1、癌癥營養(yǎng)支持 中外人壽命比較與認(rèn)知 分類認(rèn)知態(tài)度人均壽命 中國人重視治療忽視預(yù)防 74歲 外國人（發(fā)達(dá)國家）重視治療更重視預(yù)防 86歲一組令人心痛的數(shù)字對(duì)比世界范圍 北美地區(qū) 東亞地區(qū)3000250020001500100050002002 2005 2010 2020 2050 （萬人）全世界癌癥發(fā)病率在以每年11%的比例遞增！全球腫瘤發(fā)病示意圖（數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織WHO）癌癥每年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)！年輕化全國腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬，從年齡段上看，40歲以上年齡組發(fā)病率快速升高。全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。發(fā)病率高我國居民醫(yī)生罹患癌癥的概率為22%。全國每年新發(fā)腫瘤病

2、例估計(jì)約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。死亡率高估計(jì)每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例，每7-8人中會(huì)有1人因癌癥死亡。全國惡性腫瘤死亡第一位的是肺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤84.27%。數(shù)據(jù)來源：全國腫瘤登記中心發(fā)布的2012中國腫瘤登記年報(bào)中國癌癥發(fā)病呈現(xiàn)三大趨勢(shì) ？ 為什么人類會(huì)得病 疾病發(fā)生的機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，除了外傷、中毒或營養(yǎng)不良以外，幾乎所有的疾病都與基因有關(guān)。疾病是由基因與外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。外因（外部生存環(huán)境）內(nèi)因（疾病易感基因）生活方式、飲食習(xí)慣、慢性疾病（中老年肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等）基因來自父母幾乎一生不變健康疾病 例

3、子：糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理攜帶糖尿病易感基因不良生活方式不良飲食習(xí)慣糖尿病攜帶冠心病易感基因冠心病（并發(fā)癥）（內(nèi)因）（內(nèi)因）（外因）（外因）現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的困境中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)： 中國結(jié)腸癌平均誤診率為41.5%，中青年患結(jié)腸癌的，平均誤診率為72.8%，患者有自覺癥狀求醫(yī)，在一個(gè)月內(nèi)能夠診斷為結(jié)腸癌的占8.810%。 幾乎所有的醫(yī)學(xué)著作都這樣寫道 ：結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)理不明。亞健康和疾病潛伏期狀態(tài)下常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)問題臨床最好的PET-CT只能發(fā)現(xiàn)大于5mm的腫瘤現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的困境怎么辦？經(jīng)世界各國科學(xué)家研究得出結(jié)論：所有疾病都與基因有關(guān)開啟基因營養(yǎng)學(xué)時(shí)代諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)利根川進(jìn)博士精準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

4、健康管理基因檢測(cè)的作用1.2-3.5倍疾病易感高風(fēng)險(xiǎn)患病幾率是普通人的1.2-3.5倍。90%在美國，對(duì)檢測(cè)出攜帶大腸癌易感基因的人，采取有效措施，能使家族性腸癌的發(fā)病率下降90%，死亡率下降70%。40004000多種疾病與基因相關(guān)。80%世界衛(wèi)生組織指出：癌癥患者如果能早起發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80%。30003000種疾病發(fā)病分子機(jī)制已得到確認(rèn)。通過易感基因檢測(cè)，如果您帶有某種疾病的易感性，但是通過早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，就能夠有效延緩或者避免疾病的發(fā)生。處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健 康疾 病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)疾病后臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)通過腫瘤超早期基因檢測(cè)，及早了

5、解腫瘤的發(fā)病情況！通過基因檢測(cè)，了解未來疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療會(huì)不會(huì)使腫瘤受益？了解癌細(xì)胞特性Text in here抑制凋亡 Apoptosis癌癥在體內(nèi)的發(fā)展血管新生Angiogenesis外源營養(yǎng)基質(zhì)不足，腫瘤仍能從體內(nèi)不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞仍基本按其生物學(xué)特性而增殖無臨床資料表明營養(yǎng)治療可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長速度加快支持對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)治療15112例腫瘤患者初步數(shù)據(jù)PG-SGA4分67%PG-SGA4分33%國際上20%-80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良7目標(biāo)CNT并非僅僅提供能量及營養(yǎng)素、治療營養(yǎng)不良，其更加重要的目標(biāo)在于調(diào)

