOA）評(píng)分(png fn)變化（X S）術(shù)前（xs）術(shù)后1周（xs）術(shù)后3個(gè)月（xs）

11、一過(guò)性加重的病例數(shù)A組8.882.4612.334.2613.263.255B組8.503.0111.762.2112.823.096C組9.272.3112.672.7313.472.510 P0.05 潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721共九十四頁(yè)北醫(yī)三院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科(wik)治療術(shù)后咽部癥狀(zhngzhung)持續(xù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì) （%） 無(wú)癥狀1d2d3d4d5d6d平均時(shí)間（d）A組4.82.416.731.033.39.52.43.241.27B組7.95.35.344.731.65.303.031.24C組37.846.713.

12、22.30000.800.76P0.05 潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四頁(yè)討論我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療的患者無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后的反跳，明顯不同于其他兩組患者。推測(cè)對(duì)于神經(jīng)壓迫重的患者，術(shù)后減壓早期(zoq)出現(xiàn)了脊髓再灌注損傷，而甲強(qiáng)龍可以減輕脊髓和神經(jīng)根細(xì)胞膜水腫，間接改善脊髓局部血液循環(huán)，減輕脊髓再灌注損傷的程度 。這種反跳是神經(jīng)功能在術(shù)后早期已經(jīng)改善的基礎(chǔ)上的惡化，雖然這些患者最后都有進(jìn)一步的恢復(fù)，并且不影響最后的神經(jīng)功能評(píng)分，但也明顯影響了患者的康復(fù)過(guò)程。咽部疼痛不適和吞咽困難成為脊髓型頸椎病患者術(shù)后的主要痛苦，甲強(qiáng)龍可以明顯改善CSM

13、患者術(shù)后咽部癥狀。 北醫(yī)三院骨科( k)應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療潘勝發(fā) 孫宇等 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四頁(yè)甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诎橛袊?yán)重(ynzhng)脊髓壓迫的頸椎疾患減壓術(shù)中的應(yīng)用 陶春生 倪斌 中國(guó)(zhn u)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用(yngyng)甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療 病例(bngl)收集伴有嚴(yán)重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術(shù)的患者38例隨機(jī)分為治療組（20例）和對(duì)照組（18例）疾病類型：Chiari畸形8例陳舊性寰樞椎脫位12例后縱韌帶骨化癥10例巨大頸椎間盤突出4頸椎管內(nèi)

14、良性腫瘤4例陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科(wik)治療入選標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：年齡2465歲術(shù)前JOA評(píng)分9分；和或脊髓矢狀徑0.5cm 排除標(biāo)準(zhǔn)：顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害 消化道潰瘍病史陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科( k)應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療治療方法治療組術(shù)前半小時(shí)靜脈給予甲級(jí)強(qiáng)的松龍15mg/kg適量沖擊術(shù)后第1，2，3天均按3mg/kg靜脈滴注術(shù)后第四天停用甲基強(qiáng)的松龍臨床評(píng)價(jià)采用JOA脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)

15、治療組和對(duì)照組手術(shù)前后的神經(jīng)功能改變對(duì)術(shù)前，術(shù)后第1，4天應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并觀察甲基強(qiáng)的松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(fshng)情況隨訪術(shù)后3個(gè)月的JOA脊髓功能評(píng)分。 陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科( k)應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療患者術(shù)前情況(qngkung)評(píng)價(jià)（X S） 治療組（20例） 對(duì)照組（18例）年齡 5412.3 569.8性別（男/女） 12/8 10/8全身伴發(fā)病評(píng)分 5.12.3 5.22.0術(shù)前JOA評(píng)分 5.92.9 6.52.6陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 200

16、5年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)減壓(jin y)術(shù)治療前后脊髓功能（JOA）評(píng)分變化（X S） 治療組（20例） 對(duì)照組（18） 兩組比較(bjio)結(jié)果術(shù)后1天 11.13.2 9.02.1 P0.01術(shù)后4天 11.62.3 7.93.8 P0.01術(shù)后3月 14.24.1 12.45.6 P0.05 P0.05同組比較2 P0.01 P0.5術(shù)后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P0.5心血管系統(tǒng)衰竭0例0例P0.5陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)結(jié)論術(shù)前及術(shù)后使用適量MP在伴有嚴(yán)重(ynzhng)脊髓壓迫的頸椎

17、疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關(guān)并發(fā)癥比較少見。 長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科(wik)治療甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茋中g(shù)期應(yīng)用高效安全陶春生 倪斌 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)谘g盤突出癥手術(shù)治療(zhlio)中的應(yīng)用共九十四頁(yè)神經(jīng)根性(n xn)疼痛產(chǎn)生的原因正常的神經(jīng)根對(duì)于壓迫(yp)和牽拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改變：炎癥反應(yīng)的存在可降低神經(jīng)根對(duì)機(jī)械性作用的耐受性。1 間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥。2突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而

