1、小兒(xio r)哮喘（哮喘(xiochun)性支氣管炎）診療(zhnlio)方案（2013年）一、定義哮喘是因為感受外邪，或因伏痰宿根復加外感、飲食不當?shù)纫蛩囟T發(fā)，以喉中毯鳴有聲，呼吸困難伴呼氣延長為主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當于西醫(yī)的“支氣管哮喘”或“哮喘性支氣管炎”，本優(yōu)勢診療方案適用于哮喘性支氣管炎。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標準（1994年）。（1）發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時喉間痰鳴，呼吸困難，伴呼氣延長；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸

2、某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實驗室檢查白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。2西醫(yī)診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社兒科學（第四版）（1996年）。（1）咳嗽，初為干咳，以后有痰，嬰幼兒全身癥狀較重，常有發(fā)熱，可伴有嘔吐腹瀉等消化道癥狀；肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干濕性啰音，一般無氣促、發(fā)紺；（2）多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；（3）有類似哮喘的癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩

3、肺滿布哮鳴音及少量粗濕羅音；（4）有反復發(fā)作(fzu)傾向。但一般隨年齡增長而發(fā)作漸少、轉(zhuǎn)為痊愈，少數(shù)患兒于數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。（二）證候診斷(zhndun)1發(fā)作(fzu)期（1）寒飲停肺證：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，惡寒怕冷，鼻流輕涕，四肢欠溫，面色淡白，舌淡苔白，脈浮滑。（2）痰熱壅肺證：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）外寒肺熱證：咳嗽哮鳴，惡寒發(fā)熱，流涕噴嚏，咽紅口渴，痰黏色黃，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。2緩解期（1）肺氣虧虛證：面色淡白，乏力自汗，易于感冒。舌淡苔薄白，脈細無力。（2）脾氣虧虛證：食少便溏，面色少華，

4、倦怠乏力。舌淡苔薄白，脈緩無力。三、治療方案（一）辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥1急性發(fā)作期（1）寒飲停肺證治法：溫肺化痰、降氣平喘。溫肺平喘方（本科協(xié)定方）：炙麻黃2g、桂枝4g、細辛1g、五味子10g、白前10g、法半夏6g、白芍6g、蘇子3g、防風10g、甘草3g。中成藥：小青龍口服液等。（2）痰熱壅肺證治法：清肺化痰、降氣平喘。清熱平喘方加減(ji jin)（本科協(xié)定方）：炙麻黃2g、杏仁(xngrn)10g、生石膏先10g、地龍6g、葶藶子6g、蟬蛻(chntu)6g、蘇子6g、白芥子3g、甘草3g。中成藥：止喘靈口服液。（3）外寒里熱證治法：解表清里，止咳定喘。大青龍湯加減。炙麻黃3g、

5、桂枝5g、生姜3片、生石膏先15g、白芍10g、黃芩10g、五味子10g、甘草3g。中成藥：龍桂咳喘寧。2緩解期（1）肺氣虧虛證治法：補肺固表。人參五味子湯合玉屏風散加減。人參10g、五味子10g、茯苓10g、白術(shù)10g、黃芪10g、防風10g、甘草3g。中成藥：玉屏風顆粒等。（2）脾氣虧虛證治法：健脾化痰六君子湯加減組方：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮6g、法半夏6g、炙甘草6g。（二）中醫(yī)特色療法1 發(fā)作期（1）針灸療法：主要取定喘、天突、內(nèi)關等穴位。2緩解期（1）穴位敷貼適應癥：發(fā)作期、緩解期均可。操作方法：取白芥子10g、細辛5g、甘遂5g、肉桂15g、延胡索15g等中藥按一

6、定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為23cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，敷在患者雙側(cè)定喘、肺俞、大椎、天突等穴位上，每次約2小時。夏季三伏時每貼1次，連貼3年。注意事項：治療時避免電扇、空調(diào)直吹；治療當日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應。如果(rgu)感覺特別劇烈、達到難以忍受的程度，應及時取下藥物，用溫水沖洗局部。（2）膏方（冬至(dngzh)時開展）推薦方藥：玉屏風散、人參五味子湯、四君子湯、補腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料(pi lio)主要為冰糖、料酒等

7、。制作方法（可由定點的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次一湯匙，2次/d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個月。注意事項：期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。（三）西醫(yī)治療原則1、發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療。2、慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合。（三）預防調(diào)護1避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、應用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發(fā)因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。2注意預防呼吸道感染，尤其是呼

8、吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關。積極治療和清除感染病灶，如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。 3避免過勞、淋雨、劇烈運動及精神情緒方面的刺激。4注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度(shd)，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。5、飲食宜清淡而富有(fyu)營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。四、療效(lioxio)評價（一）評價標準痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少70%且95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基

9、本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少30%且70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1主要從癥狀、體征上進行評價，相關的實驗室檢查作為參考。2治療前后應由同一人進行療效評價。3療效評價人員應接受療效評價表應用培訓。五、難點分析1、臨床癥型的歸納和更新目前對哮喘的辨證分型分類繁多，如何對這些證型進行歸納和統(tǒng)一，對指導臨床工作有重要的意義。在規(guī)范辨證分型論治的基礎上，發(fā)作期急則治其標，緩解治其本，聯(lián)合中藥貼敷、推拿療法，注重對患兒緩解期的調(diào)理，極大程度提高了臨床療效。2、治療難點（1）本病特點是發(fā)病急，傳變快，變化多。臨證之時，辨表里、辨寒熱，是確立治法的關鍵；辨寒熱、審病性，以定祛寒清熱之分寸。（2）患兒出現(xiàn)喘息不能控制，嚴重者并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭時，在綜合治療的同時(tngsh)，應給予吸氧、支氣管擴張劑、激素等的使用，并注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。內(nèi)容總結(jié)（1）小兒哮喘（哮喘性支氣管炎）診療方案（2013年）一、定義哮喘是因為感受外邪，或因伏痰宿根復加外感、飲食