1、子宮頸癌臨床路徑、子宮頸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為宮頸癌（ICD-10： C53l a2期-U a期）行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-3： 68.6 9001）（二）診斷依據根據臨床診療指南-婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）病史:不規則陰道流血或接觸性陰道流血等。婦科檢查提示。組織病理學診斷明確。（三）治療方案的選擇根據臨床診療指南-婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）手術方式:根治性全子宮切除+盆腔淋巴結切除術。手術途徑:開腹或經腹腔鏡（我院尚未開展經腹腔鏡）。（四）標準住院天數為w 20天（五）進入路徑標準第一診斷符合I

2、CD-10: C53宮頸癌疾病編碼。FIGO分期：I a2期-U a期（腫瘤4cm，已完成術前輔助治療者）。符合手術適應證，無手術禁忌證。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2-4天1 .所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖，雙下肢深淺靜脈彩超。根據病情需要而定：腫瘤標記物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或 MR,心、肺功能測定，排泄性尿路造影

3、等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執 行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院后的第3-5天麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻醉。術中用藥：麻醉常規用藥、止血藥物和其他必需用藥。輸血：視患者術前血常規及術中情況而定。病理：術后石蠟切片。（九）術后住院恢復7-14天必須復查的檢查項目：血常規、尿常規，肝腎功能，電解質等。術后用藥：酌情鎮痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。拔除導尿管后需測殘余尿量?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛醫發2004285號）執 行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選

4、擇與使用時間。（十）出院標準病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。手術切口愈合良好。沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費 用。術中發現無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術后放療。術后根據病理需輔助放化療。出現手術并發癥需對癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為宮頸癌（ICD-10 : C53）行根治性子宮切除手術+腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-3 : 68.6 9001）患者姓名： 性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：v 20天時間

5、住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查1_完成病歷書寫開檢查單口上級醫師查房與術前評估口初步確定手術方式和日期口上級醫師查房完成必要的相關科室會診口完成術前準備與術前評估術前討論，確定手術方案元成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項口簽署手術知情同意書、自費用 品協議書、輸血同意書手術口手術標本常規送石蠟組織病理學檢杳術者完成手術記錄完成術后病程記錄口上級醫師查房口向患者及家屬交代病情、術中情況 及術后注意事項重占八、醫囑長期醫囑：婦科二級護理常規口飲食口患者既往基礎用藥臨時醫囑：口血、尿、大便常規肝腎功能、電解質

6、、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病篩查口盆、腹腔超聲，胸片，心電圖根據病情需要而定：腫瘤標記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI ,心、肺功能測定，排泄性尿路造影等長期醫囑：婦科二級護理常規口飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：術前醫囑：常規準備明日在全麻或腰硬聯 合麻醉下開腹或經腹腔鏡行根治性全子 宮切除術+腹膜后淋巴結切除術配血術前禁食水口陰道準備口腸道準備口導尿包口抗生素其他特殊醫囑長期醫囑：口改一級護理禁食水引流管口留置導尿管，記尿量臨時醫囑：今日在全麻或腰硬聯合 麻醉下開腹 或經腹腔鏡行根治性全子宮切除 術+腹膜后淋巴結切除術心電監護、吸氧（必要時）口補液、維持水電平衡酌情使用止

7、吐、止痛藥物其他特殊醫囑主要護理工作入院宣教口介紹病房環境、設施和制度入院護理評估術前宣教、備皮等術刖準備口通知患者22時后禁食水口觀察患者病情變化術后心理與生活護理病情變 異記錄口無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽 名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第1日）住院第5-14天（術后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要診 療工作口上級醫師查房口觀察病情變化I_完成病歷書寫口注意引流注意觀察生命體征等上級醫師查房1_完成病歷書寫拔除引流管（酌情）膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情）復核術后病理，確定是否行輔助治療病情告知上級醫師查房，進彳詩術 及傷口評估，明確是否出院測殘余尿（已拔除導尿管者）完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項重占八、醫囑長期醫囑：一級護理流質飲食留置引流管、記引流量留置導尿管、記尿量抗生素臨時醫囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補液、維持 水電解質平衡復查血、尿常規、肝腎功口其他特殊醫 囑長期醫囑：級護理半流質飲食/普食（根據情況）停引流記量?？股匕纬龑蚬埽ㄗ们椋┡R時醫囑：換藥復查血、尿常規出院醫囑：全休6周膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