18、對(duì)疼痛的敏感性增高。2 受壓的神經(jīng)根缺血。21, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000共九十四頁(yè)腰椎間盤手術(shù)(shush)中甲強(qiáng)龍的應(yīng)用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四頁(yè) 入選

19、標(biāo)準(zhǔn)剔除病例急性發(fā)作單一節(jié)段間盤突出保守治療6周無(wú)效發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療確診依賴CT及MRI檢查病史超過(guò)6個(gè)月 多節(jié)段間盤突出 椎管狹窄 癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不符 有過(guò)椎管內(nèi)手術(shù)史手術(shù)方法(fngf)：?jiǎn)蝹?cè)椎板間開窗，髓核摘除甲強(qiáng)龍?jiān)谘甸g盤突出癥手術(shù)治療(zhlio)中的應(yīng)用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四頁(yè)手術(shù)開始時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)第一組250mg MP 靜脈注

20、射160mg MPA 肌肉注射 30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射浸泡有80mgMPA的脂肪覆蓋神經(jīng)根第二組30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射第三組10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射甲強(qiáng)龍?jiān)谘甸g盤突出癥手術(shù)(shush)治療中的應(yīng)用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九

21、十四頁(yè) Complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month Group 1Group 2Group 3術(shù)后神經(jīng)根性(n xn)疼痛完全緩解情況術(shù)后時(shí)間(shjin)The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四頁(yè)結(jié)論： 腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用(yngyng)MP

22、可縮短腰間盤突出癥病人的住院時(shí)間，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，更快的緩解根性疼痛癥狀甲強(qiáng)龍?jiān)谘甸g盤突出癥手術(shù)(shush)治療中的應(yīng)用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)谘岛舐纷刁w(zhu t)間融合手術(shù)后的應(yīng)用李熙雷 馮振洲等 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 中國(guó)(zhn u)脊柱脊髓雜志2006年7月第112期； 3032共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)赑LIF術(shù)后的應(yīng)用(yngyn

23、g)目的：探討小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谘礟LIF手術(shù)后防治(fngzh)神經(jīng)根損傷中的作用。共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)赑LIF術(shù)后的應(yīng)用(yngyng)臨床資料(zlio)：自2003年至2005年7月共收治各類符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱PLIF手術(shù)病例50例年齡35歲75歲，平均55.3歲。男19例，女31例。同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)腰椎滑脫 椎管狹窄 椎間盤突出（極外側(cè)型） MP組 n=25 DX組 n=25 共九十四頁(yè)用藥(yn yo)方法MP組術(shù)后一小時(shí)內(nèi)甲強(qiáng)龍160mg靜脈滴注，連用三天。逐步減量：80mg一天，40mg一天停用。 DX組術(shù)后用地塞米松10mg靜脈滴注，持續(xù)3天后量減半停用。兩組病例(bng

24、l)均加用西米替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 共九十四頁(yè)評(píng)判(pngpn)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)脊髓損傷(snshng)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）隨訪內(nèi)容： ASIA評(píng)分，并發(fā)癥時(shí)間：術(shù)后第一天、術(shù)后第十天、術(shù)后三個(gè)月共九十四頁(yè)MP組與DX組感覺(gnju)與運(yùn)動(dòng)的比較（xs） 感覺術(shù)前術(shù)后一天術(shù)后十天術(shù)后三月MP(N=25)82.15+2.1184.40+1.97* 85.30+1.54*87.40+2.10 DX (N=25)81.64+2.32 83.10+1.11 84.50+1.30 87.00+2.05 與DX組相比(xin b)：* 0.01P0.05 *P0.01 運(yùn)動(dòng)術(shù)前術(shù)后一天術(shù)后十天術(shù)后三月

25、MP (N=25)46.50+1.54 49.00+0.87*49.30+1.14* 49.20+1.35 DX (N=25)46.55+1.62 48.60+1.03 48.90+1.11 49.33+1.45與DX組相比：* 0.01P0.05 *P0.01共九十四頁(yè)P(yáng)LIF手術(shù)的特點(diǎn)：術(shù)中對(duì)硬膜及神經(jīng)根牽拉較一般脊柱手術(shù)為重 術(shù)后脊髓的繼發(fā)性水腫出現(xiàn)的可能性較一般脊柱減壓手術(shù)大 甲強(qiáng)龍的應(yīng)用：腰椎PLIF術(shù)后早期(zoq)應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍,預(yù)防由于手術(shù)造成的神經(jīng)刺激癥狀改善神經(jīng)功能方面優(yōu)于地塞米松常規(guī)療。并發(fā)癥：MP組有傷口延遲愈合兩例，DX組有傷口延遲愈合1例，均未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍

