1、構建高效的醫院供應鏈 楊 海醫學碩士、助理研究員2000年上海中醫藥大學附屬曙光醫院科教處2019年2019年在生物醫藥企業工作2019年起上海市第六人民醫院，從事醫院采購及供應鏈管理提 綱采購及供應鏈管理發展概述醫院采購及供應鏈管理的目標提升醫院采購及供應鏈管理水平的要素提升醫院采購及供應鏈管理水平的方法醫院采購及供應鏈管理發展趨勢采購及供應鏈管理發展概述分散管理（1960）整合（1980）整合（1990）總體整合（21世紀）采購生產計劃生產庫存訂貨流程分銷計劃運輸戰略計劃信息技術財務物資管理物流管理（采購及）供應鏈管理醫院采購及供應鏈管理的目標一般目標適質適量適時適價適地新醫改形勢下對公立

2、醫院采購及供應鏈管理的要求節流重于開源整體成本意識的加強提升醫院采購及供應鏈管理水平的要素 制度建設信息技術人力資源三要素協調發展促進供應鏈水平螺旋上升制度建設人才培養信息化制度建設人才培養信息化制度建設人才培養信息化制度建設制度建設的意義保證系統的有序高效運行。避免違規操作（有序）避免由于凡事都向領導匯報造成供應鏈整體效率的降低（高效）是實現信息化的前提（制度建設和信息化必須穩步交替發展）醫院物流管理制度的核心內容各項工作的流程、環節責任。（有序）能級管理范圍。（高效）流程要點簡潔、清晰（流程圖、截彎取直）責任明確（簽字前要審核什么）固定資產專項采購的立項審批制度一次性請購總額5000元以下

3、由后勤管理處分管副處長審批5000元（含5000元）至1萬元由后勤管理處分管處長審批，后勤管理處處長審核總額1萬元（含1萬元）至5萬元，由后勤管理處處長審批總額5萬元（含5萬元）至30萬元，由后勤分管院長審批一次性請購總額30萬元（含30萬元）以上報院長審批。制定制度的注意點剛性盡量避免因存在例外造成的人為處理領導參與并遵守修訂權限操作性強簡單不與其它規定沖突明確書面形式不出現含糊的語言，如“按相關規定”提高信息化水平信息化的意義第一層次：記錄數據方便查詢、通過減少差錯、減少工作量提高物流的效率（電子化）第二層次：分析數據、通過現代物流技術（存量管理、需求預測、第三方物流、ERP）的運用進一步

4、提高物流效率（信息化）信息化并不難流程清晰且固定（前提是剛性的制度）讓計算機實現流程 醫院方要參與到開發的每一細節當中人力資源人員的選用和培養較強的學習欲望和能力較強的溝通能力掌握本崗位所需的計算機技能熟悉并遵守制度熟悉產品（品質評判、市場情況、使用情況）能夠發現、分析系統中的問題并進行優化組織網絡依托護士長建立內部供應鏈管理的基層網絡通過培訓網絡成員貫徹系統通過網絡成員反饋信息通過網絡不斷優化系統提升醫院采購及供應鏈管理水平的方法 運營管理采購管理內部供應鏈管理供應商管理醫用材料管理運營管理 建立系統管理的理念流程優化的工具6分析問題的工具魚骨圖法建立系統管理的理念建立系統貫徹系統維護系統完

5、善系統建立系統標準（做到什么目標）流程（怎么做）績效（做到了會怎樣、做不到會怎樣）貫徹系統好員工是教出來的還是管出來的？如何提高責任意識是一切問題背后的問題維護系統檢查收集反饋意見再培訓績效完善系統什么是系統問題？同樣的問題第二次發生就要考慮其背后的系統因素。“我們常犯的錯誤，便是誤將“經常問題”視為一連串的“偶發問題”。換言之，沒有了解問題癥結所在的基礎，其結果自然是失敗與無效。” 彼得德魯克系統問題不難發現，關鍵看你敢不敢面對PDCA循環、 6流程優化的工具6定義分析測量改進控制分析問題的工具魚骨圖法采購管理如何選擇采購策略供應商遴選的技術供應風險集中采購品（集中競價）戰略采購品（伙伴關系

6、）正常采購品（系統化采購）瓶頸采購品（確保供應）價 值如何選擇采購策略主要根據占用資金量的大小供應商遴選的技術 為什么不叫“招標”采購目錄的產生價格比較的方法為什么不叫“招標”自愿進行的招標也必須符合中華人民共和國招投標法 。醫療機構消耗性物資一般采用“議標”形式。不屬于招投標法所規定的招標形式，程序上違反該法規定。在有些行業領域“議標”方式已經被明令禁止。07、08兩年衛生部及上海市均采用“集中采購”的提法，而回避用“招標”字眼。根據上述情況，建議將“招標”的稱呼改為“供應商遴選”，這不僅是一個稱呼上的改變而且可以更適合消耗性物資的采購特點。遴選時價格只是指標之一。招標必須有明確的量化的評標

7、標準，最主要的是價格和技術參數，除了個別固定資產采購項目外，日雜品、辦公用品、醫用耗材等無法制定明確的技術參數。消耗性物資品規繁多，當場開標很難立即比較價格。采購目錄的產生歷史用量統計分析，確定需要招標的范圍對相近品種進行歸類根據Pareto定律（80/20）找出關鍵的少數對關鍵品種進行明確描述 品名計價單位單位數量紙張種類紙張克數開數印刷方式裝訂方式健康體檢冊本7雙銅 157克16四色內芯正反騎訂 粘合病人入院須知本10雙膠8032二色正反騎訂 檢驗電腦紙箱3600雙膠7012一次印刷打孔護理記錄單本100雙膠6015正反印刷膠頭X片袋只1牛皮150克2一次印刷粘合補液觀察單本100雙膠60

8、32正反印刷膠頭普通處方電腦紙張3000雙膠70 大32一次印刷打孔住院費用原始憑證袋只1雙膠12010一次印刷粘合病史記錄本100雙膠6015一次印刷膠頭產品描述價格比較的方法歷史用量統計下一采購周期用量預測根據投標價和用量預測計算出采購周期內總金額或加權均價進行比較序號品 名品牌規格(型號)單位預計用量A價格A金額B價格B金額C價格C金額1復印紙金旗艦A4/70g包262823.962809 256570027709562噴墨頭Hp8816只711329372 1369656145102953硒鼓HpQ2612只184508100 426766845081004CD-R光盤索尼盒裝盤150

9、03.85700 3.2480029435005復印紙金旗艦16K/70g包160213360 2133602438406打印機框帶帶芯 立創LQ800根240122880 1331201638407電腦軟盤片萬勝1.44M.10片/盒盒80302400 2116802217608DVD-R光盤索尼散裝 50片/筒盤6503.22080 2.214304.227309電腦優盤紫光2G支111051155 7279280880合計535897856 98206145901加權均價18.26 18.33 27.23 A、B、C分別為三家投標商金額=預計用量價格加權均價=總金額預計用量合計內部供應鏈

10、管理建筑設計對內部物流的影響整體成本效益分析建筑設計對內部物流的影響感控節能就近減少人流、物流混合減少送貨車輛對其他車輛的影響為將來物流設備的使用預留空間整體成本效益分析參與供應鏈的人員總成本（特別是醫護人員的成本）供應商的送貨成本資金占用成本消耗增加成本向外、向內延伸，分析供應鏈成本供應商管理如何選擇供應商管理策略供應商考核如何選擇供應商管理策略從業務重要性角度分類對供應商的重要性對我院的重要性重點商業型伙伴型商業型優先型供應商考核Dickson和Weber的供應商評價指標供應商考核指標體系1、記分法 指標類別考評指標指標解析質量指標常規品次品率次品數/供貨總量定制品不符合合同要求不符數/期

11、間合同總量及時交貨送貨準時性延時率=延時次數/送貨總次數特殊情況下的提前交貨（加分指標）提前程度=提前時間/一般供貨時間服務指標售后服務維修延時程度=超過時間/規定時間需求變更的響應（加分指標）及時響應率=響應次數/送貨總次數指標類別考評指標指標解析價格指標協議未明確價格的品種高于市場價超價率=超價品種數/抽查數協議期內提出漲價信譽度指標市場管理混亂代理關系不清（代理權交叉、授權書表述不清）代理權頻繁變更（12個月內變更超過一次）使用假冒的授權書或注冊證主管部門查處主動降價（加分指標）供應商考核指標體系2、投訴計數法 序號項目上半年下半年1產品質量2技術服務能力3交貨速度4能否對客戶的需求做出

