1、鼻骨骨折的護理查房 五官科 2018.07.25查房目的1.通過本次護理教學查房,加強對護士專科 知識的培訓,引導護生用理論知識指導臨 床護理實踐。 2.會應用護理程序的方法解決臨床護理問 題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本 疾病的健康教育內容。鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發生，嚴重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導致相應部位結構及功能的異常。特點？可單獨發生，也可和其他頜骨骨折同時發生，外鼻突出于面部，易遭

2、受撞擊、跌撞的損傷，外鼻創傷占鼻部損傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折的類型與暴力方向、大小有關，外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜裂傷以及鼻中隔穿孔。鼻部解剖病 因鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質薄而寬，且缺乏周圍骨質的支撐，比較脆弱，易發生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折臨床表現1.好發群體運動時不慎受傷者、沖突時受傷者、車禍時受傷者、摔倒面部著地者等。臨床表現2.癥狀據外傷的程度不同，可能會出現以下部分或全部表現。（1）外鼻畸形鼻骨骨折導致。（2）腫脹外鼻及其周圍組

3、織腫脹。（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導致。（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。（6）視力下降，復視眶壁及視神經受損。（7）頭痛、意識喪失顱內損傷可能。鼻骨骨折的類型單純線型粉碎型復合型檢 查1.視診觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據外傷的程度不同，可能會出現以下部分或全部表現：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔內黏膜破損。2.鼻部觸診（1）觸之有壓痛，并可出現骨摩擦感（2）反復用力擤鼻，

4、空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現皮下氣腫，觸診時有捻發感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。檢 查4.鼻骨影像學檢查可顯示骨折部位、性質及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側位片一般鼻骨側位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側鼻骨骨折；對雙側鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對鼻骨側緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶

5、內有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。5.鼻內鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。檢 查診 斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質、方向、受傷時間及傷后癥狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發現骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。治 療1.急救措施鼻外傷后，應及時到醫院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷，但盡量避免用

6、力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側鼻翼，同時低頭，以防止血液流向咽部。2.無移位骨鼻骨折對于無移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。3.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，應待局部軟組織腫脹消退后復位。常用的復位方法有：（1）閉合式復位法復位的時機最好在傷后1014天以內進行，超過2周時因骨痂形成可給復位帶來困難。（2）開放式復位法閉合復位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復位。治 療（3）鼻內鏡下鼻骨復位術適用于閉合式復位術失敗、外傷后1430天、合并鼻中隔偏曲者。術后護理要點1.保護鼻部，2周內避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。2.鼻腔填塞一般需要23

7、天取出，最長者則需要1周或更長時間3.對于粉碎性、復合性鼻骨骨折填塞時間需要更長，但最長一般不超過2周。4.對復合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩定后再行鼻面部畸形矯正，恢復鼻腔生理功能。5.對于合并腦脊液漏的患者不宜進行鼻腔填塞，以免鼻腔細菌逆行感染顱內。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規鼻骨復位的方法難以整復2。治 療 鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。預 后患者資料 患者：王世彬，男，51歲，住院號：1807160022 主訴：外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時 臨床診

8、斷：1.輕型腦傷 2.鼻骨骨折病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸規則，查體：鼻背部腫脹明顯，創面少量滲血，雙側鼻腔內大量血凝塊，鼻中隔明顯向右偏曲，T36.6，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者資料護理評估得分MEWS:1分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛評分：4分07.19疼痛評分：2分主要陽性體征凝血酶原時間13.2平均血紅蛋白濃度298血糖監測情況入院后治療術前長期醫囑入院后治療術前臨時醫囑術前護理1.向病員講解糖尿病相關疾病知識，嚴格遵醫囑監測血糖及注射胰島素2.

9、忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高營養、高維生素、粗纖維食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢。3.對老年體弱病人，應注意觀察病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖，能否平臥以及特殊生活習慣等，完成全面檢查。4.術前指導病人調節自身心理狀況，做好術前準備5.術前囑患者勿擅自揉搓鼻部，遵醫囑完成治療，勿擅自離開病區手術醫囑 2018.07.24:醫囑擬于今日在局麻下行鼻中隔血腫清創術+鼻骨骨折整復術。入院后治療術后長期醫囑術后當日評分（07.24）疼痛：4分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：95分討論：護理問題及護理措施？張蘭：一、潛在并發癥：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預防鼻出血、失血性休克護

10、理措施： 1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環境利于病人休息。 2、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發現面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現象，及時通知醫生 3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發現鼻腔大出血、休克等癥狀，應立即報告醫生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。討論：護理問題及護理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關護理措施：護理目標 病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性

11、質、程度、持續時間、發作規律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。3、教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質飲食。5、遵醫囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果討論：護理問題及護理措施？討論：護理問題及護理措施？袁莉：三、有感染的危險 與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關護理目標：降低感染發生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監測感

12、染的跡像2、保持病室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次1530分鐘。3、遵醫囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應。4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴格執行無菌操作技術。王鳳娟：四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關討論：護理問題及護理措施？護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在2448小時分次取出。碘仿紗條可適當延長留置時間。討論：護理問題及護理措施？張欣：五、焦慮 與鼻腔

13、疼痛、出血、呼吸受限有關護理目標： 患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應對恐懼的方法。2、醫護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。3、患者做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫護人員精湛的技術，您的疾病很快就會恢復的4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重現有癥狀5、囑患者進食清淡易消化飲食，勿用力咳嗽，學會張口呼吸，禁忌突然體位變化彭露：六、知識缺乏：缺乏相關知識護理目標： 3日內患者對本病相關知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關注意事 項，提高患者及家屬對本

14、病的認識。 2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應予重視。討論：護理問題及護理措施？出院指導1.定期門診隨訪2.嚴格按醫囑監測血糖及注射胰島素3.手術后遵醫囑復查4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.勿揉搓鼻部6.控制好血壓，勿進食辛辣刺激飲食討 論鼻骨骨折整復術禁忌癥？王明冬： 1、如合并嚴重的顱腦外傷,應首先處理顱腦外傷 2、如有嚴重的高血壓病、冠心病,外傷后惡化,應等待病情穩定后在行骨折復位。討 論如何指導患者術后正確呼吸？陳思燕：術前教會患者張口呼吸，讓患者有足夠的適應期張蘭：必要時應吸氧羅丹：保持病室的濕潤李平：向患者做鼻腔填塞的心理指導，減輕患者心理負擔張蘭：囑患者勿擅自牽扯鼻腔填塞物張欣：咳嗽時應用舌尖頂住上顎王鳳娟：避