1、實驗室檢查及臨床意義1我院已開展項目（一）糖尿病特色檢驗項目2我院已開展項目（二）生化檢驗項目3我院已開展項目（三）其他輔助檢驗項目4我院已開展項目（四）5我院已開展項目（五）腎損傷檢驗項目6糖尿病相關檢驗項目及臨床意義7 一. 血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰島功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗體 四. 糖尿病酮癥及乳酸檢驗 五. 糖尿病早期腎損傷及腎功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并發冠心病及預警8血 糖 糖化血紅蛋白糖化血清蛋白9血 糖：糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2%，但每日進食的糖量遠比蛋白質與脂肪為多。合理的膳食：碳水化合物占50

2、-60%；脂肪占20-30%；蛋白質占15-20%。所以，糖是人體主要的供能物質。人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲存形式，而葡萄糖是運輸形式；兩者均可氧化，釋放能量。除此之外，糖可與脂類形成糖脂，是組成神經組織與細胞膜的成分；糖還可以與蛋白質結合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物質，例如抗體、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可與蛋白質結合成粘蛋白，是構成結締組織的基質，具有多種復雜功能。綜上所述，人體所含糖在正常范圍，是非常有益的。但一旦增高，會帶來很大麻煩。血糖超出正常范圍即為糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及時控制，產生五大并發癥：腦、心、腎、眼、足的病變將是不可逆的。 101.血糖

3、升高(1)生理性升高： 攝入高糖物質后1-2小時、 劇烈運動、情緒緊張等引起交感神經興奮和應激情況下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.顱腦外傷、顱腦內出血、腦膜炎而引起顱內壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。 c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態。 d.其他內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進等。112.血糖降低：（1）生理性低血糖饑餓或劇烈運動可致血糖降低 （2）病理性低血糖A空腹低血糖a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術后飲食反應性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當等B餐后低血糖或反應性低血糖a.內

4、分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩，如胰島細胞瘤。b.嚴重肝細胞受損所致肝糖原儲存耗竭，如急性重性肝炎。c.營養物質缺乏如尿毒癥、嚴重營養不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏12糖化血紅蛋白（HbA1c） 典型的成人血紅蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）組成。1968年Rahbar首先發現糖尿病人的紅細胞中存在一種異常的血紅蛋白，后來證實此種血紅蛋白即為糖化血紅蛋白。層析分析HbA顯示它含有數種微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，總稱為HbA1，即通常所說的糖化血紅蛋白。糖尿病時HbA1c顯著升高，HbA1a+b

5、亦有升高。通常測定的是HbA1c在血紅蛋白中的百分比。 13 ADA推薦HbA1c6.5%做為糖尿病的診斷標準。ADA還將糖化血紅蛋白水平為5.7-6.4%的病人歸類為糖尿病高危人群。 我國并沒有規定糖化血紅蛋白的診斷標準。主要原因是檢測標準化問題。142010年全球糖化血紅蛋白測定共識1.糖化血紅蛋白檢測必須在世界范圍內標準化，包括參照系統和數值報告。2.IFCC的參考系統是唯一能夠滿足標準化要求的方法。3.將來糖化血紅蛋白經IFCC單位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)報告，使 用IFCC-NGSP換算公式。4.需要確保基層糖尿病容易獲得IFCC和NGSP的換算公式。5.雜志編輯和

6、出版社建議采用雙重單位報告糖化血紅蛋白。6.糖化血紅蛋白的標準化稱謂HBA1c，在指南或教育材料中也可以簡寫為A1C。7.共識一直到2011年有效，將于2011年杜拜國際糖尿病聯盟會議上再次討論。15eAG（mmol/L）=1.59 HBA1c 2.59 HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷沒有包括在共識中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者進行討論溝通可能是有益的。16 新發現的糖尿病病人，臨床檢測只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人則血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍較高。 糖尿病患者HbA1C值與空腹血糖

7、值呈正相關、HbA1C反映患者在測定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的指標。17 糖化血紅蛋白主要用于評定糖尿病的控制程度。控制不佳時可升高至正常的兩倍，按ADA標準要求控制好者可2-3個月檢測一次，控制欠佳者1-2個月檢測一次，妊娠糖尿病及1型糖尿病應每月測一次。18 HbA1C測定可作為研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關系的指標，HbA1C長期高水平者易發生血管合并癥。 糖化血紅蛋白是研究血管并發癥的指標，不同的研究已經表明，糖化血紅蛋白處于6-7%時，視網膜病變發生率開始顯著。8-10%表明病變為中等程度，10%為嚴重病變，易發生血管合并癥

8、。191.反應血糖水平更全面。2.用于監測病人的治療和預測長期并發癥風險。3.標本采集不需要空腹。4.不受血糖水平波動的影響。比如疾病引起的血糖變化 優 點：20一.藥物影響： 1.已知阻斷膽紅素合成的藥物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒藥可使升高二.紅細胞減少、糖尿病伴紅細胞更新增加，貧血、慢性失血、尿毒癥者（紅細胞壽命縮短）均可導致糖化血紅蛋白降低。三.方法學的影響 糖化血紅蛋白檢測需要注意的問題：21 美國從1996年起開展國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP），每年對各種檢測方法和試劑定期進行評定，認可合格的有效期為一年，并在網上公布詳細數據。 當前在糖化血紅蛋白的檢測方法很多：比色、