12、反應5產品價格6合同完成率7銷售人員的才能和品德8溝通能力9供應商的信譽10是否遵守醫院其他管理規定醫用材料管理循證管理及衛生技術評估植入性醫療器械的追溯管理循證管理及衛生技術評估中國醫療器械雜志2009年第2期P134提 綱2W1H什么是循證管理？(What)為什么要進行循證管理？(Why)如何進行循證管理？(How)實踐體會醫用耗材的循證管理在醫用耗材的采購及供應鏈管理過程中整體引入循證醫學的理念、方法和資源所建立的以證據為基礎的管理體系。循證管理與傳統管理的差異傳統管理循證管理對證據的重視程度不太重視重視關注證據的范圍三證從采購到使用的所有證據證據來源索取索取、創造評價證據不重視重視對管

13、理經驗的重視程度重視重視為什么要進行循證管理？(Why)提高醫療質量控制醫療費用的不合理增長提高效率，降低成本提高醫療質量 藥品和醫療器械是醫療行為作用于患者的直接載體。是影響醫療質量的重要因素。為臨床選擇優秀的產品（我們是否需要懂產品？這是一個涉及我們這些人的定位以及我們這門學科的發展方向的問題）控制醫療費用的不合理增長作為招標的方法學基礎與藥品不同，各品牌耗材在設計和材質（中間指標）上的區別給招標造成困難。認同這些區別，大多數的招標不能形成競爭。通過臨床對照研究文獻從有效性和安全性角度（終點指標）進行區分和歸類。提高效率，降低成本 信息流動過程中留下相應的證據可以提高溝通的效率，減少不必要

14、的管理成本。如何進行循證管理？(How)醫用耗材循證管理中的證據循證管理實踐創證（需要在實踐中創造和積累的證據）循證管理實踐用證醫用耗材循證管理中的證據采購管理證據資質證據 質量、性能證據供應商行為證據供應鏈管理證據外部溝通證據內部溝通證據循證管理實踐創證質量、性能證據 低值醫用耗材進行臨床試用供應商行為證據 送貨及時性、價格、服務、信譽度等行為考核，作為下一年度招標的證據外部溝通證據 談判記錄、代理商變更登記等內部溝通證據 部門之間雙方簽字的備忘錄、各類表單循證管理實踐用證1質量、性能證據循證醫學證據按論證強度由高到低分為5個等級招標中專家打分的方式對產品的質量進行評價。這實際上就是循證醫學

15、的第五級證據，其論證強度最低。循證管理實踐用證2檢索OVID EBMR、Pubmed或中國科技期刊數據庫尋找系統綜述檢索中國科技期刊數據庫中的核心期刊尋找臨床對照研究文獻實踐體會 1促進醫用耗材管理從傳統的經驗管理向系統化、科學化方向的發展 要和臨床專家平等交流首先要讓自己更專業實踐體會 2可以直接使用的質量證據（文獻）還比較少供應商行為證據缺乏對照且存在較大的抽樣誤差：呼吁第三方證據的出現（類似上海市醫療設備器械管理質量控制中心進行的上海地區醫療設備主流廠商售后服務滿意度評價 ）循證管理的缺陷及衛生技術評估循證管理無法評估確有特點的產品的價值衛生技術評估可通過：成本效益分析（CBA）、成本效

16、果分析（CEA）或成本效用分析（CUA）對產品的價值進行評估。植入性醫療器械的追溯管理 中國醫療器械雜志2009年第4或5期植入性醫療器械追溯系統制造商代理商中心供應室手術室管理部門病人追溯管理數據庫條形碼數據庫HIS數據庫市藥監局監管平臺醫療機構內部醫療機構外部圖1 以醫療機構為中心的非滅菌植入性醫療器械追溯管理現行流程圖物流信息流制造商經銷商醫療機構包裝完整的器械多余的備用器械分開的條形碼標簽、器械圖2 非滅菌包裝植入性器械流轉示意圖供應流程效益分析日期產品數量（件）符合數量（件）符合率2019-10-1324422090.16%2019-10-1419315077.72%2019-10-1535334397.17%2019-10-2051546089.32%2019-10-2136925067.75%合計1674142384.42%日期產品數量（件）符合數量（件）符合率2019-12-1120120100.00%2019-12-212011898.33%2019-12-3120120100.00%2019-12-412011595.83%2019-12-512011999.17%合計60059298.67%方案試行前的符合率方案試行后的符合率每天約需安排一人工作2個小時，沒有增加醫院在人力上的投入。吻合率提高了14.25%。醫院采購及供應鏈