1、 心身疾病1第1頁，共115頁。 第一節(jié) 心身疾病概述第二節(jié) 常見心身疾病心身疾病2第2頁，共115頁。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念 狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。 （一）定義 心身疾病（psychosomatic diseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiological diseases），3第3頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義Heinroth 1818年德國精神病學(xué)家Heinroth 提出了“心身概念” 美國心身醫(yī)學(xué)研究所于1980

2、年正式命名心身疾病 第一節(jié) 心身疾病概述4第4頁，共115頁。一.心身疾病的概念 心身反應(yīng)(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)； 心身障礙(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒有器質(zhì)性變化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。ICD10建議用“disorder”取代“disease” （一）定義第一節(jié) 心身疾病概述5第5頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義 軀體疾病 心 身 病心 身 癥神 經(jīng) 癥 精 神 病心身疾病第一節(jié)

3、心身疾病概述6第6頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義 心身癥：只是軀體功能性改變。 心身病：發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。第一節(jié) 心身疾病概述7第7頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （二）特點(diǎn) 1以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機(jī)”作用。5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié) 心身疾病概述8第8頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病 心身醫(yī)學(xué)已70多年。 早期（1

4、930年1960年）：主要受心理動(dòng)力學(xué)的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。 20世紀(jì)5060年代以后：心理社會應(yīng)激心理生理反應(yīng)應(yīng)對、適應(yīng)社會支持第一節(jié) 心身疾病概述9第9頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （四）臨床心身疾病概念的演變 DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類DSMII（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)” 心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。 第一節(jié) 心身疾病概述10第10頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （五） 身心反應(yīng) 是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)。

5、第一節(jié) 心身疾病概述11第11頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾病（Raynaud disease）等。第一節(jié) 心身疾病概述12第12頁，共115頁。 （六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng) 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念13第13頁，共115頁。 胃、十二指腸潰

6、瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)14第14頁，共115頁。 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)15第15頁，共115頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類

7、 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)16第16頁，共115頁。 過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)17第17頁，共115頁。 甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addisons disease）等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng) 4皮膚系統(tǒng) 5肌肉骨骼系統(tǒng) 6泌尿生殖系統(tǒng)7內(nèi)分泌系

8、統(tǒng)18第18頁，共115頁。 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 19第19頁，共115頁。 痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 20第20頁，共115頁。 術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病

9、的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 21第21頁，共115頁。 遺尿癥、夜驚、口吃等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 22第22頁，共115頁。 原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 23第23頁，共115頁。 梅尼埃病、咽部異物感等。第一節(jié)

10、心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 24第24頁，共115頁。 特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。第一節(jié) 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經(jīng)系統(tǒng) 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 25第25頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 （一）心理動(dòng)力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機(jī)制 第一節(jié) 心身疾病概述26第26頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(

11、二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 （unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識” “動(dòng)力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié) 心身疾病概述27第27頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。 1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。 第一節(jié) 心身疾病概述28第28頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)

12、心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié) 心身疾病概述29第29頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲亢等第一節(jié) 心身疾病概述30第30頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點(diǎn)說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。 心理神經(jīng)中介途徑心

13、理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第一節(jié) 心身疾病概述31第31頁，共115頁。神經(jīng)系統(tǒng)Neural system內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrine system免疫系統(tǒng)Immune system社會心理因素身心健康PhysicalMental Health 致病機(jī)制：關(guān)系圖mechanism of causing disease32第32頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化第一節(jié) 心身疾病概述33第33頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)

14、心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)Stress神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞體液下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)其它激素APHSP第一節(jié) 心身疾病概述34第34頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。 第一節(jié) 心身疾病概述35第35頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)

15、理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 某些社會環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第一節(jié) 心身疾病概述36第36頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 米勒(Miller NE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實(shí)驗(yàn)研究，提出個(gè)體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時(shí)成為習(xí)得性反應(yīng)。Miller NE第一節(jié) 心身疾病概述37第37頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 (一)心理動(dòng)力學(xué)理論(

16、二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制 不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。第一節(jié) 心身疾病概述38第38頁，共115頁。二. 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 心理中介：認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會支持應(yīng)激源：軀體心理社會心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病第一節(jié) 心身疾病概述39第39頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則 1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系； 2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性

17、病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化； 3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。第一節(jié) 心身疾病概述40第40頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷 學(xué)相同心理診斷: （1）病史采集 （2）體格檢查 （3）心理行為檢查 （4）綜合分析診斷程序:第一節(jié) 心身疾病概述41第41頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心、身同治原則。 1.消除心理社會刺激因素：2.消除心理學(xué)病因：3.消除生物學(xué)癥狀三個(gè)目標(biāo)第一節(jié) 心身疾病概述42第42頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原