9、分離、電泳、免疫，要求應采用可溯源到OCCT參考物方法。22糖化血清蛋白（FRUC） 血清葡萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子N末端的氨基酸發生非酶促糖化反應，形成高分子酮胺結構，即為糖化血清蛋白。 本試驗可有效地反映患者過去2-3周平均血糖水平，可作為糖尿病患者近期內控制血糖的靈敏指標，特別是用于住院病人調整用藥，同一患者前后連續檢測結果的比較更有價值。23 經專家們研究證明：糖化白蛋白（AG）是早期糖基化產物，白蛋白和其它血漿蛋白的糖基化主要發生在蛋白質的賴氨酸殘基上，血漿中游離的糖基化產物通過血管內皮細胞吞噬而沉積于血管壁，導致糖尿病血管并發癥的發生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病預測，但

10、其特異性不高，所以聯合超敏C-反應蛋白其敏感性和特異性分別為50.7和80.1結合血脂，聯合檢測對于2型糖尿病合并冠心病的預防及早期監測具有參考價值。24糖耐量試驗及胰島功能25葡萄糖耐量試驗 （OGTT） 是一項檢測機體對葡萄糖負荷的經典試驗，已延用多年，經久不衰，可稱為診斷糖尿病的金標準。 觀察血糖上升或下降的程度與速度，以了解機體對刺激物的耐受能力，臨床上用以確定糖尿病、糖耐量異常和其他少見疾病的診斷，并間接地推測胰島的分泌情況。26（1）臨床懷疑有糖尿病、妊娠糖尿病及兒童糖尿病者，而只 根據空腹血糖或隨機血糖不能確診者；（2）空腹血糖在6.17.0mmol/L（110126mg/dl）

11、者；（3）尿糖陽性的鑒別診斷，如腎性糖尿、餐后糖尿，需同時查 尿糖；什么情況下要做口服葡萄糖耐量試驗？（4）原有糖耐量異常的隨訪；（5）有糖尿病家族史的隨訪；（6）肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及代謝綜合征 等糖尿病易發人群；（7）評價胰島細胞功能，同時測定胰島素、C-肽、 胰高糖素。27口服葡萄糖耐量試驗前要注意哪些事項（1）試驗前飲食：過分限制碳水化合物飲食可使糖耐量曲線低平，出現誤差。試驗前3日應該每日攝入碳水化合物150-300克（基本上不限主食），對嚴重營養不良者可延長準備時間至1-2周。試驗前禁用咖啡、茶、酒和吸煙。（2）避免精神緊張和精神刺激：精神緊張和精神刺激可以使交感神經興奮，血

12、糖升高，使試驗結果呈假陽性。值得指出有極少數患者由于精神過度緊張而造成“暈血癥”的患者，盡可能不作或嚴密關注。28（3）避免應激狀態：避免在應激狀態（發燒、肺炎、頻繁的心絞痛或急性心肌梗塞、腦血管意外、急性胃腸炎、胃大部切除術后，嚴重外傷或手術等）時進行此試驗，可以在應激狀態過后進行。（4）避免在急性并發癥如酮癥酸中毒發作期進行該試驗，在試驗前要檢查尿酮體。（5）藥物：許多藥物都可影響糖耐量，如服用氫氯噻嗪、水楊酸鈉需停用3-4天、口服避孕藥需停用1周。試驗前是否停用降糖類藥及停用時間主管醫生確定。（6）體力活動：劇烈的體力活動可以促進葡萄糖的利用，試驗前要靜坐休息半小時。口服葡萄糖耐量試驗前

13、要注意哪些事項29 空腹至少8-16小時。試驗應該在清晨8-10時開始。先抽一次靜脈血，然后服葡萄糖或饅頭，分別于1/2小時、1小時、2小時、3小時，抽取靜脈血化驗血糖、胰島素、C-肽或其它檢測。試驗中如果發生惡心、嘔吐，或者食用其它食品飲料時應停止試驗，待2周后再進行該試驗。 OGTT或饅頭餐試驗規范操作：30 1. 正常人葡萄糖耐量空腹血糖6.1mmol/L,口服葡萄糖0.5-1h達峰值，血糖峰值11.1mmol/L; 2h恢復正常水平。尿糖均為陰性2.糖尿病性糖耐量空腹血糖7.0mmol/L，上升曲線峰值11.1mmol/L,下降緩慢且峰值后移。3.空腹血糖受損或糖耐量受損空腹血糖6.1

14、-7.0 mmol/L，而服糖后2h血糖恢復正常水平，為空腹血糖受損。空腹血糖正常，而服糖后2h血糖在7.811.1 mmol/L為糖耐量受損。4平坦型糖耐量曲線特點是糖負荷后血糖不以正常形式升高，其不同時間血糖值均低于正常。這種現象見于小腸吸收不良，垂體功能或腎上腺分泌低下。5. 儲存延遲型糖耐量曲線特點為服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現早且超過10 mmol/L，而2h血糖又低于正常型血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟又不能相應快速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應性胰島素分泌增多，進一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖降低。常見于胃切除術后或嚴重肝病患者。31糖代謝分類：321.糖尿病癥（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降） 1）隨機血糖（指不考慮用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1（200） 2）空腹血糖（空腹狀態至少8小時沒有進食熱量）7.0（126） 3）葡萄糖負荷后2小時血糖11.1（200）2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷。糖尿病診斷標準： 靜脈血糖水平：（mmol/L）(mg/dl)*加或或33隨機血糖不