1、閱讀肺功能報告COSMED肺功能檢測儀PONY FX 可測參數(shù)：用力肺活量、慢肺活量、最大通氣量、流量容積環(huán)、氣道舒張試驗、肺功能測定的應用及局限性判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能基本狀態(tài)：明確其有無通氣功能障礙、類型、程度，據(jù)此區(qū)別阻塞性、限制性肺病，輔助支氣管哮喘的診斷(激發(fā)試驗、擴張試驗)及COPD的診斷；評價各種平喘藥物療效(客觀化、定量化)；胸外科患者或全麻患者術前鑒定：選擇手術適應證，預測術后呼吸功能；肺功能測定的應用及局限性呼吸衰竭的肺功能監(jiān)測：確定機械通氣的時機，監(jiān)測機械通氣是否恰當，決定何時脫機；職業(yè)病勞動力鑒定；工業(yè)衛(wèi)生環(huán)衛(wèi)監(jiān)測指標及流行病學調(diào)查：研究大氣污染、職業(yè)性有害氣體監(jiān)

2、測；潛水、高空、高原呼吸生理、宇航醫(yī)學。肺功能測定的應用及局限性局限性：主要反映呼吸生理功能變化，不能單獨據(jù)此確定病因； 某些檢測指標個體差異大；某些指標受主觀因素影響較大，重復性較差。肺功能檢查的禁忌癥1、肺結核患者。2、高熱、氧耗量大的患者。3、劇咳患者。4、2周內(nèi)有咯血者暫緩檢查。5、嚴重缺氧，有紫紺者。6、血壓在160100mmHG以上的高血壓患者。7、氣胸、肺大泡者。8、近期的眼部手術，如白內(nèi)障。肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項目繁多、臨床上最為常用的是通氣功能檢查，可對大多數(shù)胸肺疾病作出診斷。常用肺功能檢測內(nèi)容肺容量:主要看a)肺活量(VC)

3、, b)深吸氣量(IC), c)補呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF), c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血氣分析,C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應性,呼吸功.如 何 閱 讀 肺 功 能 報 告 單對照預計值觀看實測值,應重

4、視實測值/預計值%一般實測值/預計值%80%即為正常,理由是預計值的回歸方程個體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導致支氣管內(nèi)徑狹小, 使氣道阻力 均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在基本概念FEF用力呼氣流量（速）用力呼氣中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量間的用力呼氣流量。呼氣流量峰值PEF：用力呼氣的最高流量用力呼氣時間 FE

5、T基本概念MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）時的最大呼氣流量MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）時的最大呼氣流量MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）時的最大呼氣流量。 1.肺容量的臨床意義肺容量:是在不同的解剖位置測定一次呼、或吸氣時的肺容積是靜態(tài)的變化. 見下圖 潮氣量(VT). 深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量. 補呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量. 肺活量（VC）.殘氣量(RV): 最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量. 肺總量(TLC)=VC+RV TLC=肺總

6、量VC=肺活量 深吸氣量功能殘氣量殘氣量呼氣基線吸氣儲量呼氣儲量潮氣量1a.直接測定的肺容量VC:肺活量 IRV:吸氣儲量(補吸氣量) ERV:補呼氣量VT:潮氣量 呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測定=FRC(功能殘氣) - ERV1b.肺容量的臨床意義1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。臨床判斷以實測值占預計值的%為衡量指標。個人同一時間內(nèi)重復性誤差:P5%. 正常男性約3470ml，女性約2440ml. VC診斷分級標準： 肺活量占預計值百分比80%者: 正常, 60-79%: 輕度降低, 40-59%: 中度降低, 40%: 重度降低2. 殘氣量(RV): 最大呼氣后，肺內(nèi)剩余的

7、氣量. 肺限制性疾患殘氣量減少，阻塞性疾病殘氣量增高3. 功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后或在PEEPi水平時肺內(nèi)所含的氣量=ERV+RV4. 肺總量（TLC）:由VCRV構成。正常人RV/TLC%一般10%即判斷有肺氣腫2.通氣功能的臨床意義通氣功能是肺容量加上時間因素,隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認真度)均可影響通氣功能。1. 每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VTBF(呼吸頻率),因糸坐位檢測,數(shù)值變化較大.靜臥位所測:10升示通氣過度 ，4L示通氣不足2. 用力肺活量(FVC)是深吸氣

8、后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC=VC，有氣道阻塞時，F(xiàn)VC1.2升,若1.2胸外手術禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%. 判斷通氣障礙性質(zhì)- 阻塞性通氣障礙： FEV1% ,FVC均減小(80%).FEV1%=FEV1/FVC1002b.通氣功能的臨床意義 最大呼氣中期流量(MMEF): 將FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分， 取其中間2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得之值, 見下圖 MMEF=AB/CD 單位: L/sec。 MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時流量恒 定不變,流量的大小取決小氣 道的直徑,

9、反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況. 2c.通氣功能的臨床意義4. 最大通氣量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測定時間一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40來計算MVV,與實測的MVV可能偏小或偏大- MVV決定于胸廓, 氣道, 肺順應性, 和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差- 正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L- 占預計值%低于80%為異常. - 阻塞性障礙MVV ; - 限制性障礙MVV正常或 .MVV占預計值40%即為氣急閾 2d.通氣功能障礙在參數(shù)上的分型: 阻塞性 限制性 混合性FEV1% N或 MVV N或 VC N或 氣速指數(shù) 1.0 =1.06.通氣功能不全分級: VC或MVV占Pred% FEV1%基本正常 80 70%輕度減退 80-71 70-60%顯著減退 70-51 60-41%嚴重減退 50-21 12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF。