1、護理教學(jio xu)查房共十七頁 姓名：張女士 床號：1 性別：女 出生地：廣東中山 年齡:56 職業：無 過敏史：無 婚姻狀況：已婚 家族遺傳史：無 民族(mnz)：漢 入院時間：2015-12-20護理(hl)評估共十七頁主訴：反復腹痛10余天，再發伴解鮮血便4天現病史：患者于10多天前無明顯誘因出現腹痛，以臍周脹痛為主，伴有便意，排黃色(hungs)稀爛便，便后腹痛可緩解，有排便不盡感。無黏液、膿血，無惡心嘔吐，未予治療，腹痛逐漸緩解，大便逐漸恢復正常；4天前無明顯誘因再次出現腹痛，部位同前。伴排鮮血便，每次50-100克，日十余次。嘔吐胃內容物，無嘔血。共十七頁既往史：23年前行(

2、qin xn)“膽囊切除術”，術后恢復良好； 發現高血壓3年，服用藥物治療，血壓控制在130/70mmHg左右； 1年前發現“胃息肉”，服用中藥治療，未復查。共十七頁臨床診斷(zhndun)：消化道出血 入院查體：T:37.3 B:70 次/分 R:18 次/分 BP:139/77mmHg 專科檢查異常(ychng)： 劍突與臍之間輕度壓痛，無反跳痛 輔助檢查異常：WBC:15.91G/L，糞常規：紅細胞（+），白細胞（+），隱血（+） 共十七頁診療計劃： 1.予一級護理，禁食、禁水，告病重，心電監護； 2.予善寧減少內臟血流、耐信抑酸、捷凝止血及補液治療(zhlio)； 3.擇期行結腸鏡檢查

3、，必要時請介入科、普外科會診。共十七頁排便異常：與消化道出血有關體液不足：與消化道出血，液體(yt)攝入不足有關活動無耐力：與消化道出血有關焦慮：與擔心疾病預后有關潛在并發癥：窒息和休克。護理(hl)問題共十七頁護理(hl)措施一.病情(bngqng)觀察二.對癥護理三.生活護理四.用藥護理五.心理護理共十七頁（1）嚴密監測患者生命體征，重點是血壓和心率，如有異常及時報告醫生；（2）觀察患者意識狀態，有無精神疲倦、煩躁、嗜睡、表情淡漠甚至昏迷；（3）準確記錄出入液量；（4）觀察嘔吐物及糞便的顏色(yns)、性質和量，并做好記錄，以準確判斷出血量（隱血、黑便、嘔血、柏油樣便）；（5）定期復查血象

4、，以了解出血是否停止及貧血程度；（6）監測電解質和血氣分析，防止酸堿平衡紊亂。共十七頁（1）迅速建立靜脈通道路，并做好血型交叉及輸血護理；（2）若出現大量嘔血，患者宜采取仰臥位或側臥位，頭偏向一側，防止誤吸甚至(shnzh)窒息；（3）準備好急救物品，并配合醫生做好搶救工作。共十七頁（1）指導患者出血(ch xi)期間應禁食禁水，確認已止血無嘔吐時可逐漸攝取溫流質飲食；（2）指導患者漱口，做好口腔護理；（3）協助患者用溫水擦洗肛周皮膚，及時更換污染衣物及床單，保持個人衛生及衣被整潔，預防壓瘡；（4）定時開窗通風，保持室內空氣清新，注意患者保暖。共十七頁（1）遵醫囑(yzh)使用護胃、抑酸、止血

5、等藥物；（2）觀察藥物的效果及不良反應；（3）若藥物止血效果不佳，根據出血嚴重程度采取其他措施，如：內鏡直視下止血、插三腔二囊管甚至必要時行外科手術止血。共十七頁（1）主動與患者交流，向其解釋安靜休息有利于止血，并給予關心和安慰；（2）患者嘔血或黑便后應及時清除污染物以減輕對患者的不良刺激；（3）認真聽取并解答患者及其家屬提出的問題，以減輕他們(t men)的疑慮。共十七頁1.消化道出血應與哪些出血相鑒別(jinbi)？2.止血措施有哪些？討論題：共十七頁護理(hl)查體共十七頁謝謝(xi xie)！共十七頁內容摘要護理教學查房。伴排鮮血便，每次50-100克，日十余次。發現高血壓3年，服用藥物治療，血壓控制在130/70mmHg左右。1年前發現“胃息肉”，服用中藥治療，未復查。1.予一級護理，禁食、禁水，告病重，心電監護。（1）嚴密監測患者生命體征，重點是血壓和心率，如有異常及時報告醫生。（2）若出現大量嘔血，患者宜采取仰臥位或側臥位，頭偏向一側，防止誤吸甚至窒息。（4）定時開窗通風，保持室內空氣清新，注意患者保暖。（1）主動與患者交流，向其解釋安靜休息