18、則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心身同時(shí)從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)第一節(jié) 心身疾病概述43第43頁，共115頁。第二節(jié) 常見心身疾病 消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類亞歷山大（F. Alexander）44第44頁，共115頁。一、 高血壓二、 冠心病三、 糖尿病四、 哮踹五、 潰瘍病六、 經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病45第45頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征Primary hypertension) 第二節(jié) 常見心身疾病46第46頁，共1

19、15頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 是最早確認(rèn)的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認(rèn)為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個(gè)體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進(jìn)行心理社會干預(yù)，效果較好。 我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者 Primary hypertension第二節(jié) 常見心身疾病47第47頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 1959年發(fā)病率患病人數(shù)1979年1991年2002年140001

20、2000100008000600040002000萬人0我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加300多萬人第二節(jié) 常見心身疾病48第48頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認(rèn)知狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第二節(jié) 常見心身疾病49第49頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常120和80高血壓前期120-139或80-891

21、期高血壓140-159或90-992期高血壓160或100診斷和分級摘自美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報(bào)告（JNC7）第二節(jié) 常見心身疾病50第50頁，共115頁。原發(fā)性高血壓一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多 多因素致病。公認(rèn)血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致。第二節(jié) 常見心身疾病51第51頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變高血壓

22、的危害第二節(jié) 常見心身疾病52第52頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚Primary hypertension第二節(jié) 常見心身疾病53第53頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征1慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激 事件更易引起高血壓。 （一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。 Primary hypertension第二節(jié) 常見心身疾病54第54頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二

23、.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前上升到64。Primary hypertension第二節(jié) 常見心身疾病55第55頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征2人格特征 受壓抑的憤怒表達(dá)和過分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用積極應(yīng)對方式的人容易患高血壓。3婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因

24、素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。 （一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 Primary hypertension第二節(jié) 常見心身疾病56第56頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮 忽視 緊張焦慮 第二節(jié) 常見心身疾病57第57頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （三）綜合心理社會干預(yù).松弛訓(xùn)練.生物反饋 是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。.運(yùn)動(dòng)療法耐力性

25、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。.改變生活習(xí)慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節(jié) 常見心身疾病58第58頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（IHD）。第二節(jié) 常見心身疾病5

26、9第59頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 發(fā)病總趨勢是北方高于南方； 冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；國內(nèi):第二節(jié) 常見心身疾病60第60頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 臨床類型1.無癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。第二節(jié) 常見心身疾病61第61頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍

27、病六.經(jīng)前綜合征 冠狀動(dòng)脈第二節(jié) 常見心身疾病62第62頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 動(dòng)脈粥樣硬化最早表現(xiàn):內(nèi)皮功能受損Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis第二節(jié) 常見心身疾病63第63頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病64第64頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞

28、碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。 正常動(dòng)脈壁 粥樣硬化動(dòng)脈壁第二節(jié) 常見心身疾病65第65頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 發(fā) 展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積 ，形成粥樣斑塊。第二節(jié) 常見心身疾病66第66頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征第二節(jié) 常見心身疾病67第67頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病68第68頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠

29、心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因遺傳高血壓高血脂吸煙肥胖缺少活動(dòng)A型行為人際關(guān)系緊張焦慮抑郁第二節(jié) 常見心身疾病69第69頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節(jié) 常見心身疾病70第70頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.

30、冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP）惱火（aggravation）激動(dòng)（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節(jié) 常見心身疾病71第71頁，共115頁。A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)匆忙；對人有敵意。與A相反的性格，如不爭強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣

31、，內(nèi)向。 A型性格被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。 C型性格者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。A型B型C型72第72頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因2生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價(jià)應(yīng)對方式易感素質(zhì)第二節(jié) 常見心身疾病73第73頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社

32、會因素與冠心病病因2 危險(xiǎn)行為因素 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。第二節(jié) 常見心身疾病74第74頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng)在無癥狀和被診斷前通常無心理反應(yīng)。 出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對病的認(rèn)識有關(guān)。 傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。 部分患者則采用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制，導(dǎo)致就診的延誤。1對診斷和癥狀的反應(yīng)第二節(jié) 常見心身疾病75第75頁，共115

33、頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng)2 心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)國外對冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)： 通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第35天主要為抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長。焦 慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不 安：16%第二節(jié) 常見心身疾病76第76頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應(yīng)3 心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng) 最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工

34、作等。 主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑郁治療。第二節(jié) 常見心身疾病77第77頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （三）冠心病與抑郁 冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為17 22，是普通人群的34倍。 研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。 第二節(jié) 常見心身疾病78第78頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （三）冠心病與抑郁 1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功

35、能失調(diào)可能加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。 2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞； 3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進(jìn)一步使社會功能下降。 4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動(dòng)機(jī)和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。第二節(jié) 常見心身疾病79第79頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （四）冠心病的心理社會干預(yù) 教育患者認(rèn)識疾病、減少焦慮。危險(xiǎn)行為的矯正 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。焦慮抑郁的治療第二節(jié) 常見心身疾病80