6、節(jié)代謝、控制腫瘤。基本要求滿足90%液體目標(biāo)需求、70%（70%90%）能量目標(biāo)需求、100%蛋白質(zhì)目標(biāo)需求及100%微量營養(yǎng)素目標(biāo)需求，即要求四達(dá)標(biāo)；最高目標(biāo)調(diào)節(jié)異常代謝、改善免疫功能、控制疾病（如腫瘤）、提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。癌癥綜合治療綜合治療手術(shù)營養(yǎng)治療其它？情緒管理，運(yùn)動(dòng)，睡眠等放療、化療、靶向治療、免疫治療營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、療效評(píng)價(jià)腫瘤營養(yǎng)療法營養(yǎng)診斷營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)評(píng)估SGAPG-SGAMNA綜合測(cè)定病史詢問體格體能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)教育人工營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)ONS管飼PPNTPN療效評(píng)價(jià)快速反應(yīng)參數(shù)中速反應(yīng)參數(shù)慢速反應(yīng)參數(shù)營養(yǎng)不

7、良篩查二級(jí)診斷營養(yǎng)評(píng)估三級(jí)診斷綜合測(cè)定營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良的類型營養(yǎng)不良的后果所有患者 篩查陽性患者及特殊人群如所有腫瘤患者 評(píng)估陽性患者 一級(jí)診斷營養(yǎng)篩查營養(yǎng)不良的三級(jí)診斷營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)不良的三級(jí)診斷及其干預(yù)流程圖所有患者一級(jí)診斷營養(yǎng)篩查無風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)良好有風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)不良陰性患者陽性患者營養(yǎng)干預(yù)綜合治療營養(yǎng)干預(yù)制定營養(yǎng)計(jì)劃特殊人群如所有腫瘤患者重新篩查重新評(píng)估重新測(cè)定二級(jí)診斷營養(yǎng)評(píng)估三級(jí)診斷綜合測(cè)定抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營養(yǎng)指EN（含ONS及管飼）及PN，營養(yǎng)教育包括飲食指導(dǎo)、飲食調(diào)整與飲食咨詢。分類治療 營

8、養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)教育人工營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)ONS管飼腸外營養(yǎng)PPNTPN第二階段 營養(yǎng)干預(yù) 13 潘宏銘, 陳薇，臨床腫瘤學(xué)雜志，2009年9月第14卷第9期 310016 杭州浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 14 Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss p rior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group J . Am JMed, 1980, 69: 491 -497.1.2營養(yǎng)不良會(huì)影響腫瘤患者的預(yù)后

9、 對(duì)任何腫瘤類型來說,治療前有體重下降的患者生存時(shí)間相對(duì)要短。 14 1.3腫瘤患者與特殊配方的營養(yǎng)支持 對(duì)于腫瘤患者來說, 低糖高脂的配方是比較合適的四個(gè)需要量液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、微量營養(yǎng)素三個(gè)比例糖/脂肪供能比、熱卡/氮比、 糖/胰島素二個(gè)選擇脂肪乳、氨基酸一個(gè)原則個(gè)體化 人工營養(yǎng)處方的基本要素處方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑：整蛋白型；口感好、等滲、耐受性好；適用于胃腸功能較好患者要素型制劑：氨基酸、多肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合制劑；營養(yǎng)全面、可直接或接近直接吸收、含渣少；口感差；適用于胃腸功能部分受損如短腸綜合癥、胰腺炎患者；組件式制劑：以某種或某類營養(yǎng)素為主，以適應(yīng)患者的

10、特殊需要；蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件等；疾病專用型：適用于特殊疾病如糖尿病、肝病、腎病、嬰幼兒、苯丙酮尿癥；抗癌藥物產(chǎn)生的癥狀正常細(xì)胞之損傷食欲不振惡心味嗅覺變化口腔潰瘍白血球下降腹脹便秘腹瀉Mireia et al.Pharmacological, 2012;65:577-583.MeDi不同于低脂飲食具有抗炎作用 希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國，以強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時(shí)要用植物油（富含單不飽和脂肪酸）來代替動(dòng)物油（含飽和脂肪酸），尤其提倡用橄欖油為主的飲食風(fēng)格地中海飲食 （Mediterranean diet,

11、 MeDi）Sofi F,et al . Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:118996.一項(xiàng)Meta分析對(duì)2008-2010年間的7項(xiàng)前瞻性研究進(jìn)行分析，地中海飲食可顯著降低慢性疾病的全因死亡率地中海飲食降低慢病的全因死亡率Sofi F,Abbate R,Gensini GF,et al. Accruing evidence on benefits ofadherenceto theMediterranean dietonhealth: an updated systematic review andmeta-analysis. Am J Clin Nutr.2010 Nov;92(5):1189-96.521,366人 對(duì)6個(gè)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta分析，受試