1、脊髓病基礎知識 脊髓由原始的神經管發育而來，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。 由于脊髓與脊柱在生長發育的速度上不一致，因而脊髓的節段與脊柱節段不一致 。 脊髓矢狀位圖 硬脊膜 外 蛛網膜 軟脊膜 內 脊髓被膜 Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern 脊神經根脊髓的橫切面 脊髓內部構造 外部感覺承受區 對精細運動其調節作用 中間帶 前角 中央灰質脊髓內部構造 椎管的內部構造脊髓的血液供給 一脊髓的動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈脊髓的血液供給 二脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓

2、后靜脈 脊髓前外側靜脈 脊髓后外側靜脈脊髓前動脈：前2/3脊髓后動脈：后1/3根動脈：胸2-4的供血薄弱區神經系統的活動方式反射弧reflex arc：感受器-感覺中樞-神經中樞-運動神經-效應器 運動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經功能障礙 脊髓損害的臨床表現 3.病變對側較損害節段低2-3節段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保存脊髓半切綜合征Brown-Sequard syndrome)表現脊髓損害的臨床表現 1不完全性脊髓損害 1.受累節段以下雙側上運動神經元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失馳緩性癱：表現肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等脊

3、髓休克特點 脊髓損害的臨床表現 2脊髓橫貫性損害 1C14損害損害平面以下各種感覺缺失四肢上運動神經元性癱瘓括約肌功能障礙 2C35損害 膈神經麻痹 呼吸困難3后索損害 屈頸 Lhermitte征脊髓損害的臨床表現 2脊髓橫貫性損害 高頸段 1C5T2損害 損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運動神經元性癱瘓雙下肢上運動神經元性癱瘓2 C8-T1損害 Horner征2脊髓橫貫性損害 頸膨大 脊髓損害的臨床表現 損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常雙下肢上運動神經元性癱 尿便障礙胸段體表標志：T4- 乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，

4、表現為仰臥抬 頭臍孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T11122脊髓橫貫性損害 胸髓 T3-12 脊髓損害的臨床表現 雙下肢、會陰部各種感覺缺失 雙下肢下運動神經元性癱 尿便障礙L2-4病變 膝反射消失S1-2病變 跟腱反射消失2脊髓橫貫性損害 腰膨大 L1-S2 脊髓損害的臨床表現 無癱瘓鞍區感覺障礙真性尿失禁 2脊髓橫貫性損害 脊髓圓錐S3-5和尾節 脊髓損害的臨床表現 根痛鞍區感覺障礙下肢可有下運動神經元性癱2脊髓橫貫性損害 馬尾L 2-Co1 脊髓損害的臨床表現 后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟失調癥 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：側索及前角：肌萎縮側索硬化等后根及后

5、索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發性硬化等 后根、后索及側索：亞急性聯合變性等 后根：神經纖維瘤、神經根炎帶狀皰疹等 脊髓疾病的定性 脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質及前角：脊髓空洞癥等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰質炎等1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：脊髓疾病的定性 髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉移癌等髓外硬脊膜內病變：神經鞘瘤、脊膜瘤等髓內病變：脊髓炎、脊髓血管病等2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：脊髓疾病的定性 髓內 髓外 硬脊膜內 硬脊膜外神經根刺激 少見，雙側 甚高 可見伴有脊膜 刺激病癥 脊髓損害病癥出現早 半側開場 發生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚

6、 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少見 嚴重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞1、從病變節段來判斷：圓錐：腫瘤、外傷頸膨大：腫瘤、空洞、骨關節腰膨大：腫瘤、骨關節、外傷高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤脊髓疾病的定性 全程：聯合變性 馬尾：腫瘤、外傷亞急性或慢性：營養代謝性或壓迫性 病變多見4、從起病特征來判斷：急性：炎性病變多見隱襲性：變性病多見急劇：外傷、血管病多見脊髓疾病的定性 畸形：變性病 5、從病前誘因判斷：外傷：血管病營養障礙：亞急性聯合變性前驅感染、免疫系統功能紊亂：炎性病變脊髓疾病的定性 病前誘因前驅感染、抵抗力下降-炎性病變外傷-血管病畸形-變性病 營養障礙-