26、及深靜脈血栓。兩組無(wú)明顯差異。甲強(qiáng)龍?jiān)赑LIF術(shù)后的應(yīng)用(yngyng)共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)陬i椎手術(shù)(shush)治療中的應(yīng)用共九十四頁(yè)手術(shù)常見并發(fā)癥* 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)水腫(shuzhng)* 神經(jīng)根牽拉損傷* 反應(yīng)性脊髓水腫* 脊髓損傷脊柱外科(wik)疾病（頸椎） 共九十四頁(yè)經(jīng)前路頸椎手術(shù)患者的咽喉(ynhu)損傷: 甲強(qiáng)龍的貢獻(xiàn)Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylpredn

27、isolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍對(duì)頸前路(qin l)術(shù)后耳鼻喉并發(fā)癥的影響 給藥方法: 分別于術(shù)后即刻，術(shù)后12小時(shí)，24小時(shí)按1mg/kg的劑量(jling)靜脈注射甲強(qiáng)龍?jiān)u價(jià)指標(biāo): -客觀指標(biāo): 根據(jù)內(nèi)窺鏡評(píng)價(jià)咽、喉黏膜 受損的范圍 -主觀指標(biāo): 患者自覺手術(shù)對(duì)吞咽的影響結(jié)論： 甲強(qiáng)龍可減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90共九十四頁(yè)對(duì)照組 I (%)甲強(qiáng)龍組 II (%)p 值無(wú)損傷7.642 p 0.0001輕

28、度損傷4047無(wú)顯著差異中度損傷3710p 0. 0001重度損傷141p 0.0001極重度損傷10p 0. 0001158 名患者 (100%)78名患者(100%)由于對(duì)吞咽和進(jìn)食的影響，組I中55 % 的患者(hunzh)需要另外的皮質(zhì)激素治療 (噴霧法75 % - 靜脈注射75 %)組II中的患者不再需要另外的皮質(zhì)激素治療主要(zhyo)結(jié)果常規(guī)頸前路手術(shù)患者的咽喉?yè)p傷: 甲基強(qiáng)的松龍的貢獻(xiàn)Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪?jzh)外科應(yīng)用的作用能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀更快的緩解

29、腰間盤突出(t ch)癥病人根性疼痛癥狀減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生明顯改善術(shù)后病人自覺癥狀大劑量的甲強(qiáng)龍應(yīng)用可明顯改善患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)小 結(jié)共九十四頁(yè)甲強(qiáng)龍應(yīng)用(yngyng)現(xiàn)狀及方法指征： 1.脊髓或神經(jīng)嚴(yán)重受壓者 2.術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3.脊柱手術(shù)(shush)后對(duì)脊髓水腫的治療 方法： 1. 術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)， 按照NASCIS II方案應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊療法。 2.其他情況時(shí):高危手術(shù)：術(shù)中 1530mg/Kg(約12g), 術(shù)后80mg bid 35天普通手術(shù)：術(shù)后 80mg bid 35天共九十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)甲強(qiáng)龍

30、在急性脊髓損傷中治療作用甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)(shush)中的應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的安全性評(píng)估共九十四頁(yè)外科醫(yī)生和麻醉師普遍關(guān)注病人在圍手術(shù)期使用大劑量(jling)甲強(qiáng)龍是否會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率傷口愈合不良增加感染機(jī)會(huì)胃腸道出血大劑量(jling)使用甲強(qiáng)龍的安全性共九十四頁(yè)外科病人圍手術(shù)期使用大劑量甲強(qiáng)龍的風(fēng)險(xiǎn)和效益(xioy)系統(tǒng)性綜述分析Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients: A systematic ReviewSauerland et al. 2

31、000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.共九十四頁(yè)研究(ynji)背景由于激素可抑制手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后病情和縮短(sudun)恢復(fù)期，曾提倡在手術(shù)前給于單劑甲強(qiáng)龍 (15 - 30 mg/kg)有多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示：圍手術(shù)期使用甲強(qiáng)龍治療對(duì)病人有益共九十四頁(yè)研究(ynji)目的調(diào)查了所有采用隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行大劑量甲強(qiáng)龍與安慰劑研究的文獻(xiàn)大劑量甲強(qiáng)龍靜脈注射為:15到30 mg / kg單劑或3天內(nèi)重復(fù)給藥就手術(shù)病人出現(xiàn)的與使用甲強(qiáng)龍有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況(qngkung)以及臨床獲益情況(qngkung)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益比薈萃分析。問(wèn)題：這一由特定情況獲知的結(jié)論是否普遍適

