1、簡(jiǎn)介腎臟疾病常見(jiàn)癥狀1 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫（edema） 高血壓（hypertension） 貧血（anemia） 尿液異常 腎臟大小的異常 腰痛 2 水腫（Edema）定義：指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。超過(guò)體重的4-5%時(shí)，可表現(xiàn)為顯性水腫。 3 腎病性水腫腎炎性水腫4 腎性水腫的特點(diǎn)腎病性水腫：低垂部，水腫多從下肢部位開(kāi)始腎炎性水腫：全身，低垂部及組織疏松處，水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始5 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)高血壓（hypertension）6 腎性高血壓的機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率的下降 水鈉潴留 血容量增加腎灌注量下降 激活RAAS（ReninAngiotensin-Al

2、dosterone System） 腎素分泌增加 外周血管阻力增加腎實(shí)質(zhì)破壞 舒張血管物質(zhì)分泌減少（如前列腺素等）7 腎性高血壓的分類(lèi)按機(jī)制分為：容量依賴(lài)型腎素依賴(lài)型 按解剖分為：腎實(shí)質(zhì)性腎血管性8 腎性貧血（renal anemia）的定義腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。9 腎性貧血概述一般為正常紅細(xì)胞、正常色素性貧血Renal anemia是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎病常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。CCr20-30ml/min時(shí)，無(wú)論何種腎臟疾病均可發(fā)生貧血。10 11 12 腎

3、病患者的貧血機(jī)制紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增多紅細(xì)胞丟失增加13 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)尿液異常14 尿液異常的常見(jiàn)癥狀尿量異常少尿、無(wú)尿、尿閉、多尿尿液性質(zhì)異常血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁15 尿量異常正常人每日尿量 1000-2000 ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量 400 ml/24h 或 尿量 17 ml/h無(wú)尿（anuria）：尿量 2500 ml/24h16 診斷重要線索腎前性腎性腎后性病史誘因腎臟病病史突然完全無(wú)尿，反復(fù)輔助檢查血尿素/肌酐比值高尿常規(guī)異常影像學(xué)檢查異常療效糾正誘因；迅速（1-2天）相對(duì)困難；部分患者

4、可以恢復(fù)，較慢（1周-數(shù)月）解除梗阻；兩周左右17 多尿的發(fā)病機(jī)制水利尿：分為ADH敏感型和ADH不敏感型 低比重尿（1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿新鮮離心尿，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞3個(gè)20 血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿21 血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿其他原因的紅色尿：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、甜菜根等女性月經(jīng)污染、偽造血尿等全程、無(wú)痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀22 紅細(xì)胞管型23 內(nèi)、外科血尿的鑒別腎小球源性非腎小球源性血尿特點(diǎn)全程初始、終末或全程血絲、

5、血塊個(gè)別有常有RBC形態(tài)多變形正常RBC管型可見(jiàn)無(wú)容積分布曲線不對(duì)稱(chēng)對(duì)稱(chēng)伴發(fā)腎病其他表現(xiàn)可見(jiàn)無(wú)尿痛多無(wú)可見(jiàn)24 尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）相差顯微鏡：變形RBCRBC（-）正常形態(tài)RBC尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等腎小球源性血尿外科性血尿小結(jié)：血尿的檢查思路25 腎小球源性血尿的特點(diǎn)全程、無(wú)痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀26 蛋白尿（Proteinuria）27 蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h生理性(一過(guò)性)蛋白尿功能性：高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒等直立性：胡桃?jiàn)A綜合征病理性蛋白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過(guò)正常水平28 病理性

6、蛋白尿蛋白尿類(lèi)型機(jī)制舉例腎小球性蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激T-H蛋白組織性蛋白尿組織細(xì)胞破壞釋放GBM成分以上情況可相互重疊29 腎小球性蛋白尿的發(fā)生機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損30 白細(xì)胞尿定義清潔中段尿離心后WBC數(shù)目5/HP(10ml，1500轉(zhuǎn)/min 5min)常見(jiàn)于泌尿系感染SLE過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎31 其他尿液異常尿色異常 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 膽色素尿 32 醬油色尿血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血肌紅蛋白尿橫紋肌溶解血紅蛋白尿血清33 尿液異常的常見(jiàn)癥狀排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿

7、困難、尿潴留、尿失禁34 尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過(guò)正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急 (urgency of micturation)：尿痛 (disuria)：35 尿頻的分類(lèi)生理性尿頻：精神緊張、飲水過(guò)多、氣候寒冷 病理性尿頻：膀胱受激惹、膀胱容量減少、膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常36 尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過(guò)正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急 (urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛 (disuria)：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。37 38 39 尿路刺激征或膀胱刺激征三聯(lián)征：尿頻、尿急、尿痛40 腰痛原因：在臨床上最常見(jiàn)的是急性腰扭傷、腰肌勞損、腰背筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥等。腎臟病，尤其腎炎，腰痛不是其突出的癥狀，只有與尿液檢查等相印證后，方可確定是否是腎炎。41 腎臟病腰痛的特點(diǎn)與外科性腰痛的鑒別要點(diǎn)雙側(cè)脹痛或隱痛與運(yùn)動(dòng)、體位