1、關于外科補液與TPN配制第一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月（一）水的代謝人體內的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產生固體廢物3540g，每15 mL尿能排出1g固體廢物。補液第二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2、皮膚的蒸發和出汗：每日從皮膚蒸發的水份約500mL。這種蒸發的水份是比較恒定的，并不因為體內缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發熱，體溫每升高1，從皮膚丟失的水份將增加100mL。第三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水

2、份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內缺水而減少。第四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出 。第五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月 以上通過各種途徑排出體外的水份總量約20002500mL。其中皮膚蒸發(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。第六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約20002500mL。這些水份主要來自飲水10001500mL和攝入的固態或半固態食物所含的水份。體

3、內氧化過程生成的水份(內生水)約200400mL。一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內生水，2000mL就是最低生理需要量。 第七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月(二）電解質1、鈉離子(Na+)：細胞外液主要陽離子，維持細胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日需鈉約4.56g 。第八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月需補充的鈉量(mmol/L)=血鈉的正常值(mmol/L)血鈉的測得(mmol/L)體重(kg) 0.6(女性為0.5)17 mmol/L鈉相當于1g鈉當日補充量=生理需要量+需要補充量的一半，剩下的在第二天補充。第

4、九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2、鉀離子(K+)：細胞內液主要陽離子， 具有：參與維持細胞的正常代謝，維持神經肌肉組織的興奮性，以及維持心肌的正常功能。正常成人每日排出鉀約35g，正常需要量也是此數值。 13.4 mmol/L鉀相當于1g鉀。第十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月3、鈣離子：體內的鈣99%儲存于骨骼中。細胞外科的鈣僅是總鈣量的0.1%血清鈣濃度為 2.25-2.75mmol/L，相當穩定。當血清鈣低于2mmol/L時，可發生手足抽搐、口周及指(趾)尖麻木等神經肌肉興奮性增強等癥狀。第十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月4、鎂離子：鎂是體內占第四位

5、的陽離子。約有一半鎂存在于骨骼內，其余幾乎都存在于細胞內，僅1%存在于細胞外液中，鎂具有對神經活動的控制、神經肌肉興奮性的傳遞、肌肉收縮、心臟激動及血管張力等重要生理功能。第十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月5、磷：在能量代謝中有重要作用，是核酸、磷脂的基本成分。腸外營養磷制劑無機磷常與鈣發生沉淀反應而基本不用，臨床上常用有機磷甘油磷酸鈉10ml/d.第十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月短期補液可不補充鈣、鎂，長期TPN供給時每日需補充鈣、鎂20-30mmol/L(約為10%葡萄糖酸鈣及25%硫酸鎂10-20ml) 。第十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月全腸

6、外營養（TPN)全胃腸外營養（TPN）是用完全的營養要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養支持作用。營養物質由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成。近年來，隨著醫療技術的發展，TPN的配制與應用受到普遍重視與廣泛應用。實驗研究與臨床應用已證實TPN在糾正氨平衡、加速創口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用，在臨床治療中取得了良好效果，已成為外科治療中不可缺少的一部分。 第十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月腸外營養成分的組成水人體的重要組成部分補液量=生理需要量+額外損失量要作到較為精確的補液 ：根據實驗室所查血清鈉量計算。所需補液量（ml）=K現有體重（所測血清鈉值-血清鈉正常

7、值）（mmol/L）男性K=4 女性K=3 第十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月根據HCT計算：補液量（毫升）=（所測HCT-正常HCT）/正常HCT體重（）200生理需要量約為50-60ml/kg第十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月補充量:1。根據體重調整2。根據體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補35ml/kg。3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發增多）第十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月滲透壓晶體液(電解質)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐、羥乙基淀粉等； 晶體液

8、：膠體液=3:1第十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月(三)安全補液的監護指標1、中心靜脈壓(CVP)：正常為510cm水柱。CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并給強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應做補液試驗。（10min內靜脈注入生理鹽水250mL，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高，為心功能不全。）第二十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2、頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態，表示心功能不全或補液過多。3、脈搏：補

9、液后脈搏逐漸恢復正常，表示補液適當；若變快變弱，預示病情加重或發生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小時50mL以上)表示補液適當。5、其他：觀察脫水狀態有無緩解，有無肺水腫發生，有無心功能不全表現等。第二十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月熱卡葡萄糖重要的節省蛋白質燃料，特別依賴葡萄糖的組織：骨髓、紅細胞、腦組織、組織愈合每天至少提供約 100-150 g 碳水化合物，才能抑制糖異生和防止酮癥碳水化合物提供占非蛋白熱卡的70-85%第二十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月靜脈營養的主要底物，4 kcal/g每天最大利用率為750g， 實際用量每天以200300g為宜應激時

10、機體對糖利用率下降，及時監測血糖 調整血糖維持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 血糖150 mg/dl (8.3 mmol/L) 第二十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月脂 肪 乳 劑提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 減輕高血糖和利尿 - 減輕脂肪肝、保護肝功能 - 減輕呼吸負荷第二十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月20%中長鏈脂肪乳：250ml產熱卡490Kcal 20%脂肪乳：250ml產熱卡500Kcal第二十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月氨 基 酸提供蛋白質合成底物：是構成蛋白質的基本單元，也是合成機體內抗體

11、、激素、酶類和其它組織的原料，在體內有特殊的生理功能，是維持生命的基本物質。人體所需氨基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時還必須供給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費。 第二十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月復方氨基酸注射液（18AA）含氮：25.9g復方氨基酸注射液（9AA）含氮：13.98g 氨基酸注射劑 含氮：12.5g氨基酸需要量 0.6-1.5 g/kg/d第二十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月 能量消耗的推算： 體重法：BBE=2530Kcal/kg dW（體重）第二十八張，

12、PPT共三十七頁，創作于2022年6月以患者60kg，術后第一天，腹腔引流管約400ml引流液，TPN計算：液體量=50ml/kg60kg=3000ml+400ml=3400ml熱卡：30Kcal/kg 60=1800Kcal第二十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月氨基酸：0.6g/kg 60=36g第三十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月脂肪乳：500ml5%葡萄糖氯化鈉注射劑：500ml氨基酸：750ml10%葡萄糖注射劑：1000ml50%葡萄糖注射劑：80ml10%氯化鉀：30-50ml10%葡萄糖酸鈣：20ml第三十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月 微量

13、元素：1支水溶性維生素：1-2支胰島素：24u共液體：2900ml第三十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月術后PTN液輸注與血糖檢測人體的血糖濃度取決于輸入體內的葡萄糖量、人體的耐受量及排出量，一般正常人的葡萄糖攝取量約0.5g/(kg.h)，在一些病理情況下，機體對葡萄糖的耐受力明顯下降，可出現高血糖或低血糖。 第三十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月對于術后患者，由于在手術應激下，機體兒茶酚胺、胰高血糖素等分解激素大量分泌，促進糖元異生，同時胰島素在周圍組織的效用低下，糖利用受限，導致血糖升高。而TPN營養液的使用又進一步影響患者的血糖穩定，營養液的輸注過多或速度過快，突然停止TPN液輸注或減慢輸注速度，病情好轉后未及時調整胰島素用量均可導致高血糖及低血糖的發生。 第三十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月高血糖不利于傷口愈合及組織修復，不利于感染控制，增加并發癥的發生。加重器官及組織細胞損傷，嚴重可導致酮癥酸中毒以及非高滲性糖尿病昏迷，低血糖可導致心率增快，血壓下降，出冷汗，煩躁不安，嚴重者可出現昏迷。 第三十五張，PPT共三十七頁，創作于2022