36、第80頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。 全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。 發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個(gè)人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus, DM）第二節(jié) 常見心身疾病81第81頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 WHO報(bào)告全球1997年糖尿病患者1.35億 我國過去20年糖尿病

37、在城市人口中發(fā)病率翻了3倍 2010年我國糖尿病患者將增至3200萬糖尿病的流行病學(xué)第二節(jié) 常見心身疾病82第82頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 糖尿病的流行病學(xué)2005年，290萬人因糖尿病死亡。每年死于糖尿病的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死于艾滋病的人數(shù)。每10秒就有1個(gè)人死于糖尿病，同時(shí)在這10秒內(nèi)就有2個(gè)人患糖尿病。每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬。世界衛(wèi)生組織已將其稱之為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。 第二節(jié) 常見心身疾病83第83頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 如果將糖耐量異

38、常（IGT）計(jì)在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。第二節(jié) 常見心身疾病84第84頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 WHO報(bào)告全球DM1994年約1.20億1997年約1.35億2000年約1.75億2010年約2.39億2025年達(dá)3.00億發(fā)達(dá)國家上升45% 發(fā)展中國家上升200%預(yù)測估測第二節(jié) 常見心身疾病85第85頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 糖尿病患病人數(shù)（百萬）截至2007年，215個(gè)國家或地區(qū)共約有2億4千6百萬糖尿病患者200

39、7年糖尿病流行情況第二節(jié) 常見心身疾病86第86頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病87第87頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病88第88頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病89第89頁，共115頁。胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT（葡萄糖耐量異常） 4 7 年 診斷糖尿病顯性糖尿病微血管大血管糖尿病的自然病程9

40、0第90頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 世界糖尿病日（World Diabetes Day WDD）是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。第二節(jié) 常見心身疾病91第91頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 胰臟內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié) 常見心身疾病92第92頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病93第93頁，共11

41、5頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用 糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。 急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。 地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。 心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 第二節(jié) 常見心身疾病94第94頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用“糖尿病

42、人格”： Dunbar (1936) 認(rèn)為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點(diǎn)被稱作糖尿病人格。 大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。 第二節(jié) 常見心身疾病95第95頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （二）糖尿病患者的心理反應(yīng) 青少年患者常見激動(dòng)、憤怒、抑郁與失望的情緒反應(yīng)，也可見到孤僻和不成熟的性格特點(diǎn)。 成年期發(fā)病者常會感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對未來失去信心，對付外界挑戰(zhàn)和適應(yīng)生活的能力下降，甚至導(dǎo)致自殺行為，自殺意念的

43、發(fā)生與抑郁嚴(yán)重程度和治療依從性差相關(guān)。 血糖的波動(dòng)而直接影響患者的注意、定向力、知覺、記憶和思維等。進(jìn)而嚴(yán)重影響社會功能。 第二節(jié) 常見心身疾病96第96頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 糖尿病與抑郁 抑郁并發(fā)率25，并發(fā)現(xiàn)抑郁和高血糖顯著相關(guān)。（Lustman等(2000) ） 高血糖可引起血漿皮質(zhì)醇、高血糖素、生長激素的增多，長期高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變，從而導(dǎo)致抑郁。（ Lustmen等(1992) ） 糖尿病和抑郁癥都有生長激素過度分泌以及下丘腦垂體腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌紊亂、胰島素抵抗。 皮質(zhì)醇分

44、泌紊亂可致使5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能障礙，從而發(fā)生情緒障礙。 第二節(jié) 常見心身疾病97第97頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 糖尿病與抑郁 抑郁也可增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性，抑郁可使機(jī)體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低，有證實(shí)2型糖尿病的臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。 （ Eaton等(1996) ） 抑郁引起糖尿病的機(jī)制不明，可能是抑郁時(shí)皮質(zhì)醇分泌，葡萄糖利用，糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖。 情緒障礙可引起免疫功能異常，引發(fā)糖尿病。 第二節(jié) 常見心身疾病98第98頁，共115頁。一

45、.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 （三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù) 1糖尿病患者及其家庭的健康教育 2改變生活方式 3治療不良情緒 4對出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者提供心理支持和有效的藥物治療。 第二節(jié) 常見心身疾病99第99頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 糾正不良生活習(xí)慣；保持合理體重范圍； 戒煙限酒低鹽常素； 豁達(dá)開朗積極向上； 嚴(yán)密觀察隨遇而安。 （三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù)第二節(jié) 常見心身疾病100第100頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病

46、三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn) 對糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒。 熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒。 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒。 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒。 在必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒。第二節(jié) 常見心身疾病101第101頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，心理因素可以誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。 是一種由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的多種細(xì)胞參與的呼吸道慢性炎癥。支氣管哮喘 (bronchial asthma)第二節(jié) 常見心身疾病102第102頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 支氣管哮喘 (bronchial asthma)第二節(jié) 常見心身疾病103第103頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征 第二節(jié) 常見心身疾病104第104頁，共115頁。一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