1、胸腔閉式引流及護理講課目 錄CONTENTS胸膜腔有關(guān)知識01胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流的裝置 03胸腔閉式引流的護理 040201第一部分 胸膜腔有關(guān)知識PART ONE CONTENT第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時0.5kpa(-3-5cmH2

2、O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：肺泡和胸腔之間形成破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題氣胸分類1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔

3、內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流第一部分 胸膜腔有關(guān)知識單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題禁忌證結(jié)核性膿胸02第二部分 引流的原理PART TWO CONTENT第二部分 引流的原理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓

4、時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。03第三部分 引流的裝置PART THREE CONTENT第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題引流的裝置 水封瓶第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第三部分 引流的裝置引流管的位置安置 引流氣體一般選在

5、鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管。第三部分 引流的裝置第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織。第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸

6、腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔：側(cè)孔位于胸腔23CM。第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題胸腔閉式引流管的植入 切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管，引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣。第三部分 引流的裝置單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題套管針穿刺置管04第四部分 護理PART FOUR CONTENT第四部分 護理1、體位：半臥位2、置管部位：排出氣體患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)68肋骨 腋中線或腋后線引流膿液膿腔最低點上肺葉切除2根上-排氣下-排液第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本

7、模板精心請在此寫入標題 全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造

8、成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題3、影響引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題4、

9、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)

10、： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教： A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題拔管指征1、

11、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題異常情況分析1、幾種常見的異常水柱波動分析：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心

12、請在此寫入標題異常情況分析2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題異常情況分析2、引流不暢 正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為36cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm

13、有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題異常情況分析3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。第四部分 護理胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣泡逸出 二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題異常情況分析4、其 他 除以上較為常見的兩

14、個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。第四部分 護理單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心請在此寫入標題負壓吸引裝置雙瓶連接及調(diào)壓方法：1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中23cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1 個瓶子的短管相連；另1個瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。2、 一般調(diào)節(jié)負壓1.47Kpa ,即調(diào)壓瓶中的長管水柱高1015cm