32、用于外科病人？共九十四頁(yè)693項(xiàng)研究(ynji), 51項(xiàng)符合入選標(biāo)準(zhǔn)排除(pich)研究: 需要入住ICU的病人 (這類病人ARDS發(fā)生率較高)主要分析有臨床意義的胃腸道出血，感染，創(chuàng)口滲液，肺部并發(fā)癥，神經(jīng)精神并發(fā)癥，骨壞死。（高血糖癥和高血壓未予考慮，因?yàn)檫@些研究中上述描述較少）13 項(xiàng)非心臟手術(shù)研究28項(xiàng)心臟手術(shù)研究6項(xiàng)創(chuàng)傷手術(shù)研究 4項(xiàng)脊柱手術(shù)研究外科病人圍手術(shù)期使用大劑量甲強(qiáng)龍的風(fēng)險(xiǎn)和效益：系統(tǒng)性綜述分析.Sauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.大劑量使用甲強(qiáng)龍的安全性共九十四頁(yè)疼痛疲勞(plo)代謝紊亂住院胃腸道出血

33、傷口并發(fā)癥肺病并發(fā)癥精神并發(fā)癥骨缺血性壞死死亡病例大劑量(jling)使用甲強(qiáng)龍的安全性主要指標(biāo)結(jié)果共九十四頁(yè)短期( 2天)使用(shyng)甲強(qiáng)龍會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血的推測(cè)是無(wú)根據(jù)的。沒有(mi yu)證據(jù)表明激素對(duì)病人心情有不良作用。沒有血管壞死發(fā)生: 沒有一例有關(guān)報(bào)道。甲強(qiáng)龍可減輕病人疼痛。對(duì)2500例病人進(jìn)行的薈萃分析表明，皮質(zhì)激素治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯升高。有些研究甚至認(rèn)為甲強(qiáng)龍有助于減少創(chuàng)傷病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。大劑量使用甲強(qiáng)龍的安全性結(jié)論共九十四頁(yè)骨科：圍手術(shù)期推薦(tujin)劑量高危(o wi)手術(shù)術(shù)前MP：1530mg/Kg術(shù)后預(yù)防手術(shù)干擾與缺血再灌注導(dǎo)致的脊髓損傷有

34、神經(jīng)損傷無(wú)神經(jīng)損傷5.4mg/Kg/H 維持23小時(shí)80mg BID 維持35天普通手術(shù)術(shù)后80mg BID 維持35天 治療脊髓和神經(jīng)根水腫減輕根性疼痛共九十四頁(yè)DA 介紹(jisho)共九十四頁(yè)DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元強(qiáng)調(diào)(qing dio)的信息：當(dāng)急性脊髓損傷發(fā)生時(shí)保護(hù)神經(jīng)元安全強(qiáng)效甲強(qiáng)龍共九十四頁(yè)DA的主要(zhyo)內(nèi)容：DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元P1：強(qiáng)調(diào)脂質(zhì)過(guò)氧化是導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓損傷的主要原因。P2：甲強(qiáng)龍獨(dú)特的作用機(jī)制，抑制繼發(fā)性脊髓損傷的發(fā)展。P3：NASCIS研究提供了確切可靠的臨床數(shù)據(jù)，證實(shí)甲強(qiáng)龍促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。P4：對(duì)51項(xiàng)研究，2500例患者進(jìn)行薈

35、萃分析顯示短期內(nèi)使用甲強(qiáng)龍的可靠安全性。大多數(shù)的脊髓損傷都是不完全的。甲強(qiáng)龍保護(hù)ASCI患者的殘存神經(jīng)功能，并促進(jìn)其功能恢復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量意義重大！共九十四頁(yè)DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元共九十四頁(yè)DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元脊髓損傷后開始時(shí)常為不完全性。其最后結(jié)果常為損害兩種機(jī)制引起： 原發(fā)性脊髓損傷：包括神經(jīng)元及血管破壞繼發(fā)性脊髓損傷：由一系列生化機(jī)制引起。結(jié)果使最初病灶周圍原來(lái)(yunli)完整的組織發(fā)生自身破壞性病變。 損傷后早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍：共九十四頁(yè)DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元共九十四頁(yè)NASCIS研究背景介紹：NASCIS II: National Acute Spinal Cord Injury Study II Trial（美國(guó)(mi u)）第二次國(guó)家急性脊髓損傷研究 DA：甲強(qiáng)龍保護(hù)(boh)神經(jīng)元隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。共計(jì)487例，分布在10個(gè)醫(yī)療中心。甲強(qiáng)龍組162例，納洛酮組154例，安慰劑組：171例劑量：甲強(qiáng)龍 30